Măsurarea endometrică a lungimii canalului radicular (sinonim: determinarea electrometrică a lungimii canalului radicular) este o procedură de diagnostic care poate fi utilizată pentru a determina lungimea de pregătire a canalului radicular foarte precis ca parte a unui tratamentul canalului radicular și astfel aduce o contribuție importantă la succesul său. Scopul tratamentul canalului radicular este de a pregăti și dezinfecta un canal rădăcină cât mai complet posibil până la constricția sa apicală. În această porțiune cea mai îngustă a canalului radicular, cimentul rădăcinii care căptușește exteriorul rădăcinii fuzionează de obicei cu rădăcina intracanală dentinei și țesutul pulpar (pulpa dentară) cu țesutul mixt al periapexului (mediul vârfului rădăcinii). Constricția apicală nu coincide cu vârful radiografic (vârful rădăcinii); mai degrabă, este la aproximativ 1 mm distanță de acesta. În timp ce poziția constricției apicale trebuie estimată în determinarea lungimii radiografice și practicantul trebuie să simtă constricția cu o mare dexteritate în determinarea lungimii tactile, determinarea lungimii electrometrice este acum considerată cea mai fiabilă metodă de măsurare. Acest lucru se datorează faptului că marele avantaj al dispozitivelor moderne de endometrie constă în precizia ridicată cu care indică constricție apicală. Ei o pot determina atât de fiabil, încât suprainstrumentarea poate fi exclusă cu siguranță.
Indicații (domenii de aplicare)
Indicația pentru determinarea lungimii electrometrice a unui canal radicular apare în contextul oricărui tratamentul canalului radicular în care se așteaptă constricție apicală ca o condiție prealabilă pentru efectuarea unei măsurători corecte.
Contraindicații
Măsurătorile corecte sunt imposibile prin următoarele condiții:
- Resorbțiile cauzate de inflamații în zona vârfului rădăcinii, precum și rădăcinile care nu au fost încă finalizate în creștere nu au constricție apicală
- Sângerări severe din canalul radicular care duc la contactul cu gingia (gingiile) din jurul dintelui
- Coroane dentare profund distruse, ducând la contactul dintre cavitatea de acces și gingia.
- În fracturile radiculare, curentul este deviat prin distanța de fractură
- Material de umplere rămas în canalul rădăcinii în timpul unei revizuiri (reînnoirea unei umpluturi radiculare); materialul de umplere care nu poate fi eliminat complet blochează accesul la constricția apicală
- Plombele metalice sau coroanele cu contact gingival conduc curentul departe. Măsurarea este posibilă numai dacă se poate evita contactul instrumentului de canal cu metalul
Înainte de examinare
Înainte de examinare, trebuie expus accesul la canalul (canalele) rădăcinii prin coroana dintelui. Extirparea țesutului pulpar (îndepărtarea pulpei) nu numai în zona coroanei, ci și în canalul radicular folosind un ac de extirpare trebuie să preceadă măsurarea, precum și pregătirea treimii coronare a canalului în apropierea cavității. Acest lucru este pregătit în așa fel încât curbura canalului radicular este redusă și astfel se creează un acces mai drept la cursul ulterior al canalului și la constricția apicală.
Procedura
Dispozitivele de endometrie (sinonim: apex locator) constau dintr-o sursă de tensiune și un instrument de măsurare și funcționează cu curent alternativ. Electrozii sunt, pe de o parte, un instrument situat în canalul radicular și, pe de altă parte, un contraelectrod suspendat în colțul gură. Pe baza cunoștințelor că rezistența electrică dintre oral membranei mucoase și desmodont (rădăcină piele, atașat la suprafața exterioară a rădăcinii în cementul rădăcinii) este constant, instrumentul de endometrie măsoară rezistența curentului alternativ între aceste țesuturi (impedanță tisulară). Folosind un instrument de pregătire a canalului introdus în canalul radicular, instrumentul de endometrie măsoară rezistența dintre vârful instrumentului și fluidul din jur (impedanța electrodului). În zona constricției apicale rezistența și, astfel, semnalul de măsurare este cea mai mare, dar sub constricție este cea mai mică, deoarece acolo, dincolo de canalul radicular îngust din zona desmodontului, curentul poate curge în toate direcțiile. Dispozitivele moderne de endometrie funcționează în conformitate cu metoda impedanței relative. Au afișaje calibrate legate de un cod de culoare și un semnal acustic, cu ajutorul cărora practicantul poate urma confortabil calea către constricția apicală și își poate simți drumul înainte. Noile tipuri de dispozitive funcționează cu frecvențe multiple și cresc astfel acuratețea măsurătorii. Pentru măsurare sunt necesari următorii pași de proces:
- Irigarea canalului radicular cu un lichid conductiv electric, de exemplu cu CHX (clorhexidină).
- Uscarea cavității, dar nu a canalului radicular.
- Agățarea electrodului mucoasei în colțul umezit al gură.
- Atașarea instrumentului canalului radicular (fișierul K ISO 008-020, în funcție de dispozitiv) la clema dispozitivului de endometrie; clema trebuie așezată între mâner și dopul din silicon
- Introducerea instrumentului canalului radicular în canal de măsurat.
- În timp ce urmați indicația sau semnalul acustic, avansați instrumentul până la atingerea constricției apicale
- Odată ce constricția apicală este atinsă, reglați opritorul de silicon de pe instrumentul canalului radicular la un punct de referință în zona coroanei dentare care este clar reproductibilă și ușor vizibilă pentru operator (punctul de referință coronal)
După examinare
După examinare, documentați lungimea de lucru determinată a instrumentului canalului radicular și locația punctului de referință pentru orice sesiuni de tratament ulterioare.
Posibile complicații
- Zona vârfului rădăcinii este multiformă. Astfel, pe lângă canalul principal cu foramenul său apical (deschiderea canalului la vârful rădăcinii), pot exista canale laterale cu foramina accesorie (deschideri suplimentare) care formează împreună o deltă apicală. Cu toate acestea, fiecare canal lateral suplimentar reduce rezistența electrică în zona constricției apicale, astfel încât sunt posibile erori de măsurare.
- O cavitate de acces umedă va avea ca rezultat măsurători fals pozitive.
- Un canal prea uscat va da rezultate negative negative.
- Canalele obliterate (închise prin calcificare) fac imposibilă măsurarea.
