Un lichid cefalorahidian fistulă de obicei rezultă dintr-o ruptură a duromateriei în cursul unui traumatism cranian sau al unei intervenții chirurgicale și corespunde unei conexiuni patologice a lichidului cefalorahidian și a spațiilor nazale sau urechii. Lichidul cefalorahidian se scurge din nas sau urechea. Terapie implică închiderea microchirurgicală a scurgerii LCR.
Ce este o fistula a lichidului cefalorahidian?
LCR este format de coroidă plex și circulă prin central sistem nervos într-un sistem de cavitate comunicantă. Sistemul cavității se numește spațiul CSF. LCR permite metabolismul neuronilor din central sistem nervos și, sub forma unui de apă pernă, protejează, de asemenea creier din impact mecanic. LCR și spațiul LCR pot fi afectate de schimbări în contextul diferitelor boli ale centrului sistem nervos. De exemplu, dacă există o legătură între lumea externă și sistemul CSF după un traumatic creier leziune, acest fenomen patologic se numește LCR fistulă. În funcție de tipul de conexiune, diferite tipuri de CSF fistulă se disting. Pe lângă fistula otogenă CSF indirectă și fistula ontogenă directă LCR, neurologii cunosc, de exemplu, fistula CSF nazală. Fistulele CSF otogene directe creează o legătură între spațiul CSF și urechea medie. Fistulele CSF otogene indirecte creează o conexiune prin labirintul urechii, iar cele nazale creează o conexiune prin intermediul cavitatea nazală.
Cauze
Cauzele unei fistule cu lichid cefalorahidian pot fi găsite în traumatic craniu leziuni. În majoritatea cazurilor, conexiunea se datorează unei rupturi a duramater, rezultând adesea dintr-o craniu de bază fractură. Craniu fracturile de bază sunt adesea rezultatul accidentelor sau sunt cauzate de lovituri dure. Alte leziuni traumatice ale craniului sunt, de asemenea, cauze imaginabile ale fistulei CSF. De exemplu, dura mater nu trebuie să fie ruptă în toate cazurile. Pe lângă accidente și leziuni traumatice, intervenția chirurgicală a craniului este, de asemenea, o posibilă cauză a unei fistule de lichid cefalorahidian. De exemplu, conexiunea patologică a spațiilor LCR cu lumea exterioară este o posibilă complicație postoperatorie în cursul unor operații craniene.
Simptome, plângeri și semne
Pacienții cu o fistulă a lichidului cefalorahidian nu au de obicei experiență durere. Ei observă legătura dintre spațiul LCR și spațiul extern în cele mai multe cazuri de un murmur de lichid cefalorahidian (LCR). Acest simptom este considerat principalul simptom al fistulei LCR și se referă la fluxul de lichid cefalorahidian din nas sau ureche. Astfel, CSF se scurge din spațiul CSF prin conexiunea rezultată. Atunci când lichidul se scurge prin ureche, se numește otoliquorrhea. Pe de altă parte, dacă lichidul cefalorahidian se scurge printr-o conexiune între spațiile nazale și LCR, medicul se referă la acesta ca rinoliquoree. Dacă există o conexiune la spațiul urechii, LCR poate intra și în timpan, provocând simptome precum pierderea auzului. CSForrhea secundar traumatic creier vătămarea apare de obicei în primele trei zile după traumatism. Descărcarea CSF corespunde de obicei unei picături ușoare din nas sau descărcare apoasă, asemănătoare picăturilor din canalul urechii. Cantitatea de evacuare este de obicei mică, în intervalul de câțiva mililitri. În funcție de cauza fistulei LCR, pacienții pot suferi de alte simptome, cum ar fi durere în cazul unui craniu fractură. În unele cazuri, descărcarea se rezolvă în decurs de o săptămână.
Diagnosticul și evoluția bolii
Deoarece fistulele LCR se manifestă simptomatic în cea mai mare parte prin LCR reumatism, medicul clarifică mai întâi cauzele fluxului de LCR. Pentru a face acest lucru, el trebuie să clarifice dacă descărcarea este deloc CSF. Această clarificare corespunde unei determinări a Βeta-2-transferină sau beta-trace protein. Determinarea prin glucoză benzi de testare este, de asemenea, de conceput. Acest pas de diagnostic este urmat de localizarea sursei CSF. În acest scop sunt utilizate imagini precum CT și RMN. Suspiciunea unei fistule de LCR este confirmată cel târziu cu procedurile imagistice. Intratecal, sodiu fluoresceina este de obicei injectat, care devine vizibil în cursul fistulei și la ieșirea sa. Prognosticul pentru pacienții cu fistulă a lichidului cefalorahidian este favorabil.
Tratament și terapie
Tratamentul unei fistule cu lichid cefalorahidian este de obicei cauzal. Scurgerea din spațiul CSF trebuie închisă în acest scop. Intervenția nu este indicată în toate cazurile. Unele fistule ale LCR se închid singure, în special fistulele otogene ale LCR. Prin urmare, în astfel de cazuri, observarea pacientului poate avea inițial sens, salvând eventual persoana afectată de o procedură invazivă. Situația este diferită în cazul fistulelor de LCR rinogen. Tratamentul invaziv pentru a închide scurgerea este indicat în aproape toate cazurile cu conexiuni la cavitatea nazală. Fistulele CSF de pe acest site nu se închid de obicei singure și, prin urmare, necesită intervenție promptă. Astfel, o perioadă de observare nu are prea mult sens pentru fistulele nazale de LCR. În majoritatea cazurilor, închiderea chirurgicală se efectuează imediat după diagnostic. Tratamentul la alegere este de obicei închiderea microchirurgicală a fistulei. Înainte de procedură, pacientul este injectat intratecal cu un colorant, astfel încât medicul să poată urmări în mod clar cursul și ieșirea fistulei în timpul procedurii și să sigileze conexiunea la cavitatea nazală cu precizie precisă. La copii mici, anestezie poate fi util înainte de procedura microchirurgicală. Pentru adulți, anestezie nu este necesar în majoritatea cazurilor.
Perspectivă și prognostic
În condiții optime, ameliorarea simptomelor unei fistule cu lichid cefalorahidian are loc în decurs de o săptămână. Frecvent, fistulele se închid singure pe măsură ce progresează. Cu toate acestea, dezvoltarea trebuie monitorizată îndeaproape de către medici. Deoarece este o complicație a unei operații, precum și o consecință a unei leziuni a craniului, persoana afectată este de obicei deja tratată medical. Dacă simptomele cresc sau neregulile persistă pe o perioadă mai lungă de timp, se efectuează o nouă operație. Dezvoltările sunt evaluate în funcție de circumstanțele individuale. Cu toate acestea, majoritatea pacienților beneficiază de un prognostic bun. Deoarece este de obicei suficient să se observe procesul de auto-vindecare a organismului, nu sunt de așteptat de regulă complicații pe termen lung sau tulburări secundare. În cazuri excepționale, se efectuează închiderea, care este tratată ca o procedură de rutină. Dacă apar complicații, zonele tisulare înconjurătoare pot fi rănite, rezultând permanent tulburări funcționale. În plus, există posibilitatea ca persoana afectată să se dezvolte sepsis. septicemia este o dezvoltare care poate pune viața în pericol și poate duce la moartea prematură a pacientului. Prin urmare, mai departe sănătate evoluțiile trebuie monitorizate, iar modificările negative trebuie discutate imediat cu medicul.
Prevenirea
Fistulele CSF pot fi prevenite cu moderatie. Cu toate acestea, deoarece nimic nu poate preveni cu certitudine absolută accidentele care implică fracturi ale bazei craniului, există întotdeauna un risc rezidual de fistule de LCR. În timpul intervenției chirurgicale, medicii pot preveni fistula lichidului cefalorahidian, procedând cu precauție în zona durei mater.
Îngrijire ulterioară
Chiar și în timpul tratamentului unei fistule cu lichid cefalorahidian, vizitele regulate la medic nu trebuie ratate. În caz contrar, pot apărea complicații grave care nu pot fi recuperate ulterior. Îngrijirea adecvată este, de asemenea, foarte importantă și semnificativă în acest caz. Posibile complicații pot fi detectate, tratate și eliminate într-un stadiu incipient. Chiar și în cazul în care fistula LCR ar putea fi tratată cu succes, sunt necesare vizite suplimentare la medic. Prin îngrijirea adecvată de urmărire, leziunile cerebrale ulterioare pot fi diagnosticate într-un stadiu incipient, astfel încât consecințele tardive să poată fi evitate. Chiar și câțiva ani mai târziu, trebuie efectuate întotdeauna examinări preventive. Îngrijirea adecvată și regulată este la fel de importantă ca tratamentul în sine. Acesta este singurul mod de a detecta și trata sechelele târzii sau alte boli care pot fi urmărite până la dezvoltarea unei fistule de lichid cefalorahidian. O recuperare completă și durabilă este, prin urmare, foarte dependentă de îngrijirea ulterioară adecvată.
