artroscopia a articulatia genunchiului este o procedură medicală utilizată atât în diagnostic cât și terapie a diferitelor leziuni sau modificări degenerative ale articulații. artroscopia este utilizat în principal în ortopedie și chirurgia traumei. Artroscopul este o variantă a endoscopului care este utilizat exclusiv în terapie și diagnosticarea modificărilor articulare patologice. Principiul de bază al construcției sale este decisiv pentru funcționarea oricărui artroscop. Indiferent de locul în care este utilizat dispozitivul, fiecare artroscop este format dintr-un sistem optic de lentile speciale cu tije și o sursă de lumină mică, dar puternică. Mai mult, dispozitivele de irigare sunt adesea integrate în artroscop. Folosind artroscopie, a fost posibil pentru prima dată să se efectueze intervenții chirurgicale minim invazive în zona articulațiilor. Artroscopia de diagnostic are o importanță deosebită în chirurgie și ortopedie, deoarece, pe de o parte, poate fi efectuată ca o examinare independentă și, pe de altă parte, poate fi utilizată direct ca parte a diagnosticului peri și preoperator (utilizarea sa este posibil în timpul și înainte de operație).
Indicații (domenii de aplicare)
Indicații absolute
- Leziunea simptomatică a genunchiului - artroscopia trebuie utilizată în primul rând după o leziune traumatică severă la genunchi. Pentru a determina deteriorarea structurilor ligamentare, cartilaj, și meniscuri, este uneori necesar ca artroscopia să fie efectuată de un chirurg experimentat sau de un chirurg ortopedic.
- Blocarea articulatia genunchiului - ca urmare a unei traume, este posibil să nu fie posibilă deplasarea articulației genunchiului afectat după câteva săptămâni de încercări. Pe lângă identificarea structurii articulare responsabile de blocaj, intervenția terapeutică prin intermediul artroscopiei în ansamblu este de asemenea eficientă în realizarea obiectivului.
Indicații relative
- Leziunea meniscală - în cazul în care există suspiciunea prezenței leziunilor meniscului, artroscopia ar trebui luată în considerare atât pentru diagnostic cât și pentru terapie în cazuri de terapie rezistentă durere. Cu toate acestea, trebuie amintit că afectarea meniscală nu trebuie să fie întotdeauna persistentă (permanentă), iar terapia conservatoare poate avea același efect ca și intervenția chirurgicală în unele cazuri.
- Genunchi cronic neclar dureri articulare - durerea cronica în articulatia genunchiului, în special la pacienții vârstnici, se datorează de obicei modificărilor degenerative ale articulației genunchiului în contextul anilor de utilizare excesivă a articulației. Cu toate acestea, dacă nu există o cauză clară pentru apariția durerea cronica, artroscopia ar trebui să fie posibilă efectuată pe lângă diagnosticul de imagine.
- Pregătirea chirurgicală - planificarea precisă a unei intervenții chirurgicale asupra articulației genunchiului necesită utilizarea unor instrumente de diagnostic. Aici, pe lângă diagnosticarea imagistică, artroscopia ar trebui menționată. Între timp, totuși, artroscopia nu mai este procedura de alegere în planificarea chirurgicală.
Contraindicații
- Infecție - dacă există inflamație în zona chirurgicală, artroscopia nu poate fi efectuată în niciun caz.
- Terapia imunosupresoare - tratamentul cu cortizonul sau alte medicamente imunosupresoare trebuie considerată o contraindicație absolută pentru efectuarea artroscopiei. Riscul de infecție secundară este semnificativ crescut prin utilizarea unor astfel de substanțe. Dacă există o slăbire non-medicamentoasă a sistemului imunitar, artroscopia poate, de asemenea, să nu fie efectuată în mod normal.
- Tulburări de coagulare - ar trebui să se utilizeze substanțe anticoagulante sau prezența unei tulburări de coagulare patologice conduce chirurgul fie să anuleze procedura planificată, fie să stabilizeze coagularea prin măsuri suplimentare. Cu ajutorul sânge teste (starea de coagulare), este posibil să se verifice caracteristicile de coagulare a sângelui și să permită pacientului să treacă prin procedură.
Înainte de operație
Artroscopia reprezintă o procedură de diagnostic sau terapeutică minim invazivă care poate fi utilizată în ambulatoriu. Datorită acestui fapt, general anestezie de obicei nu este necesar. În plus, nici abstinența alimentară nu este necesară înainte de examinare. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că procedura poate fi utilizată și în timpul unei intervenții chirurgicale, astfel încât, desigur, trebuie efectuate aici măsuri speciale preoperatorii ca parte a pregătirii pentru intervenție chirurgicală.
Procedura chirurgicală
Artroscopia a fost considerată absolută aur standard (procedura de primă alegere) în diagnosticul articulațiilor genunchiului în urmă cu doar câțiva ani. Motivul acestui statut a fost în primul rând faptul că artroscopia ar putea fi utilizată pentru a vizualiza interiorul articulației genunchiului cu efort moderat. În zilele noastre, însă, procedura nu mai este de obicei procedura principală de diagnostic utilizată, deoarece este o metodă invazivă, iar imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este mai scumpă, dar neinvazivă. Prin urmare, utilizarea RMN, spre deosebire de artroscopie, a crescut semnificativ. Cu toate acestea, artroscopia se bucură încă de o popularitate relativ mare, deoarece poate fi efectuată în ambulator și poate fi descrisă ca având puține complicații în general. O importanță crucială pentru utilitatea artroscopiei este camera video integrată. Pentru ca acesta să fie utilizat în mod optim, chirurgul trebuie să aibă o vedere excelentă. Prin urmare, este esențial ca poziționarea și poziția articulației genunchiului să fie adaptate la structurile care urmează să fie examinate. Următoarele structuri ale articulației genunchiului pot fi vizualizate și examinate cu artroscopie:
- Meniscus - prezența lacrimilor în ambii menisci poate fi verificată prin artroscopie și palpare simultană (palpare) a meniscurilor. Deși inspecția meniscurilor este, de asemenea, fezabilă folosind imagistica prin rezonanță magnetică neinvazivă, artroscopia este considerată procedura de alegere, deoarece îngrijirea terapeutică a leziunii meniscale (leziuni meniscale) poate fi asigurată imediat după ce anomalia este detectată prin artroscopie.
- Suprafața articulației - pentru evaluarea optimă a suprafeței articulației, este necesar să se utilizeze inspecție adecvată (evaluare) și palpare pentru evaluare, pe lângă efectuarea artroscopiei. Cu ajutorul acestei combinații, devine posibilă diferențierea atât a leziunilor vechi de cele proaspete (leziuni), cât și a detectării neîncetate a modificărilor degenerative. Cu toate acestea, în ciuda posibilităților menționate anterior, este relativ dificil să se specifice impactul clinic exact al modificărilor detectate. Performanța studiilor clinice a arătat că pacienții la care au fost detectate modificări degenerative semnificative în articulația genunchiului, uneori s-au plâns de lipsa simptomelor.
- Leziuni ligamentoase - leziunile ligamentoase pot fi, de asemenea, evaluate cu ajutorul artroscopiei, deși trebuie remarcat aici că semnificația procedurii de diagnostic depinde în primul rând de ligamentul afectat. În special, anteriorul celor două ligamente încrucișate este clar vizibil în timpul examinării, dar posteriorul este mult mai dificil de evaluat. Spre deosebire de cele două ligamente încrucișate, ligamentele colaterale nu pot fi evaluate prin artroscopie deoarece sunt extraarticulare (în afara articulației genunchiului). Mai mult, stabilitatea articulației genunchiului poate fi evaluată sub anestezie în timpul unei proceduri chirurgicale.
- Membrana sinovială - această membrană a articulației, care, printre altele, servește la hrănirea articulației și are o funcție importantă pentru stabilitate, este relativ des caracterizată printr-un proces inflamator, care poate fi detectat relativ ușor cu ajutorul unui biopsie în timpul artroscopiei, cu toate acestea, relevanța constatărilor produse trebuie considerată scăzută, deoarece procedura este limitată la câteva procese patologice rare. Cu toate acestea, utilitatea procedurii poate fi văzută atunci când este detectată o membrană sinovială complet discretă, deoarece acest lucru face ca o cauză intra-articulară (în cadrul articulației) să fie foarte puțin probabilă.
- „Corpuri articulare libere” - artroscopia este utilizată atât pentru a găsi, cât și pentru a îndepărta așa-numitele corpuri articulare libere, care pot apărea datorită pliurilor articulațiilor și aderențelor în zona articulației. Semnificația exactă pentru dezvoltarea durere trebuie clarificată individual pentru fiecare pacient. Adeziunile existente fac mult mai dificilă efectuarea unei examinări în cazuri normale. Adeziunile pot fi îndepărtate în timpul unei examinări artroscopice sau printr-o artroscopie separată.
- Corpuri străine - prezența corpurilor străine în articulația genunchiului poate fi rezultatul unui traumatism (rănire) sau a unui rezultat al unei intervenții chirurgicale. conduce la durere și mișcare restricționată, probabilitatea infiltrării inflamatorii a articulației este crescută masiv.
După operație
Deoarece procedura poate fi de obicei utilizată în ambulatoriu, este necesară doar o scurtă perioadă de odihnă după efectuarea procedurii înainte ca articulația genunchiului să poată fi încărcată din nou fără îngrijorare. O examinare de urmărire se efectuează la o săptămână după procedură. Dacă este necesar, poate fi necesar să ușurați articulația genunchiului afectată prin utilizarea antebrațul sprijină în timpul mersului.
Posibile complicații
În comparație cu procedurile terapeutice invazive, artroscopia poate fi considerată ca având puține complicații. Deși este o procedură minim invazivă, totuși pot apărea complicații grave, deși trebuie remarcat faptul că acest lucru este extrem de rar.
- Embolie - ca rezultat al formării trombului (cheagului), există posibilitatea migrării trombului, astfel încât, în cel mai rău caz, ca urmare a blocării unui inimă vas de aprovizionare, un infarct miocardic (atac de cord) pot aparea. Acest lucru poate, de asemenea conduce la moarte. Cu toate acestea, datorită perioadei scurte de culcare după efectuarea procedurii, riscul este foarte scăzut.
- Infecție - în cursul artroscopiei, dezvoltarea unui proces inflamator este posibilă, dar relativ rară. Riscul de infecție este prezent chiar și cu igiena spitalului aproape optimă. Riscul de infecție depinde în plus de durata culcării înainte de efectuarea artroscopiei.
- Leziuni vasculare - în zona articulației genunchiului, furnizarea nave sunt relativ superficiale și neprotejate, astfel încât o eroare de manipulare în utilizarea unui artroscop poate duce la deteriorarea structurilor nervoase și vasculare. Trebuie acordată o atenție deosebită pentru a evita deteriorarea popliteului arteră, în special în regiunea genunchiului, deoarece acest lucru îl obligă de obicei pe chirurg să efectueze o amputare. Nervul fibular și nervul safen pot fi, de asemenea, deteriorate prin procedură, astfel încât să poată apărea leziuni consecințe de anvergură.
Alte note
- Grup de experți internaționali - secțiunea Recomandări rapide din jurnalul BMJ: Debridarea artroscopică („toaleta articulației genunchiului”) a articulației genunchiului nu ar trebui să mai facă parte din terapie la pacienți.
- Cu articulația degenerativă a genunchiului osteoartrita.
- Cu lacrimă de menisc
- Simptome pur mecanice
- Semne absente sau minime de osteoartrita la imagistica
- Debutul brusc al simptomelor nu datorat traumei
- Notă de facturare în îngrijirea pacienților asigurați cu SHI gonartroza: începând cu primăvara anului 2016, artroscopiile pot fi facturate numai pentru pacienții cu traume, blocaje acute articulare și meniscului- indicații conexe în care gonartroza existentă trebuie considerată doar o boală concomitentă. Evaluarea metodei a concluzionat că procedurile studiate nu au dovezi de beneficii în comparație cu o intervenție chirurgicală simulată sau fără tratament (IQWIG).
