Herpes simplex encefalită (cunoscut și ca encefalită HSV pe scurt) este un inflamația creierului cauzat de herpes simplex viruși. După o fază nespecifică gripă-asemenea simptomelor, pacientul prezintă simptome neurologice și neuropsihologice caracteristice pe măsură ce boala progresează. Cu un tratament precoce, prognosticul este bun.
Ce este encefalita herpes simplex?
Herpes simplex encefalită este o inflamația creierului (encefalită) care rezultă din infecția cu herpes simplex viruși. De obicei herpes simplex virus tip 1 (tulpină orală), foarte rar herpes simplex tip 2 (tulpină genitală). Boala afectează atât femeile, cât și bărbații. Apare cel mai frecvent între 20 și 30 de ani și în întreaga lume. viruși au fost de obicei latente în corp de atunci copilărie. În herpes simplex encefalită, acestea intră în creier prin corzile nervoase. Acolo ei conduce la hemoragii, necroză (moartea țesutului) și umflarea. Rezultatul este simptomele neurologice și neuropsihologice caracteristice care emană din focarul respectiv al infecției (așa-numitele „simptome de focalizare”). Cu un tratament precoce, prognosticul este bun. Dacă inflamaţie afectează, de asemenea, meninge (meninges), medicii se referă la aceasta ca herpes simplex meningoencefalita.
Cauze
Herpes simplex encefalita este cauzată de infecția cu virusul herpes simplex (de obicei tip 1). Infecția inițială cu virusul herpes simplex tipul 1 apare de obicei în copilărie. Agentul patogen rămâne neobservat în organism pentru o lungă perioadă de timp. Cu toate acestea, poate deveni din nou activ oricând și poate declanșa erupția veziculară tipică în jurul buzelor. Dacă sistemului imunitar este slab, virușii pot migra prin nas prin olfactiv membranei mucoase iar olfactivul nervi în central sistem nervos. De acolo, intră în lobul frontal și în lobul temporal al creier. Acest lucru se întâmplă de obicei pe o parte și mai târziu pe cealaltă. La cei afectați creier regiuni, hemoragii și necroză apar, precum și umflarea în jurul zonei afectate a creierului (edem cerebral). Acest lucru duce la simptome caracteristice neurologice și neuropsihologice.
Simptome, plângeri și semne
Herpes simplex encefalita progresează rapid și în mai multe etape. Inițial, pacientul se prezintă nespecific gripă-com simptome precum severe durere de cap și înalt febră pentru mai multe zile. După o îmbunătățire temporară, persoana afectată prezintă modificări psihomotorii și mentale. Pot apărea modificări comportamentale, confuzie, dezorientare și tulburări de percepție. Adesea, pacientul nu poate vorbi după ceva timp (afazie). Se poate dezvolta hemiplegie ușoară. Convulsiile epileptice apar în mai mult de jumătate din cazuri. Acestea sunt inițial limitate la o zonă a creierului (convulsii focale), dar se pot răspândi apoi pe ambele părți ale creierului (convulsii generalizate). Acest lucru poate fi însoțit de dureri gât rigiditatea și tulburarea conștiinței. Fără tratament, comă poate rezulta. Dacă presiunea intracraniană crește prea mult, pacientul poate muri din cauza acesteia.
Diagnostic și curs
O parte a diagnosticului de bază este o examinare a lichidului cefalorahidian (LCR), care se obține în timpul unei lombare străpungere. Lichidul cefalorahidian este examinat pentru anumite valori care, dacă sunt anormale, pot indica encefalita herpes simplex. Dacă este necesar, se examinează și materialul genetic al virusului. Cu toate acestea, durează de obicei câteva zile până când rezultatul este disponibil. După aproximativ o săptămână, corpul produce anticorpi împotriva virusul herpes simplex tip 1, care poate fi apoi detectat în sânge și, de asemenea, în lichidul cefalorahidian. În plus față de examinarea lichidului nervos, un CT (computer tomograf) sau un RMN (imagistică prin rezonanță magnetică) din craniu se efectuează. RMN va apărea necroză și umflături. O CT este de obicei incomodabilă în primele câteva zile în care apar simptomele. Un EEG (electroencefalografie) pot prezenta dovezi ale deteriorării în regiunile creierului afectate. Diagnosticul diferențial ar trebui să excludă sinusul septic tromboză (sânge cheag în creier), infarct cerebral și hemoragie intracerebrală (sângerare în creier cu sursă de sângerare în țesutul cerebral) cu infecție asociată. Encefalita cu herpes simplex progresează rapid în mai multe etape. Deoarece este adesea fatală dacă nu este tratată, tratamentul trebuie inițiat chiar înainte de diagnosticul final. Dacă boala este tratată devreme, aproximativ 80% dintre pacienți supraviețuiesc. Aproximativ jumătate dintre supraviețuitori au rămas cu sechele neurologice, cum ar fi memorie afectare sau pareză (paralizie). Mai mult, există un risc crescut de tulburări convulsive permanente provenite din regiunea creierului care a fost afectată de encefalita herpes simplex.
Complicațiile
Encefalita cu herpes simplex cauzează de obicei inflamaţie în creier. Acest inflamaţie este recunoscut târziu, deoarece simptomele și semnele inițiale nu sunt deosebit de caracteristice bolii. În continuare, pot apărea restricții psihologice și neurologice ale pacientului dacă encefalita cu herpes simplex nu este tratată imediat. Persoana afectată suferă în primul rând de febră și dureri de cap. Mai mult, inflamația din creier duce la o dezorientare severă și la schimbări de comportament. Există tulburări în gândire și în orientare. Acțiunile pacientului sunt, de asemenea, sever restricționate. În plus, tulburări de vorbire apare și persoana afectată nu mai poate vorbi în cursul bolii. Calitatea vieții este extrem de redusă de encefalita herpes simplex. De regulă, boala face pacientul dependent de ajutorul altor persoane. Fără tratament, pierderea cunoștinței și mai departe comă o să se întâmple. Persoana afectată va muri dacă nu se reduce presiunea intracraniană. Tratamentul encefalitei herpes simplex nu este posibil în fiecare caz. În majoritatea cazurilor, pacienții mor din cauza bolii. Cu toate acestea, tratamentul cu antibiotice poate fi posibil, dar evoluția bolii nu poate fi prevăzută.
Când trebuie să mergi la medic?
Chiar și o infecție clasică cu herpes ar trebui tratată medical. Erupția veziculară tipică din jurul buzelor necesită diagnostic și tratament pentru a preveni dezvoltarea encefalitei herpes simplex. Dacă durere de cap, înalt febră si alte gripă-ca se observă simptome, este posibil ca virusul să se fi răspândit deja în centru sistem nervos. În acest caz, medicul de familie trebuie consultat imediat. Dacă simptomele reapar după o ameliorare temporară, de obicei însoțită de plângeri psihologice, se suspectează encefalita herpes simplex. O vizită la medic este indicată dacă se observă anomalii de comportament, tulburări de percepție sau tulburări de orientare. Tipic pentru encefalită este hemiplegia, adesea însoțită de convulsii epileptice. În cazul apariției acestor simptome, trebuie chemat medicul de urgență. Cel târziu, atunci când o rigidizare a gât se observă, boala trebuie clarificată și tratată medical. Encefalita cu herpes simplex este o boală gravă care poate fi fatală fără îngrijiri medicale. Prin urmare, semnele de avertizare menționate trebuie clarificate rapid. Mai ales grupurile cu risc, cum ar fi persoanele cu o slăbire sistemului imunitar trebuie să mergeți imediat la medic cu semnele encefalitei HSV.
Tratament și terapie
Deoarece 70% dintre pacienți mor dacă nu sunt tratați, terapie cu aciclovirul trebuie inițiat imediat dacă există o suspiciune rezonabilă de encefalită herpes simplex. Acest lucru se aplică chiar dacă agentul patogen nu a fost încă identificat fără îndoială în acest moment. Aciclovir oprește multiplicarea virusurilor herpes simplex. În cazul în care inflamația creierului nu se datorează virusurilor herpes simplex, ci se datorează unei boli bacteriene, a unui spectru larg penicilină este dat și inițial. Edemul cerebral este tratat cu osmoterapie. Aceasta implică oferirea unui pacient un nivel foarte concentrat zahăr soluție care se leagă de apă din edemul datorat osmozei. Crizele epileptice sunt, de asemenea, tratate cu medicamente. Terapeutice suplimentare măsuri depind de pacient condiție, ce alte simptome suferă și ce alte descoperiri relevă examinările.
Perspectivă și prognostic
Spre deosebire de bacteriene meningita, infecția virală a creierului tinde să fie asociată cu o mortalitate mai mică. Cu toate acestea, există riscul de reapariție, deoarece virusul afectat se poate adăposti în corp și poate izbucni din nou după o perioadă de repaus. Tratamentul determină cât mai curând posibil șansele de recuperare după encefalită. Virusul herpes simplex destul de agresiv prezintă un mare pericol pentru viață și pentru membre dacă nu este tratat. Statistic, aproximativ 70 la sută dintre pacienți cedează consecințelor bolii dacă sunt la timp terapie nu se administrează. Identificarea precisă a agentului patogen și a medicației adecvate crește semnificativ probabilitatea de supraviețuire. Deși aproximativ 80 din 100 de pacienți se recuperează, acest lucru nu elimină riscul de sechele. Riscul de la TBE virusurile sunt mult mai mici, cu o probabilitate de recuperare de 98%. Consecințele encefalitei cauzate de virusurile herpetice afectează adesea foștii pacienți în viața lor de zi cu zi. Deficiențele cognitive și manifestarea slăbiciunii musculare sunt deosebit de frecvente în cursurile severe. Copiii tind să dezvolte hidrocefalie și să sufere leziuni auditive suplimentare. În funcție de zona afectată, pot fi observate modificări ale personalității. Un curs deosebit de riscant este în așteptare în cazul unei tendințe permanente la convulsii (status epilepticus). Apariția spontană a edemului cerebral pune, de asemenea, în pericol viața. Astfel de consecințe fac succes terapie extrem de dificil și necesită îngrijire de urmărire pe termen lung pentru pacient. Cu cât boala este detectată mai devreme, cu atât mai probabil nu vor apărea complicații pe termen lung. O recuperare completă fără leziuni cerebrale se află atunci în domeniul posibilităților.
Prevenirea
În timp ce vaccinarea poate fi administrată împotriva multor alți agenți care cauzează encefalită, acest lucru nu este posibil cu virusul herpes simplex. Nu există niciun alt tratament medicamentos care să împiedice reapariția virusului după infecția inițială. Puternic sistemului imunitar este considerată cea mai bună protecție. Un stil de viață sănătos, cu un echilibru dietă iar exercițiile fizice susțin acest lucru.
Îngrijire ulterioară
Este crucial ca îngrijirea de urmărire să înceapă cât mai devreme posibil. În stadiile incipiente, pacientul este încă foarte slab și lipsește rezistenţă și are deja mari dificultăți în a sta singur. Exercițiile efectuate de terapeuții ocupaționali și fizici sunt adaptate la această situație și pacientul este încurajat într-un mod țintit și lent. Pe măsură ce mobilitatea pacientului crește, intensitatea și durata exercițiilor sunt crescute. Este important ca pacientul însuși să efectueze exerciții mici în afara ședințelor de terapie și să nu se lase descurajat de lipsa de rezistenţă. În anumite circumstanțe, suplimentar psihoterapie poate ajuta la găsirea răbdării necesare pentru sine și corpul său și pentru a acționa cu multă atenție și de fier voi. Chiar și după externarea din spital, atât fizic cât și ergoterapie trebuie să continue, cu scopul ca pacientul să-și poată gestiona propria viață de zi cu zi pe cont propriu cât mai curând posibil. Odată ce acest obiectiv intermediar este atins, următorul pas este de a lucra la restabilirea capacității pacientului de a lucra, astfel încât acesta sau el să poată recâștiga independența financiară. Nu există un program fix pentru reabilitare. Pacientul decide împreună cu medicul curant când au fost atinse obiectivele personale stabilite și persoana afectată se poate descurca și fără ajutor din exterior.
Ce poți face singur
În cazul encefalitei herpes simplex, nu există opțiuni de auto-ajutor în afară de opțiunile medicale pentru terapii. Nu există alternative la tratamentul medical imediat pentru aceasta condiție. Cu toate acestea, calitatea vieții supraviețuitorilor după encefalita herpes simplex poate fi îmbunătățită semnificativ de anumite măsuri. Cei afectați pot găsi ajutor în acest sens în primul rând în grupurile de auto-ajutorare, care există în diferite orașe mai mari, dar și în rețelele sociale. Există, de asemenea, o serie de cărți despre subiectul encefalitei herpes simplex și care trăiesc cu consecințele pe termen lung ale unei astfel de boli, dintre care majoritatea au fost scrise de către bolnavi. Mărturii utile pot fi găsite și în diferite forumuri de pe Internet. În multe cazuri, supraviețuitorii encefalitei herpes simplex suferă de deficite cognitive precum memorie tulburări sau probleme de comportament. Membrii familiei celor afectați trebuie să fie deosebit de înțelegători în această situație. Ele pot ajuta prin implicarea persoanei afectate în viața de zi cu zi și provocarea ei fizică și cognitivă pe cât posibil. În afară de tratamentul și terapia ulterioară a efectelor tardive ale encefalitei herpes simplex, se poate căuta și ajutor psihoterapeutic.
