Ficatul gras (Steatosis Hepatis): terapie medicamentoasă

Ținte terapeutice

  • Reducere a insulină rezistență (scăderea sau abolirea acțiunii hormonului insulină) cu scăderea leziunilor cardiovasculare ale organelor finale.
  • Prevenirea progresiei (progresiei) către steatohepatită nealcoolică (NASH) și / sau carcinom hepatocelular (HCC).
  • În NASH dovedit, pentru a preveni fibroza progresivă cu apariția cirozei (daune ireversibile (nereversibile) la nivelul ficat și remodelare marcată a țesutului hepatic) și complicațiile acestuia.

Recomandări de terapie

  • Din păcate, în prezent nu există niciun medicament de încredere terapie dovedit în studii care pot fi utilizate pentru ficat gras boală. Cu toate acestea, efectul pozitiv al unui sănătos dietă, reducerea greutății, abținerea de la alcool iar creșterea exercițiului este incontestabilă.
  • În steatoza hepatis, bolile subiacente și metabolice factori de risc sunt tratate în primul rând.
  • Următoarele medicamente / micronutrienți pot fi utilizate în mod adjuvant:
  • Pioglitazona (insulină sensibilizant): duce la îmbunătățirea chiar și a stadiilor tardive ale fibrozei în steatohepatita nealcoolică (NASH); vezi mai jos Note suplimentare.
  • Mai mult, trebuie luate măsuri pentru a atinge valorile țintă ajustate la risc pentru arterele sânge presiune, HbA1c, și LDL colesterolului. (consens puternic) (recomandare puternică)
  • A se vedea, de asemenea, la „Mai departe Terapie. "

* Nu poate fi recomandat pe baza datelor actuale. (consens puternic) (recomandare deschisă).

Agenți hipolipemiante

Agenți hipolipemiante (scăderea lipidelor medicamente) sunt utilizate pentru tratarea dislipidemiei (tulburări ale metabolismului lipidelor). Acestea scad diferite subunități de lipide din sânge, în funcție de clasa de medicamente:

Compus Cea mai puternică reducere cu
Statine (inhibitori ai sintezei colesterolului) Colesterol LDL, trigliceride
fibraţi trigliceridele
Schimbă rășini LDL colesterol
Acid nicotinic trigliceridele
Acizi grași omega-3 (DHA; EPA) trigliceridele

Acid ursodeoxicolic

Acid ursodeoxicolic este bilă acid care este, de asemenea, utilizat ca medicament în terapie of calculi biliari și, în fibroză chistică. Se crede că are un efect protector asupra hepatocitelor (ficat celule) și cresc bilă cifra de afaceri acidă. Studiile sunt încă în curs pentru terapia steatozei hepatice, dar sugerează deja un efect pozitiv.

Betaină

Betaina este un precursor al S-adenozilului metionină, un important produs metabolic. Este utilizat în multe boli diferite, iar studiile arată indicii pozitive inițiale în terapia steatozei hepatice (ficat gras).

Antioxidantii

Antioxidanți precum vitamina E or N-acetilcisteină se crede, de asemenea, că protejează hepatocitele (ficat celule). Note suplimentare

  • Metabolic neutru antihipertensivele ar trebui preferat în cazurile de hipertensiune (hipertensiune arterială) care necesită în primul rând inhibitori ai tratamentului renină-angiotensina-aldosteron sistem. (consens puternic) (recomandare)
  • Vasodilatatoare medicamente nu trebuie utilizat în ciroza decompensată. (consens puternic) (recomandare puternică)
  • În tipul 2 manifest diabet, până la etapa copilului A, metformin poate fi utilizat ca medicament antidiabetic oral de prima alegere chiar și în prezența transaminazelor crescute. (consens puternic) (recomandare deschisă).
  • Când anticoagulare (anticoagulare) cu fenprocumon sau se utilizează anticoagulante orale directe, restricții privind utilizarea în prezența ficatului crescut enzime sau contraindicații în insuficiență hepatică cu coagulopatie trebuie luată în considerare. (consens puternic) (recomandare)
  • Pacienți cu nealcoolice ficat gras (NAFLD) care slăbesc prin măsuri chirurgicale dietetice sau bariatrice ar trebui să ia concomitent acid ursodeoxicolic (UDCS) pentru a preveni colelitiaza (calculi biliari) și complicațiile sale. (Consens) (Recomandare)
  • Indicația pentru terapia antivirală trebuie dată în infecția cu HIV, indiferent de prezența concomitentă a NAFLD. (consens puternic) (recomandare puternică)
  • insulină sensibilizant pioglitazonă (30-45 mg) poate îmbunătăți chiar fibroza în stadiu târziu în steatohepatita nealcoolică (NASH). Acest lucru este valabil și pentru non-diabetici. Terapia cu glitazonă a crescut probabilitatea de 3.4 ori mai mare decât o fază F3 sau 4 fibroză (fibroză de punte sau ciroză) înapoi la o etapă F2 sau mai mică (pacienți fără diabet mellitus: 2.95 ori; Cura NASH: de 3.4 ori); NNT ((Numărul necesar tratamentului) de 1.9, adică doar doi pacienți cu NASH ar trebui tratați cu pioglitazonă pentru a îmbunătăți fibroza hepatică avansată.Durata tratamentului: 18 luni.

Suplimente (suplimente alimentare; substanțe vitale)

Suplimentele alimentare adecvate trebuie să conțină următoarele substanțe vitale:

Notă: Substanțele vitale enumerate nu substituie terapia medicamentoasă. Suplimente alimentare sunt destinate să completa generalul dietă în situația particulară a vieții.