Examinarea lămpii cu fantă

Examinarea microscopului cu lampă cu fantă sau cu lampă cu fantă (sinonime: microscopie cu lampă cu fantă; examinarea cu lampă cu fantă) este una dintre cele mai importante proceduri de diagnostic în oftalmologie. Este neinvaziv (nu pătrunde în corp), ușor de realizat și are un câștig ridicat de informații. Deoarece ochiul uman este compus în mare parte din țesut transparent, este posibil să strălucească un fascicul de lumină prin diferitele straturi de țesut pentru a detecta opacitățile sau alte defecte. Structurile fine sunt destul de dificil de văzut cu lumină difuză, astfel încât pentru o vizualizare mai bună se utilizează un fascicul de lumină în formă de fantă (deci lampă cu fantă) pentru a face o felie optică prin țesutul transparent al ochiului. Atât unghiul de incidență, cât și lățimea fantei ușoare pot fi variate pentru a obține vizualizarea optimă a structurilor relevante. Mai mult, examinarea lămpii cu fante poate fi efectuată în combinație cu altele SIDA/ dispozitive (de exemplu, lentile de contact), în funcție de problemă.

Indicații (domenii de aplicare)

Microscopul cu lampă cu fantă este utilizat pentru a inspecta (vizualiza) îndeaproape globul ocular sub iluminare adecvată și mărire ridicată. Procedura este utilizată atât ca măsură preventivă (de precauție) în timpul unei examinări de rutină, cât și ca instrument de diagnosticare a afecțiunilor existente. Pot fi diagnosticate diferite defecte ale diferitelor straturi de țesut ale ochiului.

  • Conjunctivă (conjunctiva): defectele conjunctivei sau ale pleoapelor pot fi detectate în condiții de iluminare optimă, mărire și stabilizare a cap. Un fascicul de lumină în formă de fantă nu este încă obligatoriu aici.
  • Corneea (corneea): corneea este ideală pentru examinarea cu microscopul cu lampă cu fantă. Se pot selecta măriri de la 10x la 40x, iar iluminarea cu fante permite secționarea optică. Localizarea și întinderea numeroaselor leziuni pot fi determinate:
    • Leziuni, arsuri chimice, arsuri
    • Erosio corneae (exfoliere a corneei epiteliu).
    • Cheratită (inflamație a corneea ochiului).
    • Curbură și anomalii de dimensiune ale corneei.
    • Degenerescența corneei (pierderea treptată a țesutului).
    • Distrofia corneei (boală ereditară bilaterală, progresivă, care se manifestă exclusiv în cornee; opacitatea corneei cauzată de tulburarea congenitală a metabolismului corneei)
  • Sclera (corneea): suprafața sclerei poate fi bine examinată cu o lampă cu fantă. Straturile mai profunde sunt, de asemenea, accesibile inspecției parțial prin comprimarea superficială sânge nave cu o spatulă de sticlă sau administrarea de vasoconstrictoare (vasoconstrictoare) picaturi de ochi. Posibile leziuni ale sclerei includ:
    • Accidentări
    • Decolorări
    • Atrofia sclerală (regresia sclerală; subțierea din cauza pierderii țesuturilor, adesea ca urmare a inflamației).
    • Ectasia sclerală (subțierea sclerei datorită întindere globului ocular, de ex., de înaltă calitate miopie).
    • Zonele de degenerare și calcificare (frecvente la persoanele în vârstă din zona fisurii palpebrale).
    • Episclerită (inflamație a stromei (cadru de susținere) între sclera și conjunctivă poate fi difuz, sectorial sau nodular).
    • Sclerita (inflamație profundă a sclerei; de obicei o boală generală este prezentă cauzal, de exemplu, artrita reumatoidă)
  • Obiectiv (obiectiv): obiectivul poate fi bine examinat cu lampa cu fantă atunci când elev este dilatat.
    • Cataractă (opacitatea lentilei): opacitățile lentilelor pot fi cauzate de vârstă, precum și de numeroase boli (inflamație, leziuni, medicamente etc.). Lampa cu fantă poate fi utilizată pentru a detecta opacitățile și, în special, pentru a determina în ce strat de lentilă se află. În funcție de localizare, se face distincția între cataracta corticalis (corticală cataractă), cataracta subcapsularis posterioară (opacitatea coajei posterioare), cataracta nuclearis (cataractă nucleară), cataracta zonularis (cataractă stratificată) sau cataracta coronaria (cataractă coronariană).
    • Modificări ale formei obiectivului
    • Ectopia lentis (modificări de poziție ale lentilei).
  • Iris (iris) și corpus ciliare (corpul razelor): cu lampa cu fante se privește forma, culoarea și desenul irisului, precum și irisul nave. În plus, se acordă atenție transparenței camerei anterioare, care este adesea abolită în inflamația irisului.Diferite defecte ale irisului pot fi detectate:
    • Accidentări
    • Iridociclită (inflamația irisului și corpul ciliar, adesea asociat cu boli autoimune).
    • Rubeosis iridis (neoplasm vascular la nivelul iris datorită ischemiei (redusă sânge fluxul) retinei, de exemplu, în diabet mellitus).
    • tumorile: Iris melanom, melanomul corpului ciliar etc.
    • Malformații: Coloboma (congenitală (parțial genetică) sau, de asemenea, dobândită formarea fisurii de iris (iris), cristalin, pleoapă or coroidă), aniridie (absența irisului), albinism (tulburări congenitale în biosinteza melaninelor; aici: lipsa pigmentării irisului).
  • Corpus vitreum (corp vitros): segmentul anterior al corpului vitros poate fi ușor evaluat cu lampa cu fantă.
    • Opacități vitroase
    • Endoftalmita (inflamație a interiorului ochiului, implicând întotdeauna corpul vitros, situație de urgență).

Microscopul cu lampă cu fantă își găsește și utilizarea în combinație cu alte instrumente, dintre care unele necesită contact direct corneean. Acest lucru permite, de exemplu, să se evalueze secțiuni mai adânci ale ochiului sau să se măsoare presiunea intraoculară.

  • Microscopie retinată cu lampăcoroidă: Ținând o lupă suplimentară (lupă de contact sau lupă) în fața ochiului, lampa cu fantă poate fi utilizată pentru a examina fundul (fundul ochiului) și vitrosul posterior. Multe modificări ale fundului trebuie detectate la timp pentru a preveni pierderea gravă a vederii.
    • Ablația retinei (dezlipire de retina) și retinoschisis (dezlipire de retină).
    • retinopatia diabetică (boala retiniană rezultată din diabet mellitus).
    • Retinopatie hipertensivă (boală retiniană rezultată din hipertensiune / hipertensiune arterială).
    • Vascular retinal ocluzie (ocluzia vasculară a retinei).
    • Retinită (inflamație a retinei)
    • de retină vasculita (inflamație a retinei nave).
    • Degenerescența maculară (grup de boli care afectează macula lutea („punctul cu cea mai ascuțită viziune”) - numită și „pata galbenă” - a retinei; boala este asociată cu o pierdere treptată a funcției țesuturilor situate acolo)
    • Retinopatia pigmentară (sinonim: retinita pigmentară; abrevierea: RP) descrie o degenerare a retinei rezultată din ereditate sau mutație spontană, în care fotoreceptorii sunt distruși)
    • Tumori ale retinei: de ex retinoblastom, astrocitom, hemangiom.
  • Tonometrie (măsurarea presiunii intraoculare): lampa cu fantă poate fi utilizată pentru a plasa tonometrul, astfel încât ulterior să poată fi măsurată presiunea intraoculară (de exemplu datorită glaucomului).
  • Gonioscopie (vizualizarea unghiului camerei): lampa cu fantă poate fi utilizată pentru a plasa gonioscopul, astfel încât unghiul camerei să poată fi vizualizat.
  • Laser terapie: o lampă cu fantă poate fi combinată cu un laser făcând fanta de lumină paralelă cu fasciculul laser, facilitând astfel ghidarea laserului.
  • Montaj lentilele de contact: potrivirea și deplasarea corectă a lentilelor de contact pot fi controlate prin mărirea microscopului cu lampă cu fantă.

Contraindicații

  • Un medicament înainte de examinarea lămpii cu fanta este contraindicat în prezența glaucom (în special glaucom cu unghi îngust).

Înainte de examinare

Examinarea lămpii cu fante a segmentelor anterioare ale ochiului poate fi efectuată fără o pregătire specială a pacientului. Inspecția segmentelor posterioare ale ochiului (de exemplu, fundus) necesită de obicei dilatarea elev, care se realizează cu un medicament (medicament de dilatare a pupilei) sub formă de picaturi de ochi care este eficient pentru câteva ore. Local anestezie (amorțirea) corneei se efectuează, de asemenea, înainte de a utiliza dispozitive care necesită contact direct corneean (de exemplu, tonometru, gonioscop).

Procedura

În prezent, lampa cu fantă este un dispozitiv medical format din mai multe componente, dintre care unele sunt atașate la brațele pivotante și, astfel, pot fi mutate una împotriva celeilalte. Există un dispozitiv de iluminare (lampă cu fantă adecvată) și un microscop binocular care permite medicului să obțină o vedere mărită a ochiului examinat. Capul pacientului este stabilizat printr-o bărbie și un sprijin pentru frunte.

Examinarea segmentului anterior al ochiului

Următoarele structuri ale segmentului anterior al ochiului pot fi vizualizate cu lampa cu fantă: Conjunctivă (conjunctiva), Cornea (corneea), Iris (iris), Lens (lentila) și Camera anterioară (camera anterioară). Se utilizează o varietate de tehnici:

  • Iluminare directă: medicul trece fasciculul de lumină peste întreaga cornee și creează secțiunea sa optică. Adâncimea și grosimea modificărilor corneene pot fi vizualizate.
  • Iluminare indirectă / împrăștiere sclerală: fasciculul de lumină este descentralizat și ajustat astfel încât să fie incident lateral pe limbul cornean (marginea corneei). Dacă corneea este intactă și transparentă, aceasta se reflectă complet din interior și iese la celelalte cornee limbus. Cu toate acestea, dacă corneea este deteriorată și redusă în transparență, împrăștierea luminii are loc în zona leziunii.
  • Iluminare retrogradă: fasciculul de lumină este direcționat vertical și reflectat spre iris sau fundus. Această lumină retrogradă este utilizată pentru iluminarea corneei. Cu aceasta, modificări foarte fine, cum ar fi chisturi epiteliale sau mici sânge navele pot fi reprezentate.
  • Colorare specială: Pentru evaluarea deteriorării celulare superficiale a corneei, colorare cu fluoresceina (urmat de vizionare sub lumină albastră) sau roz bengal pot fi efectuate, astfel încât, de exemplu, eroziuni să fie mai bine vizualizate.
  • Combinație cu gonioscop indirect: lampa cu fantă este utilizată ca instrument de control pentru amplasarea corectă a gonioscopului. Un gonioscop este folosit pentru a vizualiza unghiul camerei.

Examinarea segmentului posterior al ochiului

Lampa cu fantă poate fi, de asemenea, utilizată pentru a vizualiza corpus vitreum (corp vitros) și retina (retină) ca structuri ale segmentului posterior al ochiului. Acest lucru necesită dilatarea pupilei și ajutoare suplimentare:

  • Sticlă cu trei oglinzi conform Goldmann: Aceasta este microscopie directă cu lampă cu fantă a retinei cu o sticlă de contact. După local anestezie a suprafeței oculare, o sticlă cu trei oglinzi este plasată direct, astfel încât puterea de refracție a corneei să fie anulată și să fie posibilă inspecția fundului ochiului.
  • Panfundoscop / lupa de 78 sau 90 dpt: Ținerea unei lente cu mărire mare în fața ochiului este o metodă indirectă de examinare a retinei fără contact direct corneean. Se obține o imagine reală inversată a retinei, care este mărită cu microscopul cu lampă cu fantă.

Alte utilizări

  • Combinație cu un tonometru: lampa cu fantă este utilizată ca ajutor pentru plasarea unui tonometru. Un tonometru poate fi folosit pentru a măsura presiunea intraoculară (de exemplu, în glaucom - glaucom).
  • Combinație cu un laser: raza laser este aliniată paralel cu raza de lumină a lămpii cu fantă.

Posibile complicații

  • Nu sunt de așteptat complicații numai cu examinarea lămpii cu fantă.