Simptome
În enuresis nocturna, un copil mai mare de 5 ani golește vezică în mod repetat noaptea fără o cauză organică sau medicală. Nu se trezește când vezică este plin și, prin urmare, nu poate merge la toaletă. Pe parcursul zilei, în schimb, totul funcționează normal. Problema este puțin mai frecventă la băieți decât la fete. Adolescenții și adulții pot fi, de asemenea, afectați, dar incidența scade brusc odată cu vârsta:
| Vârstă | Frecvență |
| ani 5 | 25% |
| ani 6 | 10% |
| ani 12 | 3% |
| > 18 ani | 1% |
Cauze
O teorie comună descrie udarea patului ca o tulburare de dezvoltare parțială moștenită a centralului sistem nervos. Acele procese care controlează trezirea și vezică funcția nu este încă pe deplin dezvoltată. În plus, la unii copii, hormonul antidiuretic insuficient (ADR, vasopresina) este secretată noaptea. Factorii de risc includ vârsta tânără și sexul masculin. Rolul eredității a fost, de asemenea, clar arătat. Conform descoperirilor recente, problemele psihologice și bolile nu ar trebui să joace un rol; mai degrabă, ele apar doar ca o consecință a udării în pat.
Complicațiile
Umezirea în pat este o problemă psihosocială, în special pentru copiii mai mari și adolescenții. Anxietatea, sentimentele de rușine și vinovăția se pot instala, iar dormitul departe de casă devine o problemă (de exemplu, într-o tabără de clasă, în vacanță sau mai târziu la casa unei prietene). Poate fi frustrant pentru părinți dacă durează mult, patul trebuie întotdeauna schimbat și nu se găsește nicio soluție. Din păcate, există încă părinți care își pedepsesc copiii pentru udarea patului, ceea ce este complet absurd.
Diagnostic
În tratamentul medical, ar trebui excluse cauzele grave, cum ar fi diabet insipid, diabet zaharat, rinichi boli, infecții ale tractului urinar, măduva spinării boli, tumori sau anomalii anatomice ale tractului genito-urinar. În udarea patului, incontinenta urinara nu este prezent. De asemenea, pot fi implicate medicamente, cum ar fi acid valproic, diuretice, sedative, Sau litiu. Mai ales dacă urina este, de asemenea, transmisă involuntar în timpul zilei, ar trebui obținute clarificări suplimentare.
Tratament nonfarmacologic
Alarme: alarmele sunt printre cele mai eficiente intervenții, sunt agenți de primă linie și ajută majoritatea copiilor (de exemplu, AntiNass, Pipi-Stop). În cazul udării patului, o alarmă este declanșată de un senzor, copilul se trezește și este trimis la toaletă. Încet, are loc condiționarea, care permite copilului să se trezească mai bine chiar și fără alarmă atunci când vezica este plină. Tratamentul trebuie efectuat timp de cel puțin 3 luni și este nevoie de câteva săptămâni pentru a vedea un efect. Senzorul este plasat fie direct în pijamale, fie sub capacul patului, în funcție de produs. Unii copii nu se trezesc când alarma trece (spre deosebire de restul familiei). Inițial, poate fi util dacă un părinte sau un frate mai mare doarme în aceeași cameră și ajută la oprirea alarmei, la ridicarea și la mersul la baie. Mai mult, copiii ar trebui să fie instruiți să își golească vezicii în mod regulat în timpul zilei și să nu aștepte. Mulți copii nu merg la baie suficient de frecvent la școală, ceea ce promovează retenția urinară în timpul zilei. Orice constipaţie reduce capacitatea vezicii urinare și poate fi ameliorat cu o nutriție adecvată sau folosind substanțe bine tolerate laxative. Nu beți și nu mâncați prea mult seara sau înainte de culcare și goliți vezica înainte de a dormi. Băuturi care conțin cafeină, Cum ar fi ceai negru sau cola, nu trebuie consumate seara, deoarece au un efect diuretic. Copiii trebuie încurajați să folosească toaleta noaptea dacă trebuie să urineze. Scutecele pot fi purtate în timpul somnului. De exemplu, scutecele de noapte Huggies Drynites sunt disponibile în magazine. Feedback pozitiv: copilul primește o mică recompensă pentru fiecare noapte uscată, cum ar fi o stea dintr-un calendar. De asemenea, niciun tratament nu duce în cele din urmă la obiectiv. După câteva luni sau ani, problema se rezolvă de obicei. Aproximativ 15% dintre copii devin fără simptome în fiecare an.
Tratament medicamentos
Medicamentele sunt agenți de linia a 2-a care ar trebui utilizați cu prudență din cauza potențialului efecte adverse. Măsurile non-farmacologice trebuie utilizate întotdeauna mai întâi. Tratamentul este simptomatic, ceea ce înseamnă că recidivele apar de obicei după întreruperea tratamentului. Antidiuretice:
- Desmopresina este o versiune modificată chimic a hormonului antidiuretic ADR. Acționează rapid și acționează bine și, la fel ca hormonul natural, inhibă excreția de urină, dar acționează mai mult și are mai puțin efect asupra sânge presiune. Este aprobat la copii cu vârsta de 5 ani și peste ca agent de linia a 2-a pentru tratament de scurtă durată (maximum 3 luni) și se administrează sub formă de comprimat înainte de culcare. spray nazal nu mai poate fi utilizat în această indicație în multe țări, deoarece așa-numitul de apă intoxicația apare mai frecvent cu această aplicație, adică de apă retenție cu hiponatremie, durere de cap, greaţă, vărsături, creșterea în greutate, edem și, în cazuri severe, convulsii, edem cerebral și comă. Prin urmare, este esențial să se minimizeze aportul de lichide cu 1 oră înainte până la 8 ore după ingestie.
antidepresive:
- Triciclic antidepresive precum imipramina și clomipramină au anticolinergice, antihistaminice și antidepresiv efecte și sunt amândouă aprobate pentru tratament de la vârsta de 6 ani, excluzând cauzele organice. Există mai multe ipoteze cu privire la mecanism de acțiune (scăderea contractilității vezicii urinare, umplerea și capacitatea crescute). doză se administrează după cină sau încă de la ora 4 dacă copiii se udă devreme. Numeroasele posibile efecte adverse, cum ar fi uscat gură, constipaţie, creșterea în greutate sau tulburările nervoase centrale, reprezintă o problemă. Triciclic antidepresive poate fi cardiotoxic și fatal în caz de supradozaj. Acestea sunt moderat eficiente în conformitate cu studiile clinice.
Parasimpatoliticele:
- oxibutinină este anticolinergic, antispastic și acționează asupra mușchiului vezical hipersensibil. Este aprobat pentru vârstele de 5 ani și peste și se ia seara. Eficacitatea nu a fost demonstrată în mod fiabil în această indicație. Este posibil un proces de terapie, dar anticolinergic efecte adverse trebuie menționat, cum ar fi uscat gură, constipaţie, efecte centrale precum oboseală, amețeli și confuzie. Pe lângă oxibutinină, tolterodină și hiosciamina sunt, de asemenea, disponibile comercial în Statele Unite.
- Picături de maleat de dimetinden sunt disponibile fără prescripție medicală și au proprietăți anticolinergice. Pot fi utilizate în afara etichetei.
Alte opțiuni:
- clordiazepoxid + bromură de clidiniu este aprobat pentru enurezis nocturna la adulți.
- Unele homeopate și alte medicamente alternative sunt disponibile comercial pentru această indicație. Eficacitatea acestor agenți nu a fost stabilită.
Lucruri de știut
Alarma AntiNass (Pipi-Stop) a fost inventată de Ernst Bieri (1914-2007) din Laupen în 1932 (Guignard, 2007).
