Examinarea unui punctat de ascită

Ascita este o acumulare patologică (anormală) de de apă în cavitatea abdominală. Acest lucru poate fi cauzat de multe boli diferite. În aproximativ 80% din toate cazurile, apariția ascitei se datorează parenchimului ficat boală (80% din cazuri; în principal din cauza cirozei / afectării ficatului și a remodelării marcate a țesutului hepatic). În aproximativ 20% din cazuri, este prezentă boală tumorală avansată (așa-numita „ascită malignă”). Ca parte a diagnosticului și tratamentului diferitelor forme de ascită, lichidul obținut de străpungere este examinat în teste de laborator. Se pot distinge următoarele forme de ascită:

  • Ascita inflamatorie - ascita cauzată de inflamație.
  • Ascita neinflamatoare - aceasta include ascita cauzată de boli tumorale (așa-numita ascită malignă).
  • Ascita hemoragică - ascită care conține sânge celule.
  • Ascita chiloasă - acumulare de lichid limfatic în cavitatea abdominală.

Procedura

Material necesar

  • Ascita punctează

Pregătirea pacientului

  • Nu este necesar

Factori perturbatori

  • Necunoscut

Indicatii

  • Ascită neclară

Examinarea punctei ascitei inclusiv diagnostic diferențial

Parametrii de laborator Transsudat Exudat
conținut de proteine <30 g / l > 30 g / l
Gravitație specifică <1.106 g / l > 1.106 g / l
Ser / ascită albumină coeficient (SAAG). > 1.1 (= ascită portal-hipertensivă). <1.1 (= ascită non-portal-hipertensivă)
Diagnostic diferentiat
  • Ascita hippalbuminos:
    • Subnutriție
    • Hippalbuminemia (scăzut albumină (proteină) concentrare în sânge).
    • Hipotiroidism (glanda tiroidă hiperactivă)
    • Sindromul nefrotic
  • Ascită cardiacă („legată de inimă”):
    • inimă insuficiență (insuficiență cardiacă).
    • Boli cardiace valvulare,
    • constrictiv pericardită ("blindat inimă").
  • Ascită portal *:
    • Ciroza
    • Sindrom Budd-Chiari (ocluzie trombotică a venelor hepatice),
    • Tromboza venei Pford

* Determinarea proteinei totale (GE) permite diferențierea între geneza cardiacă (GE> 2.5 g / dl) și hipertensivă portală (GE <2.5 g / dl) (origine).

  • Ascita inflamatorie: Leucocite ↑ (piogen peritonită/ peritonită superficială; > 250 granulocite / mm3 definesc peritonita bacteriană spontană, SBP); dacă se suspectează ascită infectată, cultivarea microbiologică pentru a detecta agentul cauzal (de exemplu, tuberculoasa peritonită; peritonită bacteriană spontană (SBP): în principal gram-negativă bacterii, de exemplu, E. coli).
  • Ascită malignă („malignă”):
    • Sindromul CUP: Rac primar necunoscut (engl.): cancer cu tumoare primară necunoscută (în aproximativ 20% din cazuri cu ascită malignă / ascită malignă tumora primară rămâne necunoscută).
    • Carcinom bronșic (plămân cancer).
    • Carcinom endometrial (cancer al uterului)
    • Tumori gastrointestinale (tumori gastrointestinale).
    • Carcinom hepatocelular (HCC; carcinom hepatocelular /ficat cancer celular).
    • Carcinom de colon (cancer de colon)
    • Metastaze hepatice
    • maligne limfom (neoplasm malign provenit din celulele limfoide).
    • Carcinom gastric
    • Carcinom mamar (cancer mamar)
    • Carcinom ovarian (cancer ovarian)
    • Carcinom pancreatic (cancer pancreatic)
    • Carcinomatoza peritoneală - difuză metastaze (tumori fiice) în peritoneu (peritoneu).
    • Pseudomyxoma peritonei (abdomen biliar) [amilază și lipază ↑]

Examinări suplimentare

  • Fibronectina în ascită - diferențiere între ascită benignă („benignă”) și malignă („malignă”) Valori> 75 mg / l indică ascită de origine malignă Valori> 100 mg / l se găsesc în:

    Nivelurile <75 mg / l se găsesc în:

    • Peritonită bacteriană
    • Ciroza biliara
    • Pancreatita

Parametrii de laborator pentru detectarea ascitei maligne (modificat din).

Parametrii de laborator Limita Specificitate (%) Sensibilitate (%)
Citologie pozitiv ~ 100 ~ 80
CEA (marker tumoral) > 2.5 ng / ml ~ 95 ~ 50
Proteine ​​totale în ascită > 2.5 g / dl ~ 70 ~ 75
Colesterolul în ascită > 45 mg / dl ~ 70 ~ 80
Ascita / LDH seric > 1,0 ~ 70 ~ 60

Legendă

  • CEA = antigen carcinoembrionar.
  • LDH = lactat dehidrogenază
  • Sensibilitate: procentul pacienților bolnavi la care boala este detectată prin utilizarea testului, adică apare un rezultat pozitiv al testului.
  • Specificitate: probabilitatea ca persoanele sănătoase care nu suferă de boala în cauză să fie, de asemenea, detectate ca fiind sănătoase în test.