Rezecția strumei (sinonime: strumectomie; îndepărtarea strumei) este o procedură chirurgicală pentru tratamentul mărirea tiroidei (guşă, gușă) în care glanda tiroida este eliminat, cu excepția unui rest de dimensiuni diferite. Guşă, care se caracterizează fie printr-o creștere uniformă, fie nodulară, poate provoca simptome precum dispnee (respirație scurtă; dispnee) sau disfagie (dificultate la înghițire; disfagie) datorită stricturii esofagiene (îngustarea esofagului). La adolescenți și copii, din cauza riscului crescut de hipoparatiroidism (hipofuncție paratiroidiană), procedura trebuie efectuată numai în centre specializate.
Indicații (domenii de aplicare)
- Nodal guşă - în funcție de numărul, dimensiunea și locația modificării nodulare a glanda tiroida, se selectează metoda chirurgicală pentru tratament. Dacă sunt îndeplinite criteriile legate de noduli pentru rezecția strumei, aceasta este indicată în conformitate cu liniile directoare. Cu toate acestea, dacă nodulii sunt prea extinși sau prea numeroși, tiroidectomie este de preferat rezecției strumei. De o mare importanță în determinarea indicației este evaluarea combinată a bolii glanda tiroida folosind sonografia și scintigrafie ca tehnici imagistice. Între timp, determinarea mărimii strumei se face sonografic.
- Gușă cu simptome de deplasare - datorită proximității anatomice a esofagului (conducta alimentară) și a traheei (traheea) către glanda tiroidă, o glandă tiroidă mărită poate comprima cele două organe și poate provoca plângerile menționate mai sus.
- Tratamentul medicamentos al unei gușe fără succes - tratamentul conservator al unei gușe difuze este posibil prin intermediul iodură, L-tiroxină sau diverse preparate combinate. Acest lucru reduce secreția hormonală de TSH (hormon stimulator al tiroidei) în glanda pituitară și inhibă creșterea gușei. Dacă tratamentul conservator nu reușește, este indicată rezecția strumei.
- Adenoame autonome - îndepărtarea prin strumarezație este posibilă.
- Gușa malignă - în tratamentul gușei maligne strumareza secțiunea este indicată numai cu limitări. De regulă, întreaga îndepărtare a glandei tiroide în termeni de tiroidectomie este indicat.
Contraindicații
- Neajustat hipertiroidism (hipertiroidism).
- Boală subiacentă severă sau stare generală semnificativ redusă
Înainte de operație
- Examen preliminar pentru indicație - după palpare (palpare) și imagistică sonografică a glandei tiroide, determinări hormonale (TSH, fT3, fT4 etc.) și, în funcție de problemă, un ac fin biopsie sunt efectuate pentru clarificări ulterioare.
- În cazul tehnicilor alternative de acces, care se fac de obicei din motive estetice, chirurgul trebuie să informeze în mod explicit pacientul în discuția preliminară că acestea sunt proceduri nestabilite și nestandardizate.
- Informații despre alternative: în contextul îndatoririi extinse de informare în chirurgia tiroidei trebuie să se facă referire și la alternative nerezolvate științific la rezecție (de exemplu, ablația cu microunde).
- Examinări preoperatorii - pe lângă evaluarea semnelor vitale, o Radiografie se efectuează examinarea plămânilor (torace cu raze X) și a sânge se face numărătoarea. La fel, o examinare a celor mai importante rinichi parametrii (uree, creatinină, daca este necesar clearance-ul creatininei) si INR determinare (sânge coagulare), dacă este necesar, alți parametri de laborator.
Procedura chirurgicală
Anestezie
Metoda de operare
- Accesul la locul chirurgical trebuie să fie deasupra jugularei (jgheabul jugular).
- În primul rând, istmul (joncțiunea lobilor tiroidieni) este tăiat astfel încât arterele de dedesubt să poată fi legate.
- Glanda tiroidă este apoi deschisă pentru a îndepărta toate capsulele, cu excepția unei cantități definite.
Neuro-monitorizare intraoperatorie (IONM): imagistica vizuală a nervului recurent este aur standard. Neuromonitorizarea nu este obligatorie. Notă: Alterarea nervului așa cum este dezvăluită de intraoperator Monitorizarea va forța modificarea sau încetarea intervenției chirurgicale. Acest lucru trebuie discutat și în timpul educației pacientului.
După operație
- În primul rând, după aplicarea drenajului Redon, se caută o închidere solidă a plăgii. În acest scop, sunt disponibile diverse metode și materiale.
- În urma procedurii, trebuie efectuate examinări de urmărire pentru a evalua succesul tratamentului și pentru a verifica eventualele complicații. Este deosebit de important să verificați cordul vocal mobilitate, deoarece nervul inervant (alimentator) este deosebit de vulnerabil în timpul intervenției chirurgicale. Verificarea poate fi efectuată prin laringoscopie direct la anestezie inducție sau prin verificarea funcției de vorbire. Dacă pareza recurentă (cordul vocal paralizie) este suspectat, intensiv medical Monitorizarea of respiraţie este necesar. Calciu și hormon paratiroidian nivelurile trebuie stabilite la 24 de ore după procedură. Dacă hipocalcemia (calciu deficiență) este prezentă, aceasta indică rănirea sau îndepărtarea completă a glanda paratiroidă.
- În funcție de mărimea și funcția rămășiței tiroidiene, Terapia de substituţie hormonală sau pentru a preveni recurența unei strume se efectuează recurență (recurența unui gușă) terapie de supresie (terapia inhibitoare a funcției tiroidiene).
Posibile complicații
- Dureri de gât datorate poziționării
- Răgușeală temporară (intermitentă) sau posibil permanentă datorată unei leziuni nervoase a nervului laringian recurent
- Disfagie (dificultăți la înghițire).
- Reacții alergice până la șoc anafilactic
- Daune sau cicatrici temporare sau permanente ale țesuturilor moi
- Leziunile organelor adiacente, cum ar fi traheea sau esofagul
- Sângerare
- infecţii
- Eliminarea neplanificată a glanda paratiroidă (Glandulae parathyroideae).
