Ținte terapeutice
- Vindecarea sau ameliorarea prognosticului
- Dacă este necesar, îmbunătățirea simptomelor, reducerea tumorii masa, paliativ (tratament paliativ).
Recomandări de terapie
- Cea mai importantă procedură terapeutică pentru carcinom cu celule scuamoase și adenocarcinomul este o intervenție chirurgicală cu scopul îndepărtării complete a tumorii (orală, orală și circumferențială) și regională limfă noduri.
- Pentru adenocarcinoamele localizate ale esofagului și joncțiunii esofagogastrice (gastrointestinale) din categoria cT2, neoadjuvant chimioterapie (NACT; chimioterapia preoperatorie) poate fi efectuată și continuată postoperator [ghidul S3].
- La pacienții operabili cu adenocarcinom de categorie cT3 al esofagului sau joncțiune esofagogastrică și tumori cT4 rezecabile, perioperator chimioterapie sau trebuie efectuată radiochimioterapia preoperatorie (RCTX) [ghidul S3].
- La pacienții operabili cu cT2 carcinom cu celule scuamoase al esofagului, poate fi efectuată radiochimioterapia preoperatorie (RCTX) urmată de rezecție completă [ghidul S3].
- La pacienții operabili cu categoria cT3 carcinom cu celule scuamoase a esofagului și a tumorilor cT4 rezecabile, trebuie efectuată radioterapia preoperatorie (RCTX) urmată de rezecție completă [ghidul S3].
- Terapia citostatică:
- Neoadjuvant chimioterapie (NACT; chimioterapie preoperatorie) la pacienții cu tumori primare operabile ale esofagului sau joncțiunii esofagiene-gastrice (supraviețuirea mediană s-a dublat de la 2 la mai mult de 4 ani).
- În tratamentul cancerului esofagian, chimioterapia poate fi utilizată, adesea în combinație cu radioterapia pentru tumori inoperabile și / sau metastaze la distanță (radioterapie, RCTX)
- Chimioterapia pe bază de platină este acum standardul de îngrijire pentru carcinomul cu celule scuamoase al esofagului.
- Regimurile posibile de chimioterapie pentru radioterapia preoperatorie neoadjuvantă (RCTX) sunt:
- 5-fluorouracil (5-FU) / cisplatină
- Carboplatin / paclitaxel
- Folfox
- Chimioterapie paliativă [ghid S3]:
- Pacienților cu adenocarcinom metastazat (formarea de tumori fiice) sau local avansat al esofagului care nu pot fi tratați curativ ar trebui să li se ofere chimioterapie sistemică. Scopul terapeutic este prelungirea supraviețuirii și menținerea calității vieții.
- Dacă starea HER 2 este negativă, o platină (oxaliplatină or cisplatină) - și combinația cu două sau trei medicamente care conține fluoropirimidină ar trebui utilizată în acest sens.
- A doua linie terapie sistemică trebuie administrat pacienților cu adenocarcinom metastatic sau local avansat al esofagului care nu pot fi tratați curativ și care sunt în general sănătate.
- A doua linie terapie poate fi luat în considerare la pacienții cu carcinom cu celule scuamoase metastazate sau local avansate ale esofagului care nu este tratabil curativ și suficient de general condiție.
- „Țintit Terapie: Pe baza unui beneficiu de supraviețuire demonstrat, există o indicație pentru utilizarea trastuzumab in combinatie cu cisplatină și fluoropirimidine (5-FU sau capecitabină) în tumorile HER 2-supraexprimate (IHC3 + sau IHC2 + și FISH +) [Ghidul S3] Scrisoare de mână roșie: Herceptin (trastuzumab), 03: Monitorizarea funcția cardiacă înainte, în timpul și după tratamentul cu trastuzumab pentru a reduce incidența și severitatea disfuncției ventriculare stângi și congestive inimă eșec (CHI).
- În stadii avansate, terapia paliativă (tratament care vizează ameliorarea simptomelor, mai degrabă decât vindecarea bolii) este administrată:
- Nutriție enterală, de exemplu, aprovizionarea cu alimente printr-un PEG (gastrostomie endoscopică percutanată: acces artificial creat endoscopic din exterior prin peretele abdominal în stomac).
- Terapia prin perfuzie printr-un cateter port (port).
- Suplimentarea micronutrienților
- Durere terapie (conform schemei de etapă a OMS; vezi mai jos „durere cronică").
- Vezi și la „Terapie suplimentară”.
Aici nu sunt furnizate informații detaliate privind ingredientele active și dozele, deoarece schemele de terapie sunt modificate în mod constant.
