Îndepărtarea dinților (extragerea dinților)

În stomatologie, a extracție dentară (Latină ex-trahere „a scoate”) este îndepărtarea unui dinte fără alte măsuri chirurgicale. Pentru a mobiliza dintele, instrumentele sunt folosite pentru a roti (roti) sau luxa (împinge) dintele, mai degrabă decât să-l „scoată” în adevăratul sens. Extractia dintilor este cea mai frecventă procedură chirurgicală în stomatologie. Dacă sunt necesare măsuri chirurgicale mai extinse pentru mobilizarea unui dinte, cum ar fi formarea unui membranei mucoase- lamboul experosteum (lamboul mucoasă-os) și îndepărtarea osului, se intră pe tărâmul îndepărtării chirurgicale a dinților, cunoscut sub numele de osteotomie sau evazare. O procedură chirurgicală este de obicei necesară pentru deplasate, reținute (reținute se referă la un dinte care nu a apărut încă în cavitatea bucală la momentul normal de erupție) sau dinții parțial reținuți sau pentru îndepărtarea resturilor de rădăcină, printre altele. Cu toate acestea, chiar și în cazul dinților care ar trebui să fie detașabili printr-o extracție presupusă simplă, poate apărea nevoia de evazare pe parcursul procesului. Prin urmare, planificarea procedurii pe baza evaluării clinice și a radiografiilor este obligatorie. În caz de îndoială, decizia se ia în favoarea osteotomiei.

Indicații (domenii de aplicare)

  • Motive parodontale precum slăbirea severă (gradul III) fără perspectivă de regenerare a parodonțiului (parodonțiul) prin măsuri adecvate.
  • Fracturi dentare - dinți fracturați longitudinal (rădăcină longitudinală fractură); dinți fracturați transversal (fractură radiculară transversală) cu un curs nefavorabil al liniei de fractură pentru conservarea dinților.
  • Apical parodontită (inflamația parodonțiului (parodonțiul) chiar sub radacina dintelui; apical = „dinte rădăcinat”), care nu este endodontic (de a tratamentul canalului radicular) sau de către un rezecția vârfului rădăcinii (WSR; ablația chirurgicală a vârfului rădăcinii) de tratat.
  • Dinții care provoacă infecții progresive, cum ar fi abcesele (acumulări de puroi care au loc în compartimente formate din mușchi, așa-numitele loji)
  • Dinti de intelepciune cu dentitio difficilis (eruptie dentara dificila), a caror asezare in arcada dentara din cauza lipsei de spatiu nu este posibila
  • Dintii parțial reținuți cu semne de inflamație
  • Dintii retinuti cu simptome
  • Dinți cu pulpă bolnavă (pulpa dentară), care nu sunt accesibile pentru tratamentul canalului radicular.
  • Dinții după endodonție (tratamentul canalului radicular) cu constatări patologice (patologice) persistente și reclamații fără posibilitatea unei revizuiri (revizuiri) a umplerea rădăcinii or rezecția vârfului rădăcinii.
  • Dinți cu resorbții pronunțate ale rădăcinii (topirea la rădăcinile dinților), de exemplu, după traume (accident dentar).
  • dentiție reabilitare cu îndepărtarea tuturor dinților care nu pot fi păstrați în siguranță înainte de a radioterapie (tratament cu radiații) în regiunea orală și maxilo-facială sau înainte chimioterapie.
  • Înainte de transplanturi de organe în cazul imunosupresiei (suprimarea reacțiilor de apărare).
  • Dinții în fractură decalajul fracturii maxilarului.
  • Extracția sistematică terapie - ca parte a tratamentului ortodontic pentru a elimina aglomerarea dinților rezultată dintr-o nepotrivire între dimensiunea dinților și a maxilarului sau ca o extracție compensatorie pentru a restabili simetria și a preveni deplasarea liniei medii, de exemplu, atunci când un singur premolar (molar anterior) nu este în poziție
  • Obstacole la erupție - îndepărtarea dinților supranumerari sau a dinților de foioase care împiedică erupția dinților permanenți.
  • Grad profund de distrugere - dinții distruși de carie, care nu pot fi conservate permanent prin măsuri precum umpluturi sau coroane.
  • Resturi de rădăcini fără funcții

Contraindicații

  • Tulburări de coagulare netratate
  • Tulburare de coagulare cunoscută fără determinare prealabilă și, dacă este necesar, ajustarea stării actuale de coagulare de către medicul generalist sau internist curant.
  • Insuficiență cardiovasculară severă
  • Infarct miocardic acut (infarct)
  • Faza de reabilitare a unui infarct miocardic.
  • Leucemii acute (sânge cancere) și agranulocitoze (reducerea severă a granulocitelor, un subset de celule albe (leucocite)).
  • Imunosupresia (suprimarea răspunsurilor de apărare).
  • Radiatio (radioterapie)
  • Chimioterapia
  • Pericoronita acută a inferioarei măsea de minte (inflamație de buzunar în jurul coroanei dintelui înțelept în erupție).

În prezența unei contraindicații, durere trebuie eliminat, de exemplu, prin trepanarea (deschiderea) dintelui afectat și drenaj (drenaj sau aspirarea patologică sau crescută fluide ale corpului) a unui proces inflamator, înainte ca extracția să poată avea loc într-un general stabilizat condiție după tratamentul prealabil vizat de către specialist.

Înainte de operație

  • Radiografii pentru a oferi o imagine de ansamblu asupra procesului patologic (boală) și pentru a planifica procedura
  • Informarea pacientului despre natura și necesitatea extracției dinților, riscurile tipice asociate cu acesta și alternativele și consecințele neefectuării procedurii
  • Informarea pacientului despre regulile de conduită după procedură
  • Informații despre capacitatea limitată de a reacționa după extracție: în perioada de acțiune a localului anestezie (Anestezie locala) este de așteptat cu o capacitate limitată de a reacționa, astfel încât pacientul să nu participe activ la traficul rutier și, de asemenea, să nu opereze utilaje.
  • Înainte de îndepărtarea mai multor dinți, dacă este necesar, se face o placă de pansament în laboratorul stomatologic.
  • Coordonează tratamentul cu medicul de familie sau internist în prezența unei tulburări de coagulare.
  • Dacă este necesar, inițierea unui adjuvant antibiotic terapie, de exemplu, cu risc de endocardită (risc de inflamație a mucoasei interioare a inimii (endocard)), afecțiune după radioterapie (radioterapie) sau terapie cu bifosfonați (utilizată în osteoporoză și terapie împotriva cancerului) sau altfel crește riscul local de infecție

Procedura chirurgicală

1. local anestezie (Anestezie locala).

  • În maxilar, infiltrație anestezie se folosește de obicei, în care un depozit de anestezic (agent amorțitor) este plasat aproape de os în pliul plicului pe dintele care urmează să fie extras. Un al doilea depozit anesteziază palatalul membranei mucoase în zona dintelui. Pentru dinții anteriori (13 până la 23), al doilea anestezic este plasat lângă papilă incisiva (papila incisivă).
  • În mandibulă, anestezie de infiltrație nu se efectuează deoarece nu poate pătrunde suficient în osul mandibular stabil. Aici, se efectuează o anestezie de conducere a nervului alveolar inferior (o ramură a nervului mandibular), care alimentează compartimentele dentare ale unei jumătăți a mandibulei la un moment dat. Depozitul este plasat în punctul în care nervul pătrunde în mandibulă. Nervul lingual (limbă nervos), care alimentează cu senzație cele două treimi anterioare ale limbii, rulează în imediata vecinătate, deci acesta este, de asemenea, anesteziat. Un alt depozit este plasat în zona dintelui din vestibul (în pliul plicului) pentru a captura nervul bucal (nervul obrazului) și astfel membranei mucoase și gingia (mucoasa și gume) situat la obraz.
  • Ambele proceduri pot fi combinate cu anestezie intraligamentară (ILA, IA, sinonim: injecție intradesmodontală). Pentru anestezia intraligamentară, anestezicul este injectat în fisura desmodontală (desmodont este termenul tehnic pentru membrana rădăcinii sau parodontiul) cu o seringă specială care are o canulă deosebit de subțire și poate acumula o presiune ridicată, de unde este distribuită prin osul spongios până la vârf (vârful rădăcinii). Doza definită per cursă este 0.06 ml pentru Citoject, de exemplu. Este necesară o cantitate anestezică de 0.15 până la 0.2 ml per rădăcină, depozitele fiind distribuite în două străpungere site-uri. Cu restricții care afectează dinții posterioare mandibulari, ILA poate fi, de asemenea, utilizat ca o singură tehnică anestezică. Anestezia se limitează la dintele în cauză. Deoarece este necesar mult mai puțin anestezic, procedura este potrivită pentru pacienții cu boli cardiovasculare, de exemplu.

2. separarea supra-alveolarului țesut conjunctiv.

Marja gingivală este supra-alveolară (deasupra orificiului dentar osos) țesut conjunctiv conectat la gât a dintelui printr-o plasă fibroasă strânsă, aliniată funcțional. Acest lucru este bine fixat țesut conjunctiv este lansat pentru prima dată din gât a dintelui folosind o manetă, de ex. maneta Bein. 3. luxația, rotația și îndepărtarea dinților

Majoritatea dinților nu pot fi îndepărtați prin „tragere” singură. Mai degrabă, pentru a mobiliza (deplasa) un dinte din alveola sa (mufa dentară), fibrele Sharpey care leagă dintele de alveola (mufa dentară osoasă) trebuie rupte și mufa alveolară lărgită. În funcție de dinte și maxilar, varietate de pense și pârghii sunt disponibile ca instrumente. Acestea sunt utilizate pentru a efectua sensibil mișcările de rotație și / sau luxație (mișcări de rotație, pârghie și înclinare) și pentru a simți în ce direcție cedează treptat dintele. În același timp, degetele mâinii libere sunt folosite pentru a susține pereții osului din jur, iar în mandibulă și maxilarul în sine, pentru a proteja temporomandibularul articulații. După o slăbire suficientă, extrudarea (extracția) se efectuează de obicei cu pensă, care este plasată cu gură a forcepsului împotriva smalț-interfața de cimentare a dintelui și ghidată în direcția în care extrudarea pare a fi cea mai ușor posibilă. 4. excluderea unei conexiuni oral-antrale

Vârfurile rădăcinii dinților posterioare superiori se pot extinde sub mucoasa sinusurilor maxilare. Pentru a exclude o deschidere între sinusurile orale și maxilare, se efectuează așa-numitul test de suflare nazală după îndepărtarea dinților posteriori superiori, iar alveola (compartimentul osos al dinților) este palpată cu atenție cu o sondă nasture. O conexiune trebuie să fie închisă strâns cu un clapet de expansiune vestibular (în vestibul oral) cu pedală, folosind un capac din plastic. 5. chiuretaj și îngrijirea rănilor

După extracție, țesutul moale cu modificări inflamatorii este atent chietat (răzuit cu așa-numitele linguri ascuțite) și, dacă este necesar, trimis pentru examinare patohistologică (țesut fin). Deoarece extracția dăunează sânge nave a gingiei, a parodonțiului și a osului, sângerarea este un efect secundar inevitabil. Acest lucru poate fi de obicei împiedicat de un pansament sub presiune sub forma unui tampon steril timp de aproximativ zece minute, pe care pacientul îl mușcă în această perioadă. În compartimentul alveolar, a sânge coagul (cheag de sânge) se formează ca pansament ideal, care este crucial pentru primar vindecarea ranilor. În cazurile de tulburări de coagulare, colagen, adeziv de fibrină sau alte inserții pot fi necesare pentru a promova coagularea sangelui în plaga de extracție. Acid tranexamic, aplicat sub formă de gel sau pastilă, inhibă fibrinoliza (dizolvarea enzimatică proprie a unui cheag de corp) în cursul vindecarea ranilor, ajutând la stabilizarea dopului plăgii. La extragerea mai multor dinți, un întrețesut papilă sutura poate fi plasată pentru a reduce suprafața plăgii, aducând papilele (gume în spațiile interdentare) alternativ mai apropiate între ele. Pentru a proteja suprafața plăgii, se poate introduce și o placă de pansament realizată anterior din plastic. Dacă extracție dentară este inevitabil după radiații terapie sau terapia cu bifosfonați (bifosfonați sunt folosite pentru tratarea bolilor osoase metabolice, osoase metastaze, osteoporoza, etc.), chiar și cu o indicație strictă, acoperirea plastică a plăgii este necesară chiar și în cazul unei extracții simple a dinților pentru a preveni infecția (inflamația) zonelor osoase expuse. 6. terapia durerii postoperatorie

Un analgezic (calmant) poate fi prescris după procedură. De cand acid acetilsalicilic inhibă agregarea plachetară (aglomerarea trombocite) și astfel afectează negativ coagularea sângelui și coagularea, ar trebui acordată preferință ibuprofen, acetaminofen sau altele asemenea.

După operație

După procedură, pacientului i se oferă cel mai bine instrucțiunile comportamentale în scris pentru a trata corect rana de extracție:

  • Nu folosiți vehicule și mașini până când anestezia nu dispare.
  • Se răcește timp de 24 de ore cu pachete reci sau șervețele umede și reci pentru a reduce fluxul de sânge
  • Abținerea de la mâncare până când anestezia dispare.
  • Pentru câteva zile mâncare moale - evitați alimentele granuloase.
  • Nu clătiți rana, în caz contrar aceasta va împiedica formarea unui dop pentru rană
  • Cu toate acestea, îngrijirea dentară continuă să funcționeze
  • Fără apă de gură în zona plăgii!
  • Evitați produsele lactate, deoarece acid lactic bacterii poate să conduce la dizolvarea dopului plăgii, care este important pentru primar vindecarea ranilor.
  • Evitați cofeina, nicotina și alcoolul chiar și în ziua următoare, deoarece acestea cresc tendința de sângerare și, astfel, riscul de sângerare secundară
  • Sportul și munca fizică grea, de asemenea, în ziua următoare, încă se abțin, deoarece acestea promovează tendința de sângerare
  • În caz de ușoară sângerare mușcați pe o batistă de pânză curată înfășurată până când sângerarea se ridică
  • În caz de sângerare mai grea, contactați întotdeauna medicul dentist
  • Dacă este severă durere apare la trei zile după procedură, alveolita sicca este suspectat: consultați un dentist Notă: Alveolita sicca cauzează severe durere (= dolor post extractionem) în zona plăgii aproximativ două până la patru zile după extracția dinților. Coagulul a decăzut sau s-a pierdut, ceea ce poate fi însoțit de mirosuri neplăcute (foetor ex ore). Osul este expus. Plaga este uneori înroșită la marginile plăgii și compartimentul dintelui apare gol sau conține coagulul dizolvat, mirositor

Inspecția ulterioară a plăgii are loc de obicei a doua zi. Dacă s-a format un dop de rană, rana se vindecă în primul rând în câteva săptămâni. Dacă s-au pus suturi, acestea sunt îndepărtate după aproximativ o săptămână. Suturi pentru a închide un deschis sinusul maxilarului rămâneți cel puțin zece zile.

Posibile complicații

  • Condițiile anormale ale rădăcinii, cum ar fi hipercementoză (îngroșarea rădăcinii), rădăcinile sfâșiate sau puternic curbate pot acționa ca un obstacol în calea extracției, ducând la fractura rădăcinii (ruperea rădăcinii) și împiedicând extracția fără intervenție chirurgicală suplimentară
  • Coroană fractură - Dinții profund distruși se pot fractura atunci când sunt accesați cu forceps în zona coroanei.
  • Fractura tuberculului (fractura tuberculului) în încercările de dislocare a dinților superiori ai minții (tuberculii maxilari: proeminență pe suprafața posterioară a osului maxilar).
  • Joncțiunea gură-antr (MAV) - deschiderea sinusul maxilarului în timpul îndepărtării dinților posteriori superiori; ca rezultat, MAV trebuie să fie închis chirurgical (acoperire plastică).
  • Osificare a fibrelor Sharpey în dinții devitalizați - mișcarea dintelui în compartimentul alveolar este imposibilă, deci o osteotomie este inevitabilă.
  • Luxația (luxația) unei articulații temporomandibulare în timpul extracției unui dinte mandibular.
  • Edem (umflare)
  • Post-sângerare
  • hematom (zdrobi), în special în tulburările de coagulare a sângelui.
  • Crescute tendință de sângerare în tulburările de coagulare a sângelui.
  • Alveolita sicca - alveolă uscată: dopul plăgii s-a dizolvat, lăsând osul cavității dintelui expus și inflamat dureros. Rana trebuie chiettată (răzuită) și tamponată la mai multe întâlniri ulterioare (vindecarea secundară a rănilor).
  • Înghițirea dinților sau părți rupte ale dinților.
  • Inflamația țesuturilor moi
  • Aspirarea (inhalarea) dinților sau a părților rupte ale dinților: Tratament suplimentar de către un specialist
  • Luxarea unui dinte sau a unui fragment de dinte în sinusul maxilarului sau țesuturilor moi.
  • Leziunea țesuturilor moi
  • Leziuni vasculare
  • Leziunea dinților adiacenți
  • Leziunea nervilor, în special a nervului lingual și a nervului alveolar inferior
  • Fractură mandibulară (fractură)
  • Fractura procesului alveolar (fractură a porțiunii purtătoare de dinți a maxilarului).