Embolia cutis medicamentosa este o complicație rară, dar gravă, care se observă în general după injecție intramusculară. condiție este asociat cu localizat piele necroză, uneori pe suprafețe întinse și terapie este lung.
Ce este embolia cutis medicamentosa?
Embolia cutis medicamentosa (de asemenea, sindromul Nicolau, dermatita livedo) este o complicație gravă care rezultă dintr-o injecție intramusculară (în cea mai mare parte intragluteală sau în fese), sau, în cazuri rare, intraarticulară (aplicată în cavitatea articulară) sau subcutanată, care în multe cazuri este asociată cu parțiale extinse piele necroză (nonvitale piele țesut). Embolia cutis medicamentosa se manifestă inițial în câteva minute până la câteva ore după injecție intramusculară prin infiltrații foarte dure și dureroase cu marcaje ale pielii roșiatic-livid datorate încetinirii sânge flux și vasospasm reflex (constricție spasmodică). După aproximativ 24 până la 72 de ore, ischemia vasculară (redusă sânge aprovizionare), hemoragică necrozăși, în cursul ulterior, se pot dezvolta ulcerații mai profunde. În cele din urmă, în embolia cutis medicamentosa, procesele de necrotizare pot afecta organele pelvisului inferior (pelvis minor) pe lângă piele și mușchi.
Cauze
Embolia cutis medicamentosa apare de obicei după injectarea accidentală intra- sau periarterială de medicamente de aplicat intramuscular (în special cristal suspensii). Etiologia exactă nu a fost încă complet elucidată. Cu toate acestea, se presupune că injecția intra- sau periarterială provoacă vascular ocluzie (blocaj vascular) cu ischemie ulterioară (redusă sânge livra). Datorită aportului redus de sânge pe termen lung, necroza fibrinoidă a arteriolelor (artere mici) și capilare, care distruge, de asemenea colagen structura în zonele afectate. Tromboză în sistemul vascular terminal (calea fluxului final) se poate observa, de asemenea. În special, intramuscular preparate injectabile în regiunea gluteală cu depozit peniciline sunt asociate cu embolia cutis medicamentosa. În plus, preparate injectabile cu metal greu sare (Inclusiv mercur, bismut), altele antibiotice (Inclusiv sulfonamide, tetracicline), antisteroid și fenilbutazona-conținând antireumatice medicamente (inclusiv butazolidina), precum și glucocorticoizi, acetat de glatiramer (imunomodulator pentru terapie de recidivare-remitere scleroză multiplă), iar cumarinele pot provoca embolie cutis medicamentosa. În mod similar, se observă cazuri de embolie cutis medicamentosa după scleroterapia vasculară (inclusiv polidocanol).
Simptome, plângeri și semne
Embolia cutis medicamentosa este o complicație foarte gravă care, în cel mai rău caz, poate conduce până la moartea persoanei afectate. Din acest motiv, boala trebuie tratată imediat pentru a preveni alte simptome. În acest caz, un embolie apare la sângele afectat nave. La fel, se poate dezvolta scleroza, care are un efect foarte negativ asupra vieții de zi cu zi a persoanei afectate. Tulburări puternice ale sângelui circulaţie apar, astfel încât cei mai mulți pacienți suferă ameţeală şi de la tensiune arterială reclamații din cauza emboliei cutis medicamentosa. inimă este, de asemenea, permanent deteriorat de boală, astfel încât a atac de cord sau poate să apară moartea subită cardiacă. Mai mult, embolia cutis medicamentosa duce la modificări ale pielii, ceea ce poate duce la reducerea semnificativă a esteticii pacientului. cicatricelor și răni apar, care în unele cazuri pot rămâne permanent. Aceste modificări ale pielii sunt deseori asociate cu disconfort psihologic sau depresiune, deoarece indivizii afectați suferă de scăderea stimei de sine sau a complexelor de inferioritate. Tratamentul emboliei cutis medicamentosa are loc adesea pe o perioadă foarte lungă de timp, lăsând bolnavii să se bazeze pe tratament prelungit.
Diagnostic și curs
Embolia cutis medicamentosa este diagnosticată pe baza istoricului pacientului (inclusiv verificarea dacă a existat o injecție intramusculară) și simptome caracteristice diagnostic diferentiat de cutanat embolie ar trebui să fie diferențiat de alte arteriale tulburări circulatorii precum embolie din stânga inimă supapă sau atriul stang, Sindrom Hoigné (embolizare intravenoasă), seringă abces, și livedo racemosa din cauza modificărilor similare livedo-ului la nivelul pielii. Cursul unei embolii cutis medicamentosa este de obicei prelungit. În cele mai multe cazuri, leziuni ale pielii regresează în mare măsură cu diagnostic precoce și terapie, iar zona afectată a pielii se vindecă cu cicatrici superficiale și atrofice după demarcarea zonelor necrotice.
Complicațiile
În embolia cutis medicamentosa pot apărea complicații grave, iar boala trebuie tratată pe o perioadă relativ lungă de timp. În majoritatea cazurilor, pacienții suferă de embolie severă și scleroză. Pielea este, de asemenea, afectată de ischemie, ducând la limitări semnificative pentru pacient în viața de zi cu zi. inimă este, de asemenea, relativ grav afectat de emboli, astfel încât pot apărea simptome periculoase în acest caz. Un diagnostic de embolie cutis medicamentosa este ușor posibil, astfel încât tratamentul să poată începe devreme. În tratament, în principal sunt utilizate medicamente dacă necroza nu este profundă și poate fi tratată cu ele. În cazul unei forme severe, sunt necesare intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea acestor zone. La fel, răni trebuie curățat după tratament pentru a preveni infecția sau inflamaţie. În majoritatea cazurilor, pacienții suferă de severă durere. Acestea sunt tratate cu ajutorul analgezice și antibiotice. Deși tratamentul are loc pe o perioadă lungă de timp, este de obicei fără complicații dacă este început devreme.
Când trebuie să mergi la medic?
If modificări ale pielii, mușchi durereși alte semne de embolie cutis medicamentosa apar după o injecție, se recomandă asistență medicală imediată. Cel târziu, dacă simptomele persistă câteva zile și conduce până la scăderea bunăstării în timp, este necesară sfatul medicului. În caz de probleme circulatorii și palpitații, cel mai bine este să contactați serviciul medical de urgență sau să duceți persoana afectată la cel mai apropiat spital. Abcese, deschise răni iar infecțiile trebuie clarificate înainte de apariția unor complicații suplimentare. Embolia cutis medicamentosa apare predominant după preparate injectabile, deși poate fi declanșat și de administrare of medicamente folosit pentru a trata scleroză multiplă. La fel, embolia poate apărea în urma scleroterapiei vasculare. Oricine are simptome menționate după unul dintre aceste tratamente ar trebui vorbi către medicul responsabil. După clarificarea medicală, un specialist ar trebui consultat pentru simptomele respective. Neurologii și specialiștii în boli ischemice sunt deosebit de utile.
Tratament și terapie
Ca parte a terapiei externe, de actualitate glucocorticoizi (de exemplu, crema cu triamcinolon) poate fi aplicată inițial pe zonele afectate ale pielii în cazurile de embolie cutis medicamentosa. Dacă boala este însoțită de necrotizarea țesutului cutanat afectat, trebuie administrat un tratament pentru plăgi adecvat etapei. După demarcare (demarcarea sănătosului de țesutul necrotic), ablația chirurgicală (debridare) poate fi indicată în cazul necrozei pronunțate și profunde, deoarece organismul este incapabil să respingă singur zonele de țesut non-vital. În plus, curățarea plăgilor, necrolitică, precum și promovarea granulării măsuri sunt utilizate pentru tratarea zonelor tisulare defecte. În plus, intern sau terapie sistemică cu agenți nesteroidieni și antiflogistici (antiinflamatori) (inclusiv ibuprofen) este recomandat. În plus, terapia cu vasodilatatori și agenți care promovează fluxul sanguin (inclusiv pentoxifilina, Acid nicotinic, papaverină derivate) pot fi indicate. În plus, paracetamol or tramadol poate fi aplicat pentru a reduce durere. În unele cazuri, profilactic terapie sistemică cu antibiotice precum ofloxacina este indicat, adaptat după caz la rezultatele antibiogramei (rezistență la antibiotic determinare).
Perspectivă și prognostic
În cele mai multe cazuri, cei afectați de embolie cutis medicamentosa sunt dependenți de terapia prelungită. Vindecarea completă nu poate fi întotdeauna atinsă. În unele cazuri, speranța de viață a pacientului este, de asemenea, redusă și limitată de embolia cutis medicamentosa. Suferinții sunt de obicei dependenți de mai multe intervenții chirurgicale pentru ameliorarea simptomelor. Fără tratament, acest lucru nu are ca rezultat auto-vindecare și duce adesea la agravarea în continuare a simptomelor. Simptomele emboliei cutis medicamentosa pot fi, de asemenea, ameliorate cu ajutorul medicamentelor. Nu de puține ori, boala poate, de asemenea conduce la supărări psihologice sau depresiune la pacient, rude și prieteni și aceste plângeri pot suferi, de asemenea. În astfel de cazuri, cei afectați depind de o vizită la un psiholog. Prevenirea directă a acestui lucru condiție de obicei nu este posibil. În cazul unei injecții musculare, este necesară o prudență sporită pentru a nu răni persoana afectată. În majoritatea cazurilor, diagnosticul precoce are un efect foarte pozitiv asupra evoluției bolii și poate preveni un curs prelungit.
Prevenirea
Embolia cutis medicamentosa poate fi prevenită printr-o abordare adecvată a injecțiilor intramusculare. De exemplu, pentru a reduce riscul de embolie cutis medicamentosa în toate injecțiile intramusculare, se poate efectua o aspirație (test de aspirație) înainte de aplicarea soluției de injectat, care poate fi utilizată pentru a verifica dacă un vas a fost perforat prin injecție. În plus, injecția trebuie efectuată la o presiune cât mai mică.
Urmare
măsuri sau opțiunile pentru îngrijirea ulterioară nu sunt disponibile persoanei afectate în majoritatea cazurilor de embolie cutis medicamentosa. Deoarece aceasta este o complicație gravă, trebuie întotdeauna tratată imediat de un medic. Aceasta este singura modalitate de a preveni plângeri suplimentare, complicații sau chiar moartea persoanei afectate. În cazul embolismului cutis medicamentos, accentul se pune, așadar, pe diagnosticul precoce cu tratament rapid al bolii. Nu se poate vindeca singur, astfel încât pacientul este întotdeauna dependent de tratamentul medical de către un medic. Tratamentul în sine este de obicei efectuat prin intermediul unei intervenții chirurgicale. Acest lucru ar trebui să aibă loc într-un stadiu incipient, astfel încât infecțiile să nu poată continua să se răspândească. În multe cazuri, cei afectați de embolia cutis medicamentosa sunt dependenți de administrarea medicamentelor. Acestea trebuie luate și după consultarea cu un medic. În caz de incertitudine sau îndoială, trebuie consultat întotdeauna un medic. Atunci când luați antibiotice, trebuie remarcat, de asemenea, că acestea nu trebuie luate împreună cu alcool. Dacă embolia cutis medicamentosa este tratată în timp util și cu succes, de obicei nu există o speranță de viață redusă a persoanei afectate.
Ce poți face singur
Deoarece embolia cutis medicamentosa poate duce la moartea prematură a persoanei afectate dacă aceasta progresează nefavorabil, un medic trebuie consultat dacă apar anomalii sau modificări. Este o complicație, care a fost făcută printr-o intervenție medicală. Prin urmare, există deja contact cu un medic. Auto-ajutor măsuri sunt limitate în aceste cazuri acute, deoarece în embolia cutis medicamentosa îngrijirea medicală este necesară pentru supraviețuirea pacientului. Instrucțiunile medicului trebuie respectate pentru a evita alte tulburări sau complicații. Modificări ale pacientului sănătate condiție trebuie discutat îndeaproape cu medicul curant. Nu sunt recomandate modificări independente ale planului de tratament. Observațiile trebuie discutate de pacient sau de rudele sale cu un medic. O bună relație de încredere cu medicul este utilă. Dacă există îndoieli sau incertitudini în cooperarea cu medicul, trebuie verificat dacă trebuie obținută o a doua opinie. O explicație cuprinzătoare a bolii și a aspectului acesteia este utilă. Medicul curant trebuie să răspundă la întrebări, astfel încât să se poată evita malpraxisul sau surprizele. Dacă persoana afectată nu se simte suficient îngrijită sau informată, aceasta trebuie abordată în mod deschis sau trebuie căutate alternative. Acest lucru atenuează neputința și reduce temerile existente.
