Sclerodermie: examinare

Un examen clinic cuprinzător este baza pentru selectarea etapelor de diagnostic ulterioare:

  • Examen fizic general - inclusiv tensiunea arterială, pulsul, greutatea corporală, înălțimea [determinarea IMC]; mai departe:
    • Inspecție (vizualizare).
      • Piele
        • Focare ale pielii cu „inel liliac” (margine roșu-albăstrui)?
        • Regiuni vasculare (sindromul Raynaud, în special pe mâini), telangiectazii (vene vasculare)?
      • Membranele mucoase [focare cornicioase albicioase ale mucoasei bucale (este posibilă și infestarea mucoasei genitale)?]
      • Sclerae (partea albă a ochiului)
      • Față, generală [față de mască (expresie rigidă a feței) ?, microstomie (gura nu mai poate fi deschisă largă) ?, probleme cu închiderea pleoapelor (datorită reducerii fisurilor palpebrale) ?, piele strânsă a feței ?, „gură pungă de tutun” ”(Falduri dispuse într-un model radial în jurul gurii)?]
      • Mâini [„Degetele Madonna” (degetele sunt îngustate sever) ?, edematoase (depozitarea fluidului în țesuturi) umflarea degetelor ?, „necroză de mușcătură de șobolan” (acral (aparținând capetelor extremităților) ulcerații (ulcere))? a mâinilor: așa-numita „mână cu gheare” (fixarea degetelor într-o poziție flexată) ?, scurtarea și conicitatea legăturilor capătului degetelor?]
      • Unghii [dermatomiozită (inflamație musculară cu afectarea pielii) ?, deformări ale plăcii unghiilor ?, tulburări de creștere?]
  • Auscultarea (ascultarea) inimă (implicare posibilă datorată).
  • Examinarea plămânilor (implicare posibilă datorată):
    • Auscultația (ascultarea) plămânilor.
    • Bronhofonie (verificarea transmiterii sunetelor de înaltă frecvență; pacientului i se cere să pronunțe cuvântul „66” de mai multe ori cu voce ascuțită în timp ce medicul ascultă plămânii) [conducerea sunetului crescută datorită infiltrării pulmonare / compactării plămân tesut (egeg in pneumonie) consecința este că numărul „66” este mai bine înțeles pe partea bolnavă decât pe partea sănătoasă; în cazul scăderii conducerii sunetului (atenuat sau absent: de ex. în revărsat pleural, pneumotorax, emfizem). Rezultatul este că numărul „66” abia se aude până la absența părții bolnave a plămânului, deoarece sunetele de înaltă frecvență sunt puternic atenuate]
    • Percuție (zgomot) din plămâni [de exemplu, în emfizem; tonul cutiei în pneumotorax]
    • Fremitus vocal (verificarea transmiterii frecvențelor joase; pacientului i se cere să pronunțe cuvântul „99” de mai multe ori cu voce joasă în timp ce medicul pune mâinile pe pacientul piept sau spate) [creșterea conducerii sunetului datorită infiltrării pulmonare / compactării de plămân țesut (eeg in pneumonie) consecința este că numărul „99” este mai bine înțeles pe partea bolnavă decât pe partea sănătoasă; în cazul conducerii reduse a sunetului (atenuat: de ex atelectazie, crusta pleurala; puternic atenuat sau absent: în caz de revărsat pleural, pneumotorax, emfizem pulmonar). Rezultatul este că numărul „99” abia se aude până la absența părții bolnave a plămânului, deoarece sunetele de joasă frecvență sunt puternic atenuate]
  • Palparea (palparea) abdomenului (durere de presiune ?, durere de lovitură?, Durere de tuse ?, tensiune defensivă?, Porți herniale ?, durere de lovitură de rinichi?)
  • Control medical

Parantezele pătrate [] indică posibile descoperiri fizice patologice (patologice).

Sclerodermie și malnutriție

Aproximativ 30% din sclerodermia pacienții prezintă un risc crescut de subnutriţie. Subnutriție în sine este asociată cu morbiditate crescută (incidența bolii) și, în cele din urmă, cu mortalitate (morbiditate) și, în consecință, agravează supraviețuirea. Prin urmare, screening-ul pentru subnutriţie ar trebui să fie efectuate în mod obișnuit în fiecare sclerodermia rabdator. În studii, doar chestionarul MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) a fost utilizat la pacienții cu sistemică sclerodermia până acum. Acest test aplică următorii parametri pentru a evalua malnutriția:

  • Indicele de masă corporală (IMC)
  • Pierdere in greutate neintentionata
  • Boala acuta
Parametru puncte 0 punctul 1 puncte 2
IMC (kg / m²) ≥ 20,0 20,0-18,5 ≤ 18,5
Pierdere în greutate (%) ≤ 5 5-10 ≥ 10
Boală acută Nici unul Abstinenta alimentara se asteapta sa dureze mai mult de cinci zile

Evaluare

Total Risc Măsura Punerea în aplicare
puncte 0 Jos Repetați testul
  • Clinica: săptămânal
  • Acasă: lunar
  • Ambulator: anual
punctul 1 Mediu Observa
  • Clinică: protocol nutrițional pe trei zile
  • Acasă: protocol nutrițional pe parcursul a trei zile
  • Ambulator: Repetați testul în câteva luni; dacă este necesar SGA *, consiliere dietetică.
puncte 2 Înalt Trata Clinică / domiciliu / ambulatoriu: SGA, începeți terapia de nutriție

În plus, există mai multe scheme care definesc malnutriția în mod diferit:

IMC (kg / m²) Pliul pielii triceps (mm) bărbat / femeie Circumferința musculară a brațului mediu (cm) bărbat / femeie Clasificarea malnutriției
19-25 12,5 / 16,5 29,3 / 28,5 Greutate normală
<18,5 10,0 / 13,2 23,4 / 22,8 Gradul 1 de malnutriție
<17,0 7,5 / 9,9 20,5 / 19,9 Gradul 2 de malnutriție
<16,0 5,0 / 6,6 17,6 / 17,1 Gradul 3 de malnutriție

Evaluarea globală subiectivă a stării nutriționale (SGA)

Următorii parametri sunt luați în considerare în acest test pentru a evalua malnutriția:

  • Pierderea în greutate în ultimele șase luni
  • Aportul alimentar
  • Simptome gastrointestinale precum diaree (diaree) sau greaţă/vărsături.
  • Stare fizică generală
  • Stres
  • Semne clinice precum pierderea grăsimii subcutanate (țesut adipos subcutanat) sau apariția edemului (retenție de apă)

Ca rezultat, există o evaluare subiectivă a stării nutriționale:

  • A = bine hrănit
  • B = malnutriție moderată sau suspectată de malnutriție.
  • C = grav subnutrit

Indicele riscului nutrițional

Acest indice se referă la malnutriție atunci când:

  • IMC <20.5 kg / m²
  • Pierderea în greutate> 5% în trei luni
  • Consumul actual de alimente a scăzut
  • Severitatea bolii

Acest test este utilizat în principal în spitale. * SGA (= Evaluare globală subiectivă a stării nutriționale).