Fibrilația atrială: cauze

Patogenie (dezvoltarea bolii)

Fibrilatie atriala (AF) este un aritmie cardiaca în care există circuite de excitație intraatriale („în interiorul unui atriu (localizat)”) datorate microintrării (= reintrarea excitațiilor), rezultând fibrilatie atriala rate de 350 până la 600 de bătăi / min. Datorită funcției de filtrare a frecvenței Nod AV, acest lucru are ca rezultat conducerea atrioventriculară neregulată („în ceea ce privește secțiunea dintre atriu și ventricul”) conducere sau aritmie absolută (aritmie cardiaca în care inimă bate neregulat). Acest lucru duce la faptul că funcția de pompare prin atrii nu mai poate fi percepută. Acest lucru limitează semnificativ debitul cardiac (HRV), deoarece lipsa contracției atriale contribuie la o reducere de 20% a debitului cardiac. Echilibrul dintre intrările simpatice și parasimpatice este un predictor important al fibrilației atriale:

AF indusă de vag se produce în general noaptea sau postprandial
Fibrilația atrială determinată adrenergic se manifestă de obicei în timpul zilei

Cauza fibrilației este cardiacă în aproximativ 2/3 din cazuri și extracardiacă în aproximativ 1/4. Diferențele de gen (medicina de gen): femeile cu VHF suferă mai des de afecțiuni arteriale hipertensiune (hipertensiune arterială), vicia valvulară (boală cardiacă valvulară) și disfuncție diastolică („insuficienţă cardiacă cu EF conservat ”, HFpEF). Puțini pacienți (aproximativ 10%) cu FA au FA idiopatică, denumită „singuratică” fibrilatie atriala”, Ceea ce înseamnă că aceștia sunt pacienți fără structură inimă boală sau vasculară factori de risc, iar vârsta pacienților este de obicei mai mică de 65 de ani.

Etiologie (cauze)

Cauze biografice

Povara genetică a părinților, bunicilor:
- Riscul genetic dependent de polimorfismele genetice:
  - Gene / SNP (polimorfism cu un singur nucleotid; engleză: polimorfism cu un singur nucleotid):
    - Gene: LOC729065
    - SNP: rs2200733 în gena LOC729065
      - Constelația alelei: TT (de 1.5 ori).
      - Constelația alelei: CT (de 1.4 ori)
      - Constelația alelei: CC (de 0.86 ori)
    - SNP: rs10033464 într-o regiune intergenică.
      - Constelația alelei: TT (de 1.4 ori).
      - Constelația alelei: CT (de 1.28 ori)
      - Constelația alelelor: GG (de 0.92 ori)
  - 150 SNP-uri care explică aproximativ 11.2% din toate bolile; gene: de exemplu, KCNH2 (informații pentru a potasiu canal, ținta amiodaronă or sotalol); SCN5A (informații pentru sodiu canal, pe care antiaritmic medicamente precum flecainidă și propafenonă act).
Vârstă - vârstă mai în vârstă
Înălțime - cu riscul relativ crescând semnificativ cu o creștere de 10 cm în înălțime (persoanele înalte au, de asemenea, un atriu mare)
Factori hormonali - climacterici (menopauza) la femei.

Cauze comportamentale

Nutriţie
- Masă opulentă (mâncare somptuoasă)
- Deficitul de micronutrienți (substanțe vitale) - vezi Prevenirea cu micronutrienți.
Consumul de stimulente
- Alcool * (femeie:> 15 g / zi; bărbat:> 20 g / zi) (declanșator al fibrilației atriale paroxistice simptomatice: 35% din cazuri)
  - Vacanță inimă sindrom: alcool-aritmie declanșată]; semnificativ doză-deteriorarea dependentă a funcției ventriculare stângi după alcool (fracția de ejecție (EF): reducere de la o medie de 58% la o medie de 52%; la persoanele sănătoase: 50-60%.
  - Creșterea VCF în funcție de alcool doză.
- Tutun (fumat)
  - De asemenea, pasiv fumat în timpul copilărie: 14.3% au dezvoltat fibrilație atrială (VHF) la o medie de 40.5 ani de la vârsta adultă; transmiterea obiceiului de fumat copiilor a dus la un risc crescut de 34% de a dezvolta VHF printre ei
  - din obiceiurile de fumat la copii au dus la un risc crescut de 34% de a dezvolta fibrilație atrială la aceștia
- Cafeină consumului (cafea, energizante) (declanșator al fibrilației atriale paroxistice simptomatice: 28% din cazuri).
Consumul de droguri
- amfetaminele (simpatomimetic indirect).
- Cannabis (hașiș și marijuana)
- Cocaină
Activitate fizica
- Inactivitate fizica
- Suprasarcină fizică
- Sporturi competitive
  - VHF este mai frecventă la „sportivii de rezistență de vârstă mijlocie și vârstnici cu antecedente lungi de antrenament” (51 ± 9 ani), probabil din cauza întinderii excesive a atrialului stâng; cu cât este mai mare intensitatea antrenamentului, cu atât este mai mare riscul VHF
  - Sporturi competitive bazate pe forță, cum ar fi fotbalul american - foști jucători ai Ligii Naționale de Fotbal (NFL) au fost de 6 ori mai predispuși să sufere de VCF decât bărbații dintr-un grup de control bazat pe populație
Situația psiho-socială
- bucluc
- Stresul emoțional / stresul (Eu)
- Privare de somn frecventă / calitate slabă a somnului (insomnie / tulburări de somn) (declanșator al fibrilației atriale paroxistice simptomatice: 23% din cazuri)
- Dol (30 de zile după doliu, cu 41% risc crescut de FA; de 1.34 ori risc crescut pentru cei cu vârsta sub 60 de ani)
- Ore de lucru săptămânale> 55 de ore (risc crescut de 1.4 ori).
Excesul de greutate (IMC ≥ 25; obezitate).
- Indicele de masă corporală excesiv (IMC; indicele de masă corporală) a fost responsabil pentru aproximativ 20% din cazuri cu VCF:
  - IMC la bărbați: risc crescut cu 31%.
  - IMC la femei: risc crescut cu 18%

Cauze cauzate de boli

Tulburare alimentară excesivă (BED) - tulburare de alimentație cu apariția excesivă a excesului alimentar, independent de durerile de foame (IMC; indicele de masa corporala)> 30; Creștere cu 75% a riscului).
Insuficiență renală cronică (rinichi slăbiciune; restricția funcției renale).
Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) (11%).
Cor pulmonale - dilatarea (lărgirea) și / sau hipertrofia (mărirea) ventriculului drept (camera principală) a inimii datorită hipertensiunii pulmonare (creșterea presiunii în circulația pulmonară, care se poate datora diferitelor boli ale plămânului
Diabet zaharat (21%)
Boală de reflux gastroesofagian (sinonime: GERD, boală de reflux gastroesofagian; boală de reflux gastroesofagian (GERD); boală de reflux gastroesofagian (boală de reflux); reflux gastroesofagian; esofagită de reflux; boală de reflux; esofagită de reflux; esofagită peptică) - boală inflamatorie ) cauzată de refluxul patologic al sucului gastric acid și al altor conținuturi gastrice (?)
Insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă; clase NYHA II-IV), inclusiv tahicardiomiopatie (leziuni miocardice structurale (cardiomiopatie) rezultate dintr-o rată cardiacă permanent excesivă (o tahicardie: puls> 100 bătăi pe minut)) (29%)
Boala cardiacă valvulară (în special, supapă mitrală / supapă situată între atriul stâng și ventriculul stâng; supapă aortică) (36%)
Aritmiile cardiace - tahiaritmiile atriale (aritmia cardiacă atrială, care este o combinație de acțiune cardiacă prea rapidă (tahicardie) și aritmie cardiacă) apar mai frecvent în asociere cu bradicardie patologică (bătăile inimii sub 60 de bătăi pe minut) (mai mult de 50% din bradicardie) pacienții cu stimulator cardiac simptomatic dezvoltă, de asemenea, VHF în termen de 6 ani de la implantare)
Hipercapnia - prea mult carbon dioxid în sânge.
Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială), mai ales când atriul stâng este dilatat (69%)
- 24 ore măsurarea tensiunii arteriale: dacă 40% din valorile sistolice zilnice au fost peste 135 mmHg, există un risc cu 50% mai mare de fibrilație atrială ulterioară comparativ cu populația medie.
Hipertiroidism* (hipertiroidism; cea mai frecventă cauză: Boala Graves) incl. hipertiroidism latent (formă ușoară de hipertiroidism) (7%).
Hipoxie (deficit de oxigen)
Cardiomiopatii (boli ale mușchilor inimii), inclusiv boli electrice primare ale mușchilor inimii (11%).
Boli cardiace congenitale (defecte cardiace congenitale (cardiace vii), KHF) - defecte septale atriale (gaură în sept între cele două atrii ale inimii) și alte boli cardiace congenitale (congenitale).
Ventriculul stâng hipertrofia - mărirea țesutului (hipertrofie) care afectează miocardului (mușchiul inimii) al ventriculul stâng (camera inimii).
Pulmonar embolie (obstrucția arterelor pulmonare cu trombi).
Emfizem pulmonar (hiperinflație pulmonară)
Boala coronariană (CAD) (28%) [mai frecventă în sindromul coronarian acut, mai puțin frecventă în CAD cronică!]
Sindrom metabolic
Infarct miocardic (atac de cord)
Hipotensiune ortostatică (scăderea tensiunii arteriale care apare la trecerea la o poziție verticală); riscul crește cu 40%, indiferent dacă indicatorul sau cauzalul nu este încă clar
Insuficiență renală (proces care duce la o reducere lentă progresivă a funcției renale).
- Valoare EGRF: 60-89 ml / min pe 1.73 m2, incidență cu 9% mai mare (raport de pericol: 1.09)
- Valoare EGRF <30 ml / min pe 1.73 m2), incidență cu 103% mai mare (HR: 2.03).
pericardită (inflamație a pericard) / cardită (inflamație a inimii).
Febra reumatică
reumatoidă artrită - boală cronică inflamatorie multisistemică, manifestată de obicei sub formă de sinovită (inflamația membranei sinoviale).
Aritmii precum:
- Sindromul sinusului bolnav (SSS) [sinonime: nodul sinusal sindrom, boala nodului sinusal; acest sindrom grupează mai mulți nomotopici (= ortotopici) aritmii cardiace originare din nodul sinusal: de exemplu, bradicardie sinusală, stop intermitent al sinusurilor sau un bloc complet între nodul sinusal și miocardul atrial (= bloc sinuatrial); o alternanță între tahicardie supraventriculară (SVES), pauze sistolice și bradicardie sinusală - aceasta se mai numește sindrom tahicardie-bradicardie]
- Sindromul WPW (Sindromul Wolff-Parkinson-White; aritmie cardiaca declanșată de o excitație circulară electrică (mișcarea circului) între atrii și ventriculi).
Tulburări de respirație legate de somn (SBAS):
- Sindromul de apnee obstructivă în somn (OSAS; tulburare de respirație în care există obstrucții repetate ale căilor respiratorii superioare în timpul somnului datorită bazei slăbite a limbii (obstrucție = îngustare, deplasare)) - este astfel un parametru predictiv pentru fibrilația atrială
- Sindromul de apnee centrală în somn (ZSAS; stopuri respiratorii repetate datorate lipsei activării mușchilor respiratori).
Sepsis (otravire cu sange)
Perturbări ale electrolitului echilibra (magneziu, potasiu, subnormale sau în intervalul normal inferior; vezi mai jos „Drog terapie").
Fibroza atrială → fibrilația atrială (FA) și apoplexia criptogenă („Embolic Cursă de sursă nedeterminată ”(ESUS)).
Tirotoxicoza * - deraiată hipertiroidism.

Diagnostice de laborator - parametri de laborator care sunt considerați independenți factori de risc.

Viteza de filtrare glomerulară (GFR) ↓
- Valoare EGRF: 60-89 ml / min pe 1.73 m2, incidență (frecvența cazurilor noi) cu 9% mai mare (raport de pericol: 1.09)
- Valoare EGRF: <30 ml / min pe 1.73 m2, incidență cu 103% mai mare (HR: 2.03)
Gratuit tiroxina fT4) - niveluri ușor crescute de fT4 în sânge, încă în raza normală (cele mai mari quartile).

Medicament

Medicamente antiepileptice
- Aminoacizi funcționalizați (lacosamidă).
Β2-simpatomimetic (de exemplu, salbutamol).
Inhibitor COX-2 (sinonim: inhibitor COX-2).
Glucocorticoizii
Antiinflamator nesteroidian medicamente (AINS; antiinflamatoare nesteroidiene) [excl. acid acetilsalicilic].
Terapia cu hormoni tiroidieni (L-tiroxină (levotiroxină)) (mai frecventă la pacienții cu VHF comparativ cu populația totală)

Intervențiile chirurgicale

După proceduri chirurgicale * (= fibrilație atrială perioperatorie), mai ales după o intervenție chirurgicală cardiacă, fibrilația atrială este o complicație frecventă; este mai frecvent în valva mitrala proceduri (până la 73%) decât în operația de bypass (10-33%) Fibrilația atrială perioperatorie este asociată cu un risc crescut pe termen lung de ischemie cursă, mai ales după o intervenție chirurgicală non-cardiacă.
AF postoperator (în termen de 30 de zile de la o intervenție chirurgicală):
- Chirurgie toracică: 17.7% (interval de încredere de 95%: 12.2-21.5%)
  - Grefa de bypass a arterei coronare (fibrilație atrială tranzitorie în 20% până la 40% din cazuri) (vezi și sub sechele)
- Chirurgie nontoracică: 7.63 la sută (95% interval de încredere: 4.39-11.98 la sută)
- Înlocuirea valvei aortice utilizând un cateter (TAVI) sau tehnica deschisă: până la 50% dintre pacienți dezvoltă VHF

Expunerea la mediu - intoxicații (otrăviri).

Zgomot
Temperaturi scăzute

Alte cauze

Acut alcool intoxicație * (alcool otrăvire).
Șocuri electrice *

* Fibrilația atrială temporală și, prin urmare, reversibilă.