Embolie pulmonară: cauze

Patogenie (dezvoltarea bolii)

Aproximativ 80-90% din trombii din arterele pulmonare provin din adâncime nervură tromboză (TBVT) și 10-20% din tromboza venelor iliace, axilare, jugulare sau din dreapta inimă. Dacă un tromb (sânge cheag) se detașează de asocierea sa, se închide prin inimă într-un pulmonar arteră și apoi mută un calibru corespunzător (= tromboembolism; cauza principală a pulmonarului embolie). Alte forme de LE sunt: ​​septice embolie, măduvă osoasă embolie, embolie grasă, embolie aeriană, embolie tumorală și embolie cu material străin. Pentru dezvoltarea trombului, vezi „Tromboză/ Cauze / Triada Virchow. ”

Etiologie (cauze)

Cauze biografice

  • Povară genetică
    • Risc genetic în funcție de polimorfismele genetice:
      • Gene / SNP (polimorfism cu un singur nucleotid; engleză: polimorfism cu un singur nucleotid):
        • Gene: F2, F5, LPL, SELE.
        • SNP: rs6025 (factor V Leiden) în F5 genă.
          • Constelația alelelor: AG (5-10 ori).
          • Constelația alelei: AA (50-100 de ori)
        • SNP: rs1799963 (mutația protrombinei (mutația factorului II) în genă F2.
          • Constelația alelelor: AG (de 5.0 ori).
          • Constelația alelei: AA (> 5.0 ori)
        • SNP: rs5361 în gena SELE
          • Constelația alelei: CC (de 4.0 ori).

          SNP: rs268 în gena LPL

          • Constelația alelelor: AG (de 3.0 ori).
          • Constelația alelelor: GG (> 3.0 ori)
    • Boli genetice
      • Antitrombina III deficit (AT-III) - moștenire autozomală dominantă.
      • Rezistența APC (factorul V Leiden) - moștenirea autozomală dominantă (foarte frecventă).
      • Factorul VIII (globulină antihemofilă A) - moștenire autozomală recesivă.
      • Hiperhomocisteinemie - prevalența pentru purtătorii de mutație homozigotă MTHFR (deficit de metilenetetrahidrofolat reductază (MTHFR)) este de 12-15% în populația normală și până la 25% la pacienții cu nervură tromboză. Proporția de purtători heterozigoți poate fi de până la 50%. (foarte comun)
      • Mutația protrombinei (mutația factorului II) - moștenirea autozomală dominantă (foarte frecventă).
      • Deficitul de proteine ​​C - moștenirea autozomală dominantă.
      • Deficitul de proteine ​​S - de obicei cu moștenire autozomală dominantă; cauzate de mutații în PROS1 genă.
      • Celule secera anemie (med .: drepanocitoză; de asemenea, celulă seceră anemie, anemie falciformă) - boală genetică care afectează moștenirea autozomală recesivă eritrocite (roșu sânge celule); aparține grupului de hemoglobinopatii (tulburări ale hemoglobină; formarea unei hemoglobine neregulate numite hemoglobina cu celule secera, HbS).
  • Sânge tip - grupa sanguină A, B sau AB (risc relativ de adâncime nervură tromboza si pulmonar embolie este crescut cu aproape dublu comparativ cu purtătorii grupului 0-sânge (raportul ratei incidenței, TIR: 1.92 și respectiv 1.80)).
  • Vârstă - cu cât vârsta este mai mare, cu atât este mai mare riscul; creșterea exponențială începând cu vârsta de 50 de ani; maxim între 60 și 70 de ani

Cauze comportamentale

  • Nutriţie
    • Aport inadecvat de lichide - duce la desicoză (deshidratare) și astfel crește trombofilia (tendința la tromboză)
  • Consumul de stimulente
    • Tutun (fumat)
  • Activitate fizica
    • Ședințe prelungite frecvente sau imobilitate (pat la pat).
    • Așezare prelungită în fața televizorului - ≥ 5 h / zi în fața televizorului: de două ori riscul de a dezvolta o deces embolismul pulmonar decât oamenii care se uită la <2.5 ore de televiziune
    • Zboruri pe distanțe lungi („sindromul clasei economice”).
  • Excesul de greutate (IMC ≥ 25; obezitate) - exces de greutate de la un IMC (indicele de masa corporala)> 30 - creșterea riscului de 230% din cauza creșterii coagulării și inhibării fibrinolizei - inhibarea dizolvării cheagurilor de sânge.

Cauze legate de boli

  • Sindromul antifosfolipidic (APS; sindromul anticorpului antifosfolipidic) - boală autoimună; afectează predominant femeile (ginecotropia); caracterizată prin următoarea triadă:
    • Tromboza venoasă (cheag de sânge (tromb) și / sau tromboză arterială.
    • Trombocitopenie (lipsa de trombocite (trombocite) în sânge).
    • Avorturi spontane recurente (apariția a trei sau mai multe avorturi spontane consecutive înainte de 20 de săptămâni de gestație /sarcină).
  • arterial hipertensiune (hipertensiune arterială).
  • Tromboza venei picioarelor
  • Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC)
  • Mutația factorului V Leiden (Rezistența APC).
  • Mutația factorului II
  • Insuficiență cardiacă (slăbiciune)
  • Imobilitate
  • infecţii
    • Infecții respiratorii: pacienții au prezentat un risc crescut de 3.2 ori de tromboembolism venos (TEV) în fereastra de 7 zile
    • Piele infecții: Pacienții au prezentat un risc crescut de 5.4 ori de TEV în fereastra de 7 zile
  • Sindrom metabolic - denumirea clinică pentru combinația de simptome a obezitate (exces de greutate), hipertensiune (hipertensiune arterială), elevat post glucoză (sânge de post zahăr) Şi insulina de post nivelurile serice (rezistenta la insulina) și dislipidemie (VLDL crescut trigliceride, coborât HDL colesterolului). Mai mult, poate fi adesea detectată o tulburare de coagulare (tendință crescută de coagulare), cu un risc crescut de tromboembolism.
  • Trombofilia (tendință de tromboză).
  • Traumatism (accidentare):
    • Fracturi (oase rupte) ale oaselor lungi sau leziuni severe la nivelul extremităților (incidență semnificativ mai mare a emboliei pulmonare precoce)
    • Pacienți cu politraumatism, leziuni cerebrale traumatice severe, leziuni ale măduvei spinării și transfuzii de sânge (incidență semnificativ mai mare a emboliei pulmonare tardive)
    • Unul din cinci emboli pulmonari a fost în ziua 1
  • Boală tumorală - malignitate cunoscută sau ocultă: de 4 ori riscul de tromboembolism venos (TEV) comparativ cu populația generală
    • Absolut: pacienți cu plămân, colon, și de prostată cancer.
    • Relativ: plasmocitom (mielom multiplu) - de 46 de ori mai mare comparativ cu persoanele sănătoase de aceeași vârstă, creier (de 20 de ori) și tumori pancreatice (de pancreas) (de 16 ori)

    Boli sistemice hematologice maligne (malignități care afectează sistemul sanguin (care formează)): risc crescut de 28 de ori comparativ cu populația studiată, fără cancer.

Diagnostice de laborator - parametrii de laborator considerați independenți factori de risc.

  • Anticorpi antifosfolipidici
  • Deficitul de antitrombină III
  • Coagulopatie intravasculară diseminată
  • Disfibrinogenemie
  • Fier de călcat status, mai mare - Rezultatele unui studiu mendelian de randomizare: statusul fierului genetic mai mare a fost asociat cu un risc crescut de tromboembolism venos. Raportul de șanse pe creștere a SD în nivelurile biomarkerilor a fost de 1.37 (95% CI 1.14-1.66) pentru ser de fier, 1.25 (1.09-1.43) pentru transferină saturație, 1.92 (1.28-2.88) pentru feritineiși 0.76 (0.63-0.92) pentru ser transferină (cu niveluri mai ridicate de transferină reprezentând mai mici de fier stare); în schimb, nivelurile mai ridicate de saturație a fierului și a transferinei (suprasaturarea fierului) au avut un efect protector împotriva plăcilor carotide.
  • Mutația factorului V Leiden - așa-numita Rezistența APC.
  • Mutația factorului II (mutația protrombinei)
  • Factorul VIII (globulină antihemofilică A)
  • Hiperhomocisteinemie - crescut concentrare a aminoacidului homocisteină în sânge.
  • Hipercoagulabilitate - coagulabilitate crescută a sângelui.
  • Deficitul de proteine ​​C și proteine ​​S.

Medicament

Operațiuni

  • Mai ales în zona bazinului și șoldului.
  • Bes. Înlocuirea genunchiului sau a șoldului
  • Durata intervenției chirurgicale reprezintă un factor de risc independent pentru apariția tromboembolismului venos (TEV).

Alte cauze

  • Transfuzii de sânge în timpul intervenției chirurgicale - 0.6% ca. tromboză venoasă profundă și 0.3% ca. embolismul pulmonar; Risc crescut de 2.1 ori de tromboembolism venos (TEV); riscul a crescut de 4.5 ori cu ≥ 3 transfuzii de sânge
  • Spitalizare pentru insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă), infarct miocardic (infarct miocardic), fibrilație atrială / flutter, istoric de tromboembolism venos (TEV)
  • Sarcina și puerperiul:
    • Risc crescut de tromboembolism venos (TEV); 1.2 la 1,000 de sarcini (interval de încredere 95% [IÎ 95%] 0.6-1.8).