Un dispozitiv de fixare (sinonime: stabilizator dentar, dispozitiv de retenție) este un aparat ortodontic detașabil sau fix purtat pentru a stabiliza succesul pe termen lung al ortodontiei terapie după ce se finalizează. În cursul tratamentului ortodontic, dinții sunt mutați în mandibulă, optimizându-și poziția. Acest lucru este posibil prin aplicarea forțelor măsurate cu precizie. Ca rezultat, osul este îndepărtat de pe partea dinților spre care urmează să fie mutat, în timp ce osul nou se formează pe cealaltă parte. Deoarece aceste procese nu sunt legate de fazele de creștere, dinții pot fi mișcați chiar și la vârsta adultă. Mișcările dinților întind țesuturile și exercită tracțiune țesut conjunctiv fibrele parodonțiului (parodonțiul). Dacă aparatul ortodontic nu mai este uzat, există riscul de reapariție (revenirea la poziția inițială). Până la patru ani după un tratament fix cu mai multe benzi, dinții prezintă în continuare grade crescute de slăbire. Creșterea incompletă a adolescenților și forțele musculare dezechilibrate pot avea, de asemenea, un efect negativ asupra rezultatului tratamentului. În anumite cazuri, există chiar un risc de recurență pe tot parcursul vieții, prin care anomaliile determinate genetic sunt, în principiu, mai predispuse la recurență decât malocluziile dobândite. Prin urmare, chiar și după finalizarea tratamentului ortodontic propriu-zis, dinții trebuie ținuți în noua lor poziție cât mai mult timp posibil folosind SIDA - opritoarele. Cu cât este mai lungă faza de retenție (faza de menținere după finalizarea tratamentului), cu atât rezultatul va fi mai bun. De regulă, faza de retenție trebuie să dureze cel puțin la fel de mult ca tratamentul activ, dar deseori mai mult. În anumite cazuri, trebuie recomandată chiar și reținerea permanentă pe tot parcursul vieții. Dispozitivele de reținere sunt disponibile atât ca aparate detașabile (aparate cu plăci pasive sau atele de tragere adâncă), care stabilizează dinții unei maxilare la un moment dat, cât și sub formă de fire fixe, care sunt de obicei fixate pe suprafața linguală (suprafața orientată către limbă) a dinților anteriori. Înțeles, după câțiva ani de tratament ortodontic, complianța pacientului, adică disponibilitatea acestuia de a-și asuma responsabilitatea pentru succesul tratamentului, scade inevitabil. Prin urmare, nu este surprinzător dacă unul sau altul aparat detașabil ajunge în sertar permanent, chiar dacă trebuie purtat doar o dată sau de două ori pe săptămână noaptea după o fază de înțărcare. Prin urmare, dispozitivele de fixare fixe reduc semnificativ riscul de recurență.
I. Retenție linguală
Elementele de fixare linguale (dispozitivele de fixare a adezivului) sunt de obicei realizate din sârmă de oțel inoxidabil trasă sau torsadată sau dură aur aliaje. O alternativă aproape invizibilă, dar care durează doar câteva luni, este un „fir” din fibră de sticlă într-un agent de legare a rășinii polimerice (Ever Stick Ortho). În plus, sunt utilizate și construcții mai elaborate, cu suporturi adezive linguale pe dinții terminali sau rețele linguale realizate prin turnare. Acestea sunt lipite de suprafețele linguale nu în puncte, ci pe întreaga lor întindere. Suporturile adezive din sârmă se așează delicat pe suprafețele linguale (suprafețe orientate spre limbă) dinților și sunt legați selectiv de fiecare dinte folosind tehnica de etch-adeziv (tehnică adezivă în care rășina de lipire formează o legătură micromecanică cu smalț suprafaţă). De obicei sunt plasate din canin la canin (3-3 rețele) atât în maxilar cât și în mandibulă, dar rețele mai extinse sau mai mici - de exemplu, între doi incisivi centrali după diastemă închidere (decalaj anterior) - sunt de asemenea concepute.
Indicații (domenii de aplicare)
- Pentru stabilizarea poziției dentare realizate în regiunea anterioară - de exemplu după închiderea unui diastemă mediale (sinonime: trema, decalaj între incisivii centrali) sau după închiderea decalajului unui incisiv lateral neatasat.
- După derotații (rezultate) ale incisivilor.
- După rezolvarea unei aglomerări dentare anterioare, în special în maxilarul inferior.
- Pentru stabilizare după mișcarea verticală a dinților (intruziune: dinte alungit a fost mutat în maxilar și astfel scurtat; extrudare: dinte a fost alungit).
- După extindere transversală (distanța între canin iar dinții posteriori au fost crescuți în direcție transversală când maxilarul era prea îngust).
- În cazul lipsei de conformitate pentru un dispozitiv de fixare detașabil.
- Pentru retenție permanentă
Procedura
- Prinderea de amprentă cu material de amprentă de alginat se poate face în această procedură chiar înainte de îndepărtarea aparatului ortodontic, deoarece nu acoperă suprafețele linguale ale dinților.
- Producție de ghips modele bazate pe impresii.
- Adaptarea individuală a firului prin îndoirea acestuia la contururile suprafețelor linguale. Sârma trebuie să se potrivească suprafețelor fără tensiune.
- Fabricarea unei chei, de exemplu, din silicon, care facilitează transferul și fixarea firului în pacient gură.
- Curățarea suprafețelor linguale ale dinților
- Condiționare - Suprafețele linguale ale dinților sunt asprate chimic cu 35% acid fosforic timp de 60 de secunde. Clătiți acidul timp de cel puțin 20 de secunde și uscați cu aer.
- Punerea cheii împreună cu firul pe dinți. Cheia lasă libere suprafețele linguale ale a doi dinți, peste care prima fixare a firului prin intermediul compozitului cu viscozitate redusă (plastic) prin întărire ușoară.
- După scoaterea cheii, firul poate fi fixat în același mod pe dinții rămași.
- Instruiți pacientul cu privire la igiena dentară cu perii interdentare utilizate între gingie (gingie) și dispozitiv de fixare într-o direcție orizontală de la labial la lingual (de la buze la limbă latură).
După procedură
Potrivit lui Harzer, faza de retenție cu un dispozitiv de reținere lingual ar trebui să dureze cel puțin cinci ani și ar trebui să continue dincolo de erupția dinților de înțelepciune, cu excepția cazului în care au fost îndepărtați oricum din motive ortodontice. Faza de retenție este urmată de ortodont la intervale mai mari.
II. aparat cu placă pasivă
Sunt asemănătoare din punct de vedere vizual cu ortodontia detașabilă terapie aparate care exercită în mod activ forțe asupra dinților. Spre deosebire de acestea, totuși, aparatele cu plăci pentru reținere se țin doar pasiv de dinți, adică fără aplicarea forței și, prin urmare, fără tensiune. Dacă tensiunea se acumulează, acesta este semnul unei reapariții, care trebuie contracarat purtând dispozitivul de fixare mai frecvent. Un avantaj al aparatelor cu plăci este că pot fi extinse cu elemente active dacă există semne de recurență care nu pot fi contracarate prin purtarea dispozitivului de fixare mai consecvent. Diferite principii de proiectare sunt disponibile pentru aparatele cu placă pasivă, în funcție de constatările inițiale și de evoluția terapie: De exemplu, dacă mișcările dinților în direcție verticală trebuie făcute posibile în timpul fazei de reținere, proiectarea trebuie să fie lipsită de elemente metalice pe suprafețele ocluzale în cauză (fixare Hawley sau înfășurare). Acest lucru se realizează și printr-un dispozitiv de fixare cu arc care se extinde numai peste dinții anteriori și îi înconjoară cu scuturi din plastic prin care trece un fir stabilizator. Mișcările anterioare extinse sau derotațiile (rotațiile în afară) necesită ca suprafețele labiale (părțile anterioare ale dinților) ale dinților anteriori să fie reținute fizic de un arc labial învelit cu rășină, pentru a numi câteva exemple.
Indicații (domenii de aplicare)
- Stabilizarea mișcărilor verticale ale dinților
- Spațiu liber pentru mișcări verticale ale dinților (Hawley, wrap-around, arc etc.)
- Stabilizarea tuturor dinților unei maxilare în poziția lor finală.
- După derotații și mișcări extinse în regiunea anterioară cu arc labial acoperit cu plastic.
Contraindicații
- Lipsa conformității pacientului cu privire la duratele de purtare necesare.
Procedura
- Prinderea de amprente de obicei cu material de amprentă de alginat imediat după scoaterea aparatului fix cu mai multe benzi.
- Fabricarea ghips modele bazate pe impresii.
- Fabricarea plăcii în laboratorul stomatologic din elemente de fixare îndoite individual (cleme, ancore pentru butoane etc.) și plastic pe bază de PMMA (polimetimetacrilat), în care sunt ancorate.
- Introducerea dispozitivului de fixare pe pacient - reținerea plăcii se face prin cleme și / sau ancore de butoane și poate fi influențată de de- / activarea acestora.
- Instruirea pacientului cu privire la timpii de purtare.
III. atela miniplast
Conform procesului de fabricație denumit și atelă de termoformare, este realizat din plastic acrilic transparent termoplastic. Acesta cuprinde toate coroanele dentare ale unei maxilare până chiar sub ecuatorul dentar respectiv (cea mai largă proeminență a coroanelor dentare), sub care se fixează , oferind suport fără cleme suplimentare. O formă specială a atelei adâncite este atela Essix: Proprietățile termoplastice ale materialului permit canelurilor și nodurilor, care sunt introduse în atelă cu ajutorul cleștelor speciale preîncălzite, pentru a provoca corecții de poziție minore.
Indicații (domenii de aplicare)
- Stabilizarea mișcărilor verticale ale dinților
- Stabilizarea tuturor dinților unei maxilare în poziția lor finală prin incintă fizică.
Contraindicații
- Lipsa conformității pacientului cu privire la duratele de purtare necesare.
Procedura
- Imediat după îndepărtarea aparatului cu mai multe benzi, prelevarea de amprente cu material de amprentă de alginat.
- Fabricarea ghips modele bazate pe impresii.
- Zonele aflate sub ecuatoarele dinților sunt blocate pe modelul de ipsos.
- Încălzirea unei plăci de plastic, grosime inițială de 1-2 mm, până când este plastifiată în măsura în care poate fi „trasă adânc” peste modelul maxilarului în vidul unui dispozitiv de termoformare, urmând contururile coroanelor dentare.
- După răcire, acrilul revine la starea sa solidă. Plasticul este separat chiar sub ecuatorul dinților, marginile sunt refăcute astfel încât atela să se potrivească fără interferențe pentru țesuturile moi ale buzelor și obrajilor.
- Incorporarea atelei pe pacient - ținerea prea puternică a dinților poate fi redusă aici, dacă este necesar.
- Practicarea inserției și îndepărtării împreună cu pacientul.
După procedură
Potrivit lui Harzer, duratele de purtare ale unui dispozitiv de fixare detașabil ar trebui să urmeze următorul program:
- Trei luni zi și noapte
- Trei luni jumătate zi și noapte
- Șase luni noaptea
- Continuați să purtați în fiecare noapte, apoi în fiecare a treia noapte, în sfârșit o dată pe săptămână și continuați să „potriviți”, adică: Dacă dispozitivul de fixare începe să se blocheze, acesta este un semn al migrației dinților, astfel încât frecvența de purtare trebuie să fie din nou mărită.
Faza de reținere este însoțită de ortodont la intervale din ce în ce mai lungi de întâlniri de control.
