Oxigenarea membranei extracorporale (ECMO), cunoscut și sub numele de extracorporeal plămân (ECLA), este o terapie intensivă terapie procedură care poate susține sau prelua funcția cardiacă și pulmonară la copii și adulți.
Procedura este utilizată ca suport cardiac temporar (suport temporar al funcției cardiace), în hipoxemie severă plămân insuficiență și ca sistem cu debit scăzut în insuficiența respiratorie hipercapnică principală (de exemplu datorită acutului acut boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), adică agravarea semnificativă a simptomelor bolii).
Notă: Se face distincția între insuficiența respiratorie acută hipoxemică ca insuficiență respiratorie acută de tip I și insuficiența hipercapnică ca insuficiență respiratorie acută de tip II.
Insuficiența respiratorie este o tulburare a oxigenării (saturația țesuturilor cu oxigen) în care presiunea parțială a oxigenului în arterial sânge scade, dar presiunea parțială a carbon dioxidul poate fi în continuare compensat. În insuficiența respiratorie hipercapnică, atât presiunea parțială a oxigen iar presiunea parțială a carbon dioxidul este modificat patologic (anormal).
Indicații (domenii de aplicare)
- Utilizarea timpurie a veno-venosului ECMO (VV-ECMO: a se vedea procedura de mai jos) în ARDS sever („sindrom de detresă respiratorie acută”; sindrom de detresă respiratorie la adulți).
- Debit redus ECMO/ ECCO2R în insuficiența respiratorie hipercapnică (datorită acutului exacerbat boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC)).
În ARDS severe cu PaO2 / FiO 2 sub 80 mmHg, contactul trebuie făcut cu un centru de tratament.
Condițiile care pot necesita oxigenarea membranelor extracorporale sunt ARDS, Covid-19, și cardiogenic.
Procedura
Principalele forme ale ECMO sunt ECMO venovenos (VV-ECMO), ECMO venoarterial (VA-ECMO) și ECLA arterio-venos pumpless (pECLA).
În primele două forme, sânge este extras din venele majore (de exemplu, femural nervură sau vena jugulară internă).
În VV-ECMO, oxigenatul sânge (îmbogățit cu oxigen) este returnat la a nervură. Există acum și canule cu dublu lumen cu care sângele este simultan extras din nervură și s-a întors. În acest caz, doar un singur străpungere a venei jugulare interne drepte („venă jugulară internă”; venă a gât) este necesar. Această formă de terapie se utilizează în severă plămân defecțiune cu funcția de pompare încă suficientă a inimă.
La pacienții cu inimă insuficiență (insuficiență cardiacă) cu fracție de ejecție redusă (fracție de ejecție), ECMO venoarterial (VA-ECMO) este utilizat pentru ameliorarea inimii. Acest drenaj se realizează printr-o canulă venoasă inserată din atriul drept. Sângele oxigenat este apoi returnat retrograd („retrograd”) la circulaţie prin aorta printr-o canulă arterială. VA-ECMO este astfel un sistem de suport cardiac, care este utilizat în cardiologie precum și la pacienții cu severă cardiogenic (de exemplu, șoc cardiogen (ICS) legat de infarct)
ECLA arteriovenos fără pompă (pECLA) este utilizat la pacienții cu funcție cardiacă adecvată atunci când necesită mai puțin suport pentru schimbul de gaze. Procedura are ca rezultat mai puține leziuni ale sângelui, deoarece nu se folosește pompă.
Sisteme ECMO dintr-o pompă rotativă de sânge și un oxigenator (dispozitiv care oxigenează sângele). Oxigenatorul este echipat cu o membrană de polimetilpentenă care permite schimbul de gaze fără transferul componentelor corpusculare („celule sanguine”) sau fluide ale sângelui.
Notă: indicarea timpurie trebuie făcută întotdeauna cu un centru de tratament cu experiență!
