Fractura încheieturii mâinii

Sinonime

Fractură de rază, fractură de rază (distală), fractură de bază de rază, fractură de Colles, fractură de Smith

Definiție fractură la încheietura mâinii

încheietura fractură este cea mai frecventă fractură care apare la om. Acest lucru se datorează faptului că mulți oameni încearcă să absoarbă căderile cu mâinile, de obicei ca un reflex, care determină articulația să sufere. Încheietura fractură este denumit în mod colocvial fractura capătului razei (una dintre antebrațul os) care este departe de corp și astfel aproape de încheietura mâinii.

Cu aproximativ 20-25% din toate fracturile, încheietura fractură conduce lista leziunilor frecvente la fracturi la om. În principiu, poate apărea la orice vârstă, dar este mai frecventă la tinerii între 14 și 18 ani (aici în principal datorită comportamentului cu risc ridicat cu consecințe de cădere) și la persoanele în vârstă de peste 60 de ani (aici mai ales ca urmare a osteoporoza). În mod normal, cauza unei fracturi pe rază (fractura încheieturii mâinii) se datorează unei căderi.

Când cădeți, încercați să vă susțineți și exercitați astfel o forță masivă asupra încheieturii mâinii, pe care adesea nu o poate rezista - provocând astfel fractura. De obicei, acest lucru se întâmplă atunci când încheietura mâinii este extinsă, fractura pe rază se numește în acest caz fractură Colles. Cazul mai rar al încheieturii mâinii flexate într-un accident se numește fractură Smith.

Motivele căderii pot fi foarte diverse. La persoanele mai tinere, este adesea leziuni sportive, de exemplu în fotbal, handbal, skateboarding sau snowboarding, care duc la căderi nefericite. La persoanele în vârstă, pe de altă parte, căderile sunt adesea cauzate de mersul nesigur și de poticnire și os, care sunt de obicei deja pre-deteriorate de osteoporoza, au un risc crescut de a suferi daune considerabile chiar și din cauza rănirilor ușoare.

De obicei, o fractură a încheieturii mâinii este direct asociată durere, care crește odată cu presiunea și mișcarea. De asemenea, umflarea articulației se dezvoltă de obicei destul de repede după accident. În plus, se găsește adesea o malpoziție a încheieturii mâinii.

Acest lucru este cauzat de faptul că fractura se deplasează spre partea din spate a mâinii și a vorbit, rezultând imaginea clasică a poziției baionetei. Deoarece mobilitatea este limitată din cauza durere și umflarea, pacientul poartă de obicei mâna într-o poziție de ameliorare tipică pentru a ușura articulația. Dacă mâna este mișcată la urma urmei, așa-numitele „crepitații”, un zgomot de scârțâit, pot apărea din cauza frecțiunii părților osoase una împotriva celeilalte.

Dacă acest lucru apare împreună cu o malpoziție, o fractură a încheieturii mâinii poate fi considerată sigură. În unele cazuri, există, de asemenea, o furnicătură sau o senzație similară în zona degetelor, ceea ce sugerează că nervi au fost, de asemenea, iritate sau deteriorate de fractură. și zdrobi diagnosticul de fractură a încheieturii mâinii poate fi de obicei pus numai pe baza pacientului istoricul medical (adică interviul cu pacientul) și tabloul clinic incluzând un examinare fizică.

Dacă un pacient vine la noi după o cădere cu încheietura umflată, dureroasă, care prezintă și crepitații și malpoziția tipică, diagnosticul fracturii încheieturii mâinii este practic sigur. In timpul examinare fizică, mobilitatea pacientului, sânge circulația și senzația la încheietura mâinii pot fi, de asemenea, verificate. Pentru a confirma diagnosticul suspectat sau pentru a obține informații mai precise (de exemplu, unde este localizată exact fractura sau dacă părți ale osului s-au slăbit și / sau s-au deplasat), medicul poate solicita, de asemenea, o Radiografie.

Aceasta este de obicei luată în două planuri, adică o dată din față și o dată din lateral, pentru a avea o vedere bună a tuturor os a încheieturii mâinii. Acest lucru este util mai ales pentru a putea decide ulterior o terapie adecvată. Mai rar, tomografia computerizată (CT) este utilizată pentru a diagnostica o fractură a încheieturii mâinii, de exemplu dacă informațiile furnizate de Radiografie nu este suficient de precisă.

Există mai multe opțiuni disponibile pentru tratamentul unei fracturi la încheietura mâinii, care sunt preferate în funcție de caz. În principiu, se ia o decizie între terapiile conservatoare (adică non-operative) și cele operative. Ambele forme de terapie urmăresc să restabilească complet forma inițială a articulației, ceea ce înseamnă că axele și lungimile oaselor ar trebui să fie din nou normale, astfel încât funcționalitatea încheieturii să fie complet restabilită. În cazul unei simple fracturi a încheieturii mâinii, nu este deplasat, tratamentul constă pur și simplu în îmbrăcarea unui ghips turnat, care trebuie purtat de obicei 6 săptămâni.

Prin imobilizarea brațului, bucățile de os pot crește împreună din nou corect. Cu toate acestea, este important să aveți regulat radiografie verificări efectuate pentru a vedea dacă s-a produs ulterior o deplasare osoasă, astfel încât acestea să poată fi detectate într-un stadiu incipient și apoi tratate corespunzător. Dacă, pe de altă parte, fractura încheieturii mâinii este deplasată (dislocată), aceasta trebuie configurată (repoziționată) înainte de ghips se aplică distribuția.

În acest scop, locul fracturii este amorțit mai întâi prin injectarea unui anestezic local în decalajul fracturii. Apoi oasele sunt readuse în poziția corectă prin tracțiune simultană a brațul superior și degete. Această procedură trebuie efectuată întotdeauna sub control cu ​​raze X.

Dacă luxația este mai gravă, dar fractura este încă stabilă, se poate efectua o reducere închisă. Aceasta este inserarea firelor pentru stabilizarea fracturii în timpul procesului de vindecare. Această procedură poate fi efectuată în ambulatoriu, dar a ghips turnarea trebuie purtată încă 6 săptămâni după aceea.

În cazul unei fracturi instabile la încheietura mâinii (o fractură este considerată instabilă dacă are cel puțin trei dintre următoarele criterii: fractură mărunțită, afectarea suprafeței articulației, luxații, implicarea încheieturii mâinii, pacientul cu vârsta peste 60 de ani), preferat. În acest caz, stabilizarea se realizează cu ajutorul plăcilor care sunt utilizate în mod normal pe partea de flexie, deoarece acestea duc la mai puține complicații aici. Aceste plăci pot rămâne în corp pentru tot restul vieții.

Deși acest tip de intervenție chirurgicală este mai invaziv și nu poate fi efectuat în ambulatoriu, are avantajul că pacienții nu trebuie să poarte o distribuție și pot pune greutatea completă pe încheietura mâinii practic imediat. Cu toate acestea, tratamentul chirurgical al unei încheieturi fracturate este întotdeauna decis de către medicul curant. În același mod, terapia chirurgicală poate fi preferată tratamentului conservator dacă imobilizarea mai lungă este limitată (de ex

la pacienții mai în vârstă, multimorbiți) sau dacă sarcinile mari vor fi posibile din nou cât mai repede posibil (de exemplu, la sportivii competitivi). Scopul tratamentului operator al fracturii este de a aduce fragmentele individuale într-o poziție optimă, astfel încât să poată crește din nou împreună, fără nici o consecință. Este important ca lungimea și unghiul original al oaselor încheieturii mâinii să fie restabilite.

În funcție de tipul de a vorbit fractură, există diferite proceduri pentru tratamentul chirurgical al fracturii. Comun pentru toate acestea este că procedura se efectuează în conformitate cu anestezie generala or Anestezie locala (anestezie regională / anestezie a plexului; numai brațul afectat este anesteziat) și chirurgul repoziționează mai întâi piesele osoase fracturate înapoi în poziția corectă (reducere manuală) înainte de a le fixa în această poziție după aceea. Cum a vorbit fractura este în cele din urmă fixă ​​depinde în mare măsură de tipul cărții de încheietură.

• Dacă fractura este instabilă (raza)
• Nu permiteți aducerea capetelor fracturii în poziția corectă prin reducere
• Sunt schimbați prea mult unul împotriva celuilalt
• A avut loc o implicare comună sau
• Este prezentă chiar și o fractură deschisă sau o fractură mărunțită.
• O posibilitate este fixarea sârmei a fracturii de spiță, care este utilizată pentru fracturi de încheietură destul de ușor deplasate, fără implicare articulară. În această procedură, firele mici (așa-numitele „fire Spick” sau fire Kirschner) sunt găurite în spiță prin mici incizii ale pielii făcute în prealabil și ancorate în așa fel încât spațiul de fractură să fie fixat. antebrațul este apoi imobilizat timp de 3-4 săptămâni și firele sunt îndepărtate sub Anestezie locala după aproximativ 6 săptămâni.

  Această tehnică este preferată pentru pacienții tineri, dar mai puțin pentru adulți. Un dezavantaj este că prăbușirea oaselor în zona de fractură nu poate fi complet prevenită și, în cazuri izolate, poate apărea deplasare secundară.

• Dacă, pe lângă fractura cu spiță, procesul de stylus al spiței este întrerupt și în contextul unei fracturi la încheietura mâinii, șuruburile sunt de obicei utilizate pentru fixare pentru a atașa din nou fragmentele osoase și stabiliza fractura (așa-numitul șurub O sârmă suplimentară poate fi, de asemenea, introdusă pentru a oferi și mai multă rezistență în fractură. Și aici se aplică o distribuție, dar aceasta poate fi îndepărtată după aproximativ o săptămână, astfel încât o fizioterapie mobilizantă să poată începe imediat.

  Șuruburile și firele din acest tratament de fractură sunt îndepărtate după aproximativ 4 săptămâni sub Anestezie locala.

• Dacă fractura încheieturii mâinii este deosebit de instabilă, este implicată o suprafață articulară sau fractura s-a deplasat din nou după terapia chirurgicală anterioară, adesea doar implantarea unei plăci metalice poate asigura o fixare suficientă (așa-numita osteosinteză a plăcii). Această placă este de obicei plasată pe partea flexorului și aproape de încheietura mâinii pe rază pentru a îndrepta suprafața articulației, care este de obicei comprimată. Placa metalică se află direct pe spațiul de fractură și este fixată la stânga și la dreapta acesteia cu șuruburi în spiță.

  Datorită placării, fractura încheieturii mâinii este de obicei imediat stabilă pentru exerciții fizice, astfel încât nu trebuie să se pună tencuială și fizioterapia mobilizatoare poate fi începută imediat. Placa și materialul șurubului pot rămâne, de asemenea, în corp, astfel încât să nu fie necesară o intervenție chirurgicală suplimentară. Dezavantajul aici este că inserarea plăcii necesită o incizie a pielii mult mai mare decât cu fixarea firului sau osteosinteza șurubului.

  Prin urmare, există, de asemenea, un risc mai mare de leziuni ale nervilor, vasculare și ale țesuturilor moi.

• Dacă o fractură a încheieturii mâinii are mai mult de două fragmente sau este chiar o fractură mărunțită, o fixator extern poate fi și mijlocul de alegere. În acest caz, medicul introduce două știfturi metalice în raza de deasupra încheieturii mâinii și două în al doilea os metacarpal în timpul intervenției chirurgicale, care sunt întărite din exterior cu tije. În acest fel, toate fragmentele sunt ținute în poziția corectă din exterior.

  Dezavantajul acestei metode în comparație cu celelalte metode este riscul mai mare de infecție, deoarece bacterii poate intra cu ușurință în corp din exterior prin știfturile metalice și, prin urmare, este necesară o îngrijire atentă a rănilor. fixator extern este de obicei îndepărtat după aproximativ 6 săptămâni și apoi tratat imediat cu fizioterapie.

Indiferent dacă fractura încheieturii mâinii a trebuit tratată chirurgical sau a fost tratată conservator de la început - cu sau fără reducerea fracturii - se aplică de obicei un ghips antebrațul timp de 4-6 săptămâni (cu excepția cazului de osteosinteză a plăcii chirurgicale) (după tratamentul chirurgical, durata imobilizării poate fi, de asemenea, mai scurtă). O îngrijire ulterioară adecvată face parte din tratament: în același mod, intactitatea pielii și vindecarea lină a rănilor (de exemplu, rănile chirurgicale) trebuie verificate în timpul tuturor modificărilor de ipsos.

Orice material de sutură trebuie îndepărtat după 10-14 zile. După imobilizare, tratamentul fizioterapeutic ambulator este de obicei indicat pentru a restabili funcția completă și capacitatea de încărcare la încheietura mâinii afectate cât mai repede posibil.

• Pe de o parte, modificări regulate de tencuială și verificări cu raze X
• La fel și exercițiile de mișcare timpurie pentru degetul mare și degetele lungi rămase, care nu sunt incluse în distribuție.

  #

• Cotul și articulația umărului ar trebui, de asemenea, să fie mobilizat activ în timpul perioadei de imobilizare prin intermediul unor exerciții de mișcare specifice.
• În plus, trebuie să aveți întotdeauna grijă să vă asigurați că este adecvat sânge circulație și sensibilitate, precum și o funcție de mișcare netulburată în toate cele cinci degete.

Cu terapia potrivită, fractura încheieturii mâinii are un prognostic foarte bun. Temuta malpoziție permanentă a încheieturii mâinii ca urmare a unei fracturi poate fi de fapt prevenită aproape întotdeauna dacă intervenția chirurgicală se efectuează în cazuri cu risc ridicat și dacă orice tratament este însoțit de controale regulate cu raze X. În caz contrar, o fractură de rază este însoțită de puține complicații.

Ca și în cazul oricărei fracturi, riscul de apariție a osteoartritei în articulația afectată este crescut. În cazuri rare, poate duce și la durere sindrom precum Boala lui Sudeck. O fractură completă a unui os - cunoscută și sub numele de fractură osoasă - are ca rezultat, de obicei, tăierea completă a structurii osoase în două sau mai multe fragmente.

Dacă osul este întrerupt incomplet, aceasta se numește fisură osoasă. O fractură a încheieturii mâinii - ca orice fractură a unui os - se poate vindeca în două moduri diferite. Se face distincția între vindecarea directă (primară) și indirectă (secundară) a fracturii. În timpul imobilizării prin intermediul unei atele sau tencuială, vindecarea osoasă are loc în mai multe faze.

După faza de fractură, în care sânge scurgerile din fag se termină în spațiul de fractură, începe o reacție inflamatorie. Acest lucru duce la activarea celulelor inflamatorii care migrează în sângele coagulat în decalajul fracturii și activează celulele de acolo pentru a forma os nou. În faza ulterioară de granulare, sângele coagulat este apoi transformat în țesut conjunctiv (țesut de granulare, moale calus), în care sânge nou nave cresc treptat.

Celulele resorbante osoase elimină rupturile și sunt slab alimentate cu sânge la capetele fracturii, celulele care construiesc os le înlocuiesc cu substanță osoasă nouă. Au trecut cel puțin 4-6 săptămâni până când acest lucru se întâmplă, dar fractura osoasă sau a încheieturii mâinii este acum considerată a fi din nou rezistentă. În următoarea fază a calus întărirea, în timp, mineralele sunt încorporate în osul nou format, astfel încât să-și recapete rezistența inițială.

Cu toate acestea, fractura este complet mineralizată doar după 3-4 luni. Cu timpul, însă, substanța osoasă nou formată a întăritului calus este în continuare remodelat (remodelat) până când, după 6-24 de luni, se aliniază complet în direcția stresului principal din os și corespunde oasului original.

• Vindecarea directă a fracturilor are loc întotdeauna când periostul a rămas intact (mai ales în cazul fracturilor infantile de flexie sau de lemn de esență verde) sau când cele două capete ale osului rupt sunt în contact, nu se pot mișca unul față de celălalt și sunt bine alimentate cu sânge (de exemplu, după tratament chirurgical cu șuruburi și plăci) .

  Pornind de la capetele osoase adiacente, celulele osoase nou formate sunt depuse în decalajul fracturii și se interconectează treptat fragmentele. După doar 3 săptămâni, osul rupt este în mare măsură funcțional iar încheietura mâinii poate fi încărcată din nou treptat.

• Vindecarea indirectă a fracturii are loc întotdeauna atunci când cele două capete ale fracturii nu mai sunt în contact direct între ele și sunt ușor decalate una de cealaltă.

Durata vindecării complete a unei fracturi la încheietura mâinii depinde de gravitatea fracturii și de procesul de vindecare, dar și de vârsta pacientului și de tipul tratamentului fracturii. De regulă, fracturile încheieturii mâinii tratate chirurgical pot fi reîncărcate mai devreme decât cele tratate conservator.

Acest lucru se datorează faptului că capetele fracturii sunt readuse în contact direct între ele prin inserția chirurgicală a șuruburilor și plăcilor, permițând astfel vindecarea directă a osului și încheietura mâinii să fie supusă din nou la stres după doar 3-4 săptămâni. În schimb, fracturile încheieturii mâinii tratate pur conservator - cu un gips - necesită de obicei o perioadă de vindecare de 4-6 săptămâni înainte de primele exerciții de mobilizare și se aplică sarcini ușoare. O vindecare completă a fracturii cu rezistență nerestricționată se spune că se realizează în cele din urmă după o perioadă de 8-12 săptămâni.

Prevenirea fracturii încheieturii mâinii este posibilă numai într-o măsură limitată. Sporturile cu risc ridicat ar trebui evitate, dacă este posibil. În unele zone puteți învăța să cădeți „corect” fără a vă răni suplimentar atunci când cădeți. Cu toate acestea, deoarece prinderea căderii cu mâna este adesea o acțiune reflexă, acest lucru se întâmplă complet inconștient și nu poate fi prevenit. Una peste alta, se poate spune că, deși fractura încheieturii mâinii este o consecință foarte frecventă a unui accident, care duce acut la afectarea funcțională masivă și durere, este de obicei foarte ușor de tratat datorită tehnicilor moderne de terapie și nu cauzează orice reclamații permanente.