mamografie este o Radiografie examinarea (mamografie cu raze X) a femelei, dar, dacă este necesar, și a mamei masculine (sânului). În prezent, este (încă) cea mai importantă procedură de imagistică în diagnosticarea sânilor (diagnosticarea sânilor). Sânul este un simbol al feminității și pentru majoritatea femeilor este de o importanță fundamentală pentru stima lor de sine.cancer de san) este cel mai frecvent cancer în rândul femeilor din Germania. Peste 47,000 de femei sunt diagnosticate cu cancer de san in fiecare an. Peste 17,000 de femei mor în fiecare an ca urmare a bolii. O mamografie este efectuată din diferite motive: este utilizată pentru a clarifica descoperirile neclare, de exemplu, dacă s-a palpat o bucată sau o indurație a cărei cauză nu este clară. La femeile cu risc crescut de cancer de san, mamografiile pot fi efectuate în mod regulat pentru a detecta modificările maligne într-un stadiu curabil. Orice modificare a sânului ar trebui să determine un control! Posibile anomalii includ modificări ale biberon, noi diferențe în mărimea sânilor în raport unul cu celălalt, indentări ale sânului, retracții ale mamelonului (mamelon), roșeață persistentă sau secreții unilaterale dintr-un mamelon (galactoree). Scopul de mamografie este vizualizarea leziunilor precanceroase (leziuni precanceroase) sub formă de microcalcificări. Indicațiile pentru screening mamografie și mamografia curativă sunt prezentate mai jos.
Indicații (domenii de aplicare)
- Rudele apropiate - mama, surorile, mătușile - cu carcinom mamar.
- Femeile cu risc crescut de sân cancer din cauza genă mutații (genele BRCA1 și BRCA2).
- De la vârsta de 25 sau 5 ani înainte de cea mai timpurie vârstă de boală a rudelor afectate.
- De la vârsta de 40 de ani la intervale de 1-2 ani.
- În funcție de vârsta vieții:
- Femeile cu vârsta cuprinsă între 50 și 69 de ani la fiecare doi ani (cancer măsuri de screening (KFEM): beneficiul statutului sănătate asigurare).
- Femeile cu vârsta cuprinsă între 40 și 49 de ani o recomandare „poate” (grad C; Statele Unite Preventive Services Task Force (USPSTF)) în funcție de istoricul familial și preferințele femeii; o meta-analiză susține această decizie
- Femeile cu vârste cuprinse între 45 și 54 de ani anual și la fiecare doi ani după aceea până la 74 de ani (ghidul SUA)
- Femeile despre care s-a descoperit că au mastopatie (modificări proliferative și regresive ale țesutului glandei mamare, de exemplu, glandele mamare chistice nodulare) la palpare
- Pacienți cu modificări neclare ale glandei mamare - bulgări, umflături, durere, indentări ale sânului (cu brațele ridicate), galactoree (descărcare mamară anormală) (= mamografie curativă).
- Condiție după sân cancer (boala cancerului mamar; urmărire).
Contraindicații
- Nu există contraindicații absolute; chiar sarcină nu este o contraindicație absolută.
- Înainte de 35 de ani, dar mai ales înainte de 20 de ani, mamografia trebuie efectuată numai atunci când este strict indicată (suspiciune urgentă de carcinom mamar) din cauza expunerii la radiații. În astfel de cazuri, trebuie încercată stabilirea diagnosticului prin intermediul unei ecografii mamare sau a unui RMN mamar.
Înainte de examinare
Vă rugăm să vă asigurați că nu utilizați deodorante sau antitranspirante („inhibitori ai transpirației”) înainte de mamografie. Acestea conțin adesea ingrediente precum aluminiu, care pot apărea ca pete albe pe Radiografie.O mamografie de screening trebuie anulată dacă sânii sunt umflați sau dureroși. Un moment ideal pentru screening este prima jumătate a ciclului menstrual (14 zile de la sfârșitul perioadei), deoarece comprimarea sânilor (necesară mamografiei) este apoi mai puțin dureros și sarcină este exclusă. Gimnastica înainte de mamografie ajută la reducerea durerii mamografiei în timpul și după examinare; exercițiile de conectare cu brațele funcționează cel mai bine.
Procedura
În conformitate cu criteriile de calitate ale liniilor directoare ale UE pentru diagnosticarea optimizată a cancerului de sân, astăzi se efectuează de obicei o mamografie digitală pe întreg teren (mamografie digitală). În acest proces, Radiografie fotonii sunt convertiți direct în energie electrică de către detectorul în stare solidă (cristal), care servește ca receptor, fără niciun ocol prin lumină vizibilă. Datele capturate în detector sunt transferate digital la un computer și convertite în tonuri de gri. Aceasta produce o imagine similară cu raze X convenționale, cu avantajele enumerate mai jos:
- Expunere mai mică la radiații (aproximativ 40%; procedură ușoară chiar și pentru femeile tinere).
- Fără expuneri false
- Este posibilă o mai bună prelucrare a imaginilor, de exemplu marcarea și măsurarea (de exemplu, afișarea dimensiunii tumorii în dimensiunea mm), zoom (mărire).
- Înfășurarea, adică afișarea unei zone specifice din imagine cu mărire etc.
Se fac două radiografii pentru fiecare sân. Sânul este comprimat și radiografiat o dată de sus în jos (traiectoria fasciculului craniocaudal (cc) și o dată oblic din interiorul inferior spre exteriorul superior (traiectoria fasciculului oblic mediolateral (mlo). Compresia nu numai că reduce neclaritatea mișcării din imagine, în același timp crește contrastul și detectabilitatea celor mai mici structuri. În plus, o compresie bună reduce expunerea la radiații, la aproximativ jumătate cu compresie de 1 cm. Autocompresia glandei mamare de către pacient a dus la valori mai mari ale presiunii la examinări și imediat a cauzat mai puțin durere. Modelul descoperirilor privind mamografia: constatările focale sunt evaluate în funcție de formă, contur, radiații densitate, tipul de calcificări (de obicei benigne; suspecte) și distribuire model. Colegiul American din Radiologie (ACR) a dezvoltat clasificarea BI-RADS (Breast Imaging - Reporting And Data System) pentru a standardiza descrierea modificărilor și a consecințelor terapeutice [vezi mai jos ACR BI-RADS Atlas a diagnosticului / liniilor directoare ale sânilor].
| Clasificarea BI-RADS | Interpretare și recomandare |
| BI-RADS-0 | Diagnostic incomplet; este necesară finalizarea diagnosticului, de exemplu, imagini țintă, imagini de mărire, sonografie, imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) etc., este necesară |
| BI-RADS-1 | Nu există modificări demne de menționat, constatări remarcabile |
| BI-RADS-2 | Modificările descrise sunt cu siguranță benigne. Nu este necesară nicio clarificare |
| BI-RADS-3 | Modificarea constatată este cel mai probabil benignă (probabilitate: 98%). Pentru a asigura stabilitatea schimbării, este necesară o examinare de control la intervale scurte (6 luni). Dacă nu există nicio modificare a rezultatelor în timpul examinării de control după 6 luni, se efectuează un control suplimentar în 6 luni. Dacă modificarea rămâne constantă timp de 24 de luni, se efectuează trecerea la BI-RADS-2. |
| BI-RADS-4 |
Se constată o schimbare suspectă, care nu are nicio caracteristică, dar un posibil indiciu de malignitate (malignitate). Mai multe subdiviziuni sunt posibile în.
Prelucrare histologică de ultrasunete-ac cu pumn țintit sau direcționat stereotactic biopsie sau este necesară biopsia sub vid / biopsia deschisă (= operație). |
| BI-RADS-5 | Probabilitate mare de prezență a carcinomului mamar (carcinomul trebuie confirmat în cel puțin 95% din cazuri). Intervenția chirurgicală este absolut necesară, iar evaluarea histologică preoperatorie (țesut fin) cu acul perforat biopsie sau trebuie efectuată biopsia în vid. |
| BI-RADS-6 | Carcinom mamar confirmat histologic (cu țesuturi fine), înainte de terapia definitivă |
Clasificarea ACR descrie natura evaluabilității țesutului glandular / sânului:
| Clasificarea ACR | Descriere |
| RCA 1 | (Aproape) involuție completă (regresia corpului glandular), adică sânul constă aproape în întregime din țesut adipos (conținut glandular <25%), adică |
| RCA 2 | Involuție avansată, adică condensări fibroglandulare împrăștiate (conținut glandular 25-50%) |
| RCA 3 | Involuție moderată, adică sân predominant dens (conținut glandular 51-75%); Leziunile de 1 până la 2 cm pot fi ratate |
| RCA 4 | Densitatea extremă (conținut glandular> 75%; leziunile> 2 cm pot fi omise |
Notă: Sensibilitatea mamografiei este semnificativ scăzută în ACR 3 și 4. Note suplimentare
- La femeile tinere cu țesut mamar dens, cu ultrasunete mamare (sân ultrasunete) este mai informativ decât examenul cu raze X - ultrasonografia mamară detectează până la 90% din tumori, mamografia doar 50%. Utilizarea suplimentară a ultrasonografiei mamare - în plus față de mamografie - oferă un plus încredere de informații de aproximativ 20%.
- Screening-ul mamografiei
- Screeningul mamografic duce la supradiagnostic (inclusiv diagnostice fals pozitive). Un studiu estimează rata de supradiagnostic la aproximativ 25%.
- În screening-ul mamografiei din Germania din 2012, în care au fost examinate aproximativ 2,800,000 de femei, inclusiv aproximativ 700,000 de examinări inițiale, aproximativ 131,000 (4.6%) au fost reintegrate pentru clarificarea unei anomalii. La aproximativ 35,000 de femei (1.2%), a biopsie (prelevarea de țesuturi) a fost necesară. La fiecare a doua femeie a fost confirmată suspiciunea de carcinom mamar (17,300 diagnostice de carcinom mamar), ceea ce corespunde la aproximativ 6 cazuri de carcinom mamar la 1,000 de femei examinate. Aproximativ 19% din carcinoamele detectate au fost neinvazive.
- Dintre leziunile precanceroase detectate în timpul screeningului mamografic bienal, carcinomul ductal in situ este cea mai frecventă tumoare cu un grad ridicat de malignitate. Acest lucru este foarte semnificativ, deoarece această tumoare este biologic foarte agresivă și prezintă cel mai mare risc de trecere la carcinom invaziv
- Un studiu norvegian a arătat că introducerea screening-ului mamografic organizat a detectat semnificativ mai multe tumori maligne scăzute, dar proporția femeilor cu o tumoră de gradul III sau IV la diagnostic nu a scăzut.
- Carcinoame intervale
- După rezultatele screening-ului mamografiei fals pozitive, aceste femei sunt de trei ori mai predispuse să dezvolte carcinom mamar în intervalul de screening dintre două mamografii, comparativ cu femeile cu rezultate negative de screening.
- Un studiu canadian a analizat datele de la aproximativ 69,000 de femei cu vârste cuprinse între 50 și 64 de ani, cu mai mult de 212,500 runde de screening: au fost făcute un total de 1687 de diagnostice de cancer de sân, dintre care 750 au fost de screening și 206 au fost de interval, adică de la 0 la 24 de luni după o depistarea normală a screening-ului. Intervalele de cancer au fost mai frecvent tumori de nivel superior și receptorilor de estrogen negativi decât la screening; mortalitatea specifică cancerului la intervale de cancer a crescut de 3, 5 ori. Concluzie: utilizarea mai generoasă a imagisticii prin rezonanță magnetică, dacă este necesar. Screeningul IRM suplimentar la femeile cu țesut mamar foarte dens poate reduce rata cancerelor la intervale.
- Depistarea anuală a mamografiei la vârsta de 40 de ani a dus la 125 de cancere de sân legate de expunerea la radiații / expunere la radiații la 100,000 de femei depistate, dintre care 16 conduce la moartea răbdătoare. În același timp, screening-ul ar preveni 968 de decese cauzate de cancer de sân. Screeningul anual al mamografiei la vârsta de 50 de ani reduce la jumătate aceste riscuri; frecvența de screening bienală reduce riscul cu încă 50%.
- Pentru femeile care au un istoric familial de grade diferite: determinați o vârstă inițială ajustată la risc pentru depistarea precoce a cancerului de sân, luând în considerare numărul rudelor de gradul I și II cu boala și vârsta de debut a gradului I rude.
- Potrivit fișei de date trimise femeilor cu invitația la screening-ul mamografic începând cu 2010, care a fost revizuită de IQWiG, una până la două din 1,000 de femei care participă la screening timp de 10 ani sunt salvate de la moarte din cauza cancerului de sân.
- Potrivit unei analize Cochrane, screening-ul mamografiei a redus numărul femeilor care mor de cancer de sân (2,000 de femei fără versus cu screening: 11 versus 10). Cu toate acestea, acest lucru nu a avut niciun efect asupra numărului total de femei care au murit de cancer.
- Douăzeci de studii de cohortă și 20 de studii de caz-control din Europa, Australia și America de Nord confirmă beneficiul mamografiei pentru grupa de vârstă 50-69 de ani. Potrivit studiului Agenției Internaționale pentru Cercetarea Cancerului (IARC), femeile care participă în mod regulat la screeningul mamografic la această vârstă își pot reduce riscul de a muri din cauza cancerului de sân cu aproximativ 40%.
- Ca o paranteza, calciu depozitele în arterele mamare (BAC), care sunt proeminente în screening-ul mamografiilor, corelate cu scorul coronarian de calciu și au prezis un risc cardiovascular mai bun decât altele factori de risc.
- Tomosinteza digitală a sânului (DBT), spre deosebire de mamografia digitală convențională (2D), produce o serie de felii de 1 mm fără goluri prin întregul sân (imagistică 3D), permițând structurilor să fie mai bine evidențiate fără suprapuneri; în plus față de mamografia 2D, poate reduce rata controalelor. Potrivit experților, tomosinteza mamară detectează cu aproximativ 34% mai multe carcinoame mamare comparativ cu screeningul mamografic standard actual. Studii suplimentare în acest sens rămân de văzut. Societatea Europeană de Imagistică a Sânului afirmă: „DBT îmbunătățește detectarea cancerului și reduce rechemarea”. EUSOBI, în acord cu 30 de societăți profesionale naționale, consideră această metodă ca viitoare procedură de rutină pentru screeningul mamografiei. Notă de expunere la radiații: radiații doză de la tomosinteză este cu zece până la 20 la sută mai mare decât mamografia, dar mult sub limită.
- Leziunile mamare din categoria BI-RADS-3 (a se vedea tabelul de mai sus: clasificare / interpretare și recomandare BI-RADS): într-un studiu efectuat pe mai mult de 45,000 de femei, aproximativ 58% din tipurile de cancer au fost diagnosticate la sau imediat după 6 luni sus. Autorii studiului au concluzionat că urmărirea la 6 luni este importantă pentru această populație de pacienți.
- Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a sânului (RMN de sân): o scanare RMN suplimentară la femeile cu țesut mamar foarte dens poate reduce rata carcinoamelor la intervale de timp. Notă: Carcinoamele la intervale sunt carcinoame care apar între mamografia index și urmările programate. interval de sus.
Riscul pe tot parcursul vieții de a dezvolta malignitate (cancer) din cauza participării regulate la screeningul mamografic a fost de 42.21 cazuri la un milion de participanți pentru un program de screening în Malta. În Malta, femeile cu vârste cuprinse între 50 și 60 de ani care participă la screening fac o mamografie la fiecare trei ani (= 4 vizite de screening). În Statele Unite, riscul pe termen lung a fost de 1,099.67 cazuri de malignitate la milion. Acesta a fost programul de screening recomandat de Rețeaua Națională Comprehensivă a Cancerului SUA pentru pacienții cu risc ridicat. La acești pacienți, mamografia se efectuează anual de la 25 de ani la 75 de ani (= 51 de vizite de screening). În Germania, riscul pe viață este de 71.45 cazuri de cancer la milion.
