Fasciită necrotizantă: cauze, simptome și tratament

Fascita necrotizantă este prezentă atunci când există o infecție bacteriană a piele, țesut subcutanat și mușchi. Cel mai comun patogenii sunt grupa A streptococi, stafilococi, sau clostridia. Țesutul afectat trebuie îndepărtat complet pentru a evita periclitarea vieții pacientului.

Ce este fasciita necrozantă?

Fasciita este o boală de fascia necrozantă. Este un inflamaţie în țesutul fascial în care celulele pier. Boala inflamatorie este cunoscută și sub numele de fasciită necrozantă. Incidența este raportată a fi de până la un caz la 100,000 de locuitori. inflamaţie are origine bacteriană și prezintă o progresie rapidă asemănătoare unui fulger. piele și țesutul subcutanat sunt afectate, cu afectarea fasciilor. Din acest motiv, boala este clasificată ca o infecție bacteriană a țesuturilor moi. Printre cele mai importante factori de risc sunt tulburări circulatorii, așa cum se poate întâmpla în contextul bolilor metabolice de nivel superior. În funcție de speciile agentului patogen bacterian, se disting două subgrupuri de fasciită nacrotizantă. Aceste subgrupuri sunt denumite tipul I și tipul II al bolii și pot prezenta cursuri diferite. La pacienții imunodeficienți, evoluția infecției este în general mai severă. Dacă bacterii implicate ajung în fluxul sanguin al acestor pacienți, riscul de sepsis sau septice şoc este inalt. Într-o continuare, fasciita necrozantă se poate matura și poate pune viața în pericol condiție pentru pacienții imunodeficienți.

Cauze

Oameni cu tulburări circulatorii în periferic nave sunt cel mai frecvent afectate de fasciita necrozantă. Drenaj limfatic tulburări și imunodeficiență favorizează, de asemenea, dezvoltarea bolii. Pacienții metabolici, în special diabeticii, prezintă un risc deosebit. De regulă, infecția este declanșată de piele leziuni sau abcese ale pielii, care dau bacterii acces la subcutanat. Intramuscular preparate injectabile precum injecții terapeutice pentru diabet sau procedurile chirurgicale terapeutice pot deschide, de asemenea, porțile către subcutanat pentru bacterii. Grupa A streptococi sunt considerate cele mai importante patogenii de fasciită necrozantă. Stafilococii sau clostridia poate provoca, de asemenea, teoretic infecția, dar sunt rareori implicate în practica clinică. Uneori, infecția este, de asemenea, o infecție mixtă:

  • De exemplu, fasciita necrozantă de tip 1 corespunde unei infecții mixte aerob-anaerobe și apare în primul rând după proceduri chirurgicale. * Fascita necrotizantă de tip 2 este cauzată de grupa A streptococi, făcându-l cea mai comună formă de infecție.
  • O formă specială de fasciită necrozantă este cea a lui Fournier cangrenă în zona inghinală și genitală, care afectează în special bărbații. Nou-născuții cu omfalită au o susceptibilitate crescută la fasciita necrozantă a regiunii ombilicale.

Simptome, plângeri și semne

Pacienții cu fasciită necrozantă suferă de simptome destul de nespecifice la începutul infecției. Simptomele inițiale includ în principal local durere și mai mult sau mai puțin ridicat febră. La început, aceste simptome sunt adesea însoțite de frisoane, oboseală și semne similare de infecție. În prima săptămână, zonele se umflă încet sub procesele inflamatorii. De obicei, pielea peste focarul infecțios este decolorat roșu-albăstrui și devine gri-albăstrui în curs. Datorită proceselor inflamatorii din subcutanat, cea superioară se supraîncălzește și aruncă adesea vezicule confluente. Blistere conțin un fluid roșu deschis până la roșu închis, cu o consistență vâscoasă. Într-un stadiu avansat, țesutul afectat se necrotizează. necroză poate fi mai mult sau mai puțin extins și afectează de obicei nu numai țesuturile moi, ci și nervi și mușchii. Durere de obicei nu mai este prezent din acest punct încoace, ca sensibil nervi în zonă se sting puțin câte puțin. În majoritatea cazurilor, a pacientului febră crește încă în timpul acestor procese. Cand patogenii persoanele implicate ajung în fluxul sanguin, pacienții sănătoși imunologic prezintă o bacteremie temporară, care este compensată de sistemului imunitar. La pacienții imunocompromiși, bacteremia poate persista și duce la sepsis.

Diagnosticul și evoluția bolii

Buzunarele de aer din fascia musculară pot fi documentate prin CT în diagnosticul de fasciită necrozantă. Dacă este suspectat, diagnosticul microbiologic are loc cu străpungere de vezicule sau biopsii. Diagnostic, preparatul Gram oferă indicații decisive. Cultura microbiană este un test de diagnostic standard. Diagnosticul precoce are un efect pozitiv asupra prognosticului. Din cauza progresiei rapide, mortalitatea este ridicată la 20 până la 50% dacă diagnosticul este întârziat, în special pentru tipul II. Prognosticul este deosebit de nefavorabil dacă este implicat trunchiul.

Complicațiile

În această boală, persoanele afectate suferă de infecție bacteriană. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, aceasta implică îndepărtarea chirurgicală a tuturor țesuturilor infectate, astfel încât complicațiile sunt astfel evitate de obicei. În această boală, pacienții suferă de un nivel ridicat febră și mai departe și de oboseală și epuizare. Durere în membre și dureri de cap poate apărea și reduce semnificativ calitatea vieții pacientului. Există, de asemenea, umflarea pielii, iar pielea însăși devine de obicei maronie. Mai mult, se formează vezicule pe piele. Dacă boala nu este tratată, nervi mor și apar paralizii sau alte tulburări ale sensibilității. Acest leziuni ale nervilor de obicei nu este reversibil și nu poate fi restabilit. În cazurile severe, boala poate, de asemenea conduce la sânge otrăvirea și moartea persoanei afectate. De regulă, boala este tratată fără complicații. Cu ajutorul antibiotice, majoritatea simptomelor pot fi limitate relativ bine. Cu un diagnostic precoce, există un curs complet pozitiv al bolii și nicio reducere a speranței de viață a pacientului.

Când ar trebui să vezi un doctor?

Simptome precum frisoane, febră și oboseală necesită întotdeauna o evaluare medicală. Dacă modificări ale pielii la aceste plângeri, pot exista fasciite necrozante care stau la baza acestora, care trebuie diagnosticate și tratate imediat. Grupurile de risc includ persoanele care suferă de tulburări circulatorii, imunodeficiență or drenaj limfatic tulburări. Diabetici și pacienți cu abcese, leziuni ale pielii sau infecțiile bacteriene sunt, de asemenea, expuse riscului și trebuie clarificate rapid simptomele descrise. Dacă reclamațiile apar în legătură cu cele terapeutice preparate injectabile, trebuie informat medicul responsabil. Un medic trebuie consultat cel târziu atunci când este vizibil necroză apare precum și durerea asociată la nivelul membrelor sau semne ale sânge otrăvire. Persoanele afectate își pot consulta medicul de familie sau un dermatolog. În funcție de tipul și severitatea fasciitei necrozante, alți specialiști pot fi implicați ulterior în tratament. Boala avansată trebuie tratată ca pacient internat, cu îndepărtarea chirurgicală a necroză. Din cauza riscului ridicat de infecție, orice intervenție chirurgicală răni trebuie, de asemenea, monitorizate și îngrijite de specialiști.

Tratament și terapie

Tratamentul fasciitei necrozante este chirurgical. Toate țesuturile moi afectate trebuie îndepărtate radical cât mai curând posibil. Dacă se îndepărtează prea puțin țesut, fasciita se răspândește într-un ritm ridicat și duce la pierderi ridicate de țesut sau chiar la moarte. Agenții patogeni care cauzează infecția sunt extrem de agresivi, deci nu germeni trebuie lăsat în țesut în timpul intervenției chirurgicale. În majoritatea cazurilor, intervenția chirurgicală este combinată cu medicamentul terapie. Acest terapie constă din trei ori pe zi administrare of clindamicină, care este adesea dat în combinație cu penicilină. Mulți dintre agenții patogeni sunt antibiotic rezistent. Prin urmare, pur antibiotic tratamentul nu este de obicei eficient. Când toate chirurgicale și medicamentoase măsuri au fost epuizate și nu s-a produs nicio îmbunătățire, membrul afectat trebuie amputat pentru a salva viața pacientului.

Perspectivă și prognostic

Chirurgical imediat terapie favorizează foarte mult prognosticul pacienților. Factori precum vârsta avansată a indivizilor afectați, sexul feminin și bolile concomitente, cum ar fi diabet mellitus influențează și prognosticul. De asemenea, s-a demonstrat că fasciita necrozantă a trunchiului corpului este asociată cu o perspectivă semnificativ mai slabă pentru cei afectați. amputare rata și mortalitatea pot fi menționate pentru fasciita necrozantă, în special după terapia cu injecție. Prin urmare, cunoașterea tuturor acestor condiții prognostice diferite ar trebui să fie deja baza pentru decizia rapidă a medicului în momentul internării în spital. După terapia chirurgicală, terapia intensivă a complexului medical, precum și antibiotic administrare sunt în prim plan pentru pacienții afectați. Datorită intervenției chirurgicale, pacienții pot necesita cantități mari de lichide intravenoase. Terapie la presiune înaltă oxigen camera este de asemenea recomandată după aceea. Cu toate acestea, măsura în care acest lucru este util nu a fost stabilită. Dacă este toxic şoc sindromul se dezvoltă în cursul bolii, se administrează imunoglobulină. Rata generală a mortalității este în medie de 30%. La pacienții mai în vârstă, precum și în compania altor tulburări medicale și atunci când boala este avansată, prognosticul este mai grav. Întârzierea în diagnostic și tratament, precum și îndepărtarea inadecvată din țesutul mort, înrăutățește prognosticul.

Prevenirea

Pentru că săracul circulaţie și imunodeficiență sunt considerate factori de risc pentru fasciita necrozanta, imunitarea si circulaţie-ameliorare măsuri pot fi interpretate în general ca măsuri preventive.

Urmare

După îndepărtarea chirurgicală a fasciitei necrozante, urmărirea intensivă a țesutului este foarte importantă. Probele de țesut prelevate la intervale regulate sunt utilizate pentru a determina dacă bacteriile mai pot fi detectate. Pacienții afectați sunt, de asemenea, prescrise antibiotice. Cu toate acestea, o problemă este că multe bacterii care cauzează fasciită necrozantă sunt rezistente la cele convenționale antibiotice. Există riscul ca noi leziuni să se formeze și să se mărească rapid. Din acest motiv, în primele zile după operație, se administrează și se examinează diferite preparate pentru a vedea dacă sunt atacate bacterii posibile. Dacă se găsește un antibiotic adecvat, pacienții sunt instruiți să ia preparatul timp de câteva săptămâni. Aceasta este singura modalitate de a reduce riscul unei reapariții a fascitei necrozante. Dacă boala a afectat deja organele sau membrele, poate fi necesară o intervenție chirurgicală și terapie suplimentară pentru tratarea efectelor tardive ale bolii. Pacienții cu diabet mellitus sunt un grup de risc. Deoarece diabetul crește semnificativ incidența răni, pacienți cu diabet zaharat necesită terapie intensivă. O examinare regulată de către un diabetolog, de exemplu, ar trebui să excludă posibilitatea de a fi chiar mici răni formare. Aceasta este pentru a exclude posibilitatea ca bacteriile să se instaleze în țesut și să provoace fasciită necrozantă.

Asta poți face singur

Fascita necrotizantă pune viața în pericol, iar persoanele afectate nu ar trebui niciodată să încerce să trateze ele însele tulburarea. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că pacienții nu pot ajuta la reducerea riscului și la atenuarea consecințelor progresului bolii. Cu cât fasciita este mai rapidă recunoscută ca atare, cu atât sunt mai mari șansele ca amputare poate fi evitată. Membrii grupurilor cu risc, inclusiv în special diabeticii și persoanele cu deficiențe imune, ar trebui, prin urmare, să urmărească atent chiar și leziunile minore de zi cu zi și să recunoască simptomele fasciitei. Oricine suferă de diabet care dezvoltă brusc febră la scurt timp după o leziune ușoară în timp ce exfoliere un cartof nu ar trebui să respingă acest lucru ca apariția unui rece, dar ar trebui să consulte un medic ca măsură de precauție. Pacienții cu risc ridicat ar trebui, de asemenea, să reducă riscul de accidentare. Tăierile minore sau abraziile nu pot fi întotdeauna evitate. Cu toate acestea, probabilitatea apariției poate fi redusă. În special, mănușile de protecție trebuie purtate întotdeauna la grădinărit sau la efectuarea sarcinilor manuale. Dacă se produce o vătămare, rana trebuie curățată și dezinfectată imediat. Tratamentul inițial optim al plăgii poate reduce riscul de infecție și, prin urmare, și fasciita. Diabeticii pot ajuta, de asemenea, la întărirea lor sistemului imunitar și îmbunătăți sânge curge la membre prin consumul unui aliment sănătos dietă și exercitarea regulată. Acest lucru reduce, de asemenea, riscul de fasciită.