Fluranii sunt hidrocarburi polialogenate cu un oxigen pod (eter pod) ca grup funcțional. Toți cei cinci flurani cunoscuți aparțin grupului de inhalare narcotice și se caracterizează printr-un efect hipnotic foarte bun, adică soporific. Analgezicul lor (durereefectul de ameliorare), pe de altă parte, este slab, astfel încât fluranii sunt de obicei folosiți în anestezie împreună cu alte preparate cu efect analgezic mai mare.
Ce sunt fluranii?
Cinci hidrocarburi diferite, multiplicate halogenate, sunt grupate sub termenul de flurani. Ca trăsătură caracteristică, toate au un așa-numit eter pod, an oxigen punte cu două reziduuri organice (grupări organil) fiecare. Toate sunt lichide incolore, neinflamabile, cu un Punct de fierbere de aproximativ 45 la 60 de grade Celsius. În cazul în care desfluran, care este folosit aproape la fel de standard ca un inhalare anestezic, Punct de fierbere este de numai 23.5 grade la presiune normală. Toți cei cinci flurani se caracterizează prin inertitate și prin faptul că sunt stabili la lumină și nu reacționează cu metale sau materiale plastice. Cu exceptia sevofluran, care are un miros plăcut, ceilalți patru flurani se caracterizează printr-un miros înțepător cu iritare a părții superioare tractului respirator. Cei trei flurani izo-, sevo- și desfluran, impreuna cu oxid de azot (gaz ilariant), sunt printre cele mai importante anestezice inhalabile. Halotanul, care a fost utilizat frecvent până în anii 1970, nu mai are nicio importanță din cauza posibilelor efecte secundare pe care s-a constatat că le are și a fost în mare parte înlocuit cu fluran. Pentru a exclude posibila confuzie, containerele fluranilor individuali sunt etichetate cu culori specifice ca standard.
Efecte farmacologice asupra corpului și organelor
Diferitele fluranuri utilizate ca anestezice volatile au efecte diferite și, prin urmare, sunt listate separat. Comune tuturor fluranilor sunt bunele lor proprietăți hipnotice și, în unele cazuri, relaxante musculare, combinate cu efecte analgezice slabe. Prin urmare, fluranii sunt de obicei folosiți în combinație cu adecvat durere-agenti reducatori. Izofluran este un anestezic utilizat frecvent din grupul fluran. Provoacă vasodilatație, care scade arterial sânge presiune. Avantajul particular al anestezicului este metabolismul său scăzut de numai aproximativ 0.2%. Acest lucru înseamnă că ingredientul activ este în mare parte expirat din nou, deci izofluran poate fi utilizat și la pacienții cu ficat deteriorat. Un alt anestezic frecvent utilizat din grupul fluran este sevofluran, care, spre deosebire de ceilalți flurani, nu irită membranele mucoase și are un miros plăcut. Proprietățile sale au condus la utilizarea sa pe scară largă la copii și adolescenți anestezie. Desfluran, un alt anestezic din grupul fluran, a devenit un fel de anestezic standard. O caracteristică specială este debutul rapid și eliberarea acestuia anestezie, ceea ce duce la o bună controlabilitate. Cu toate acestea, din cauza efectului său iritant asupra căilor respiratorii membranei mucoase, agentul nu este potrivit pentru inhalare inducerea anesteziei. În timp ce toți fluranii constau din lichide neinflamabile, metoxifluran este singurul reprezentant ușor inflamabil și combustibil în intervalul de temperatură minus 35 grade până la 104.5 grade în stare agregată lichidă. Metoxifluran a fost folosit doar ca anestezic până în anii 1970. Enfluranul, care aparține și grupului celor cinci furani, nu mai este folosit ca anestezic.
Aplicare medicală și utilizare pentru tratament și prevenire.
Numai din grupul celor cinci flurani cunoscuți izofluran, desfluran și sevofluran a jucat un rol semnificativ în anestezia modernă. Cei trei flurani sunt folosiți ca așa-numiți anestezici volatili, care sunt folosiți ca anestezice prin inhalare prin vaporizatoare speciale. Fluranii se potrivesc bine tehnicii de vaporizare datorită greutății lor moleculare reduse, presiunii ridicate a vaporilor și scăzută Punct de fierbere. Cu toate acestea, acestea sunt mai puțin potrivite ca anestezice unice datorită singurelor lor proprietăți analgezice slabe. De obicei sunt combinate cu durere-agenti reducatori pentru a forma un asa-numit anestezie echilibrată. Un motiv major pentru utilizarea fluranilor ca anestezice prin inhalare este eficacitatea lor ridicată și buna controlabilitate a adâncimii anesteziei prin amestec în aerul inspirator. Viteza cu care anestezicul răspunde la modificările concentrare în amestecul de gaze inhalate depinde în principal de solubilitatea anestezicului în sânge. Solubilitatea slabă are ca rezultat o eficacitate rapidă, adică o „adormire” rapidă, dar și o scurtă eliminare timp. O măsură a solubilității agentului volatil este sânge-coeficientul partiției gazului. Coeficienții mai mici decât unul indică faptul că presiunile parțiale dintre gazul din alveole și sânge se pot egaliza rapid și, astfel, pot avea un efect rapid. Acest lucru este valabil în ambele direcții, pentru „inundarea” anesteziei și pentru scurgerea când amestecul de gaze inspirator nu mai conține un anestezic.
Riscuri și efecte secundare
Cei trei flurani principali utilizați, izo-, des- și sevofluran, diferă, de asemenea, în ceea ce privește potențialele efecte secundare. Desfluranul se caracterizează prin cele mai puține efecte secundare. Acest lucru se datorează în principal metabolizării sale scăzute de sub 0.1 la sută. Aceasta înseamnă că probabilitatea de ficat daunele cauzate de produsele de descompunere ale medicamentului sunt extrem de mici. În cazuri foarte rare, desfluranul - precum și altele anestezice prin inhalare - poate declanșa hipertermie malignă dacă există o predispoziție genetică corespunzătoare la aceasta. Hipertermie malignă este un pericol de viață condiție care poate conduce la creșterea temperaturii, rigiditatea musculară și tulburarea metabolică dacă nu sunt inițiate contramăsuri imediate. Eșecul întreținerii corespunzătoare a carbon absorbantii de dioxid din mașinile de anestezie pot duce la dezvoltarea monoxidului de carbon periculos. Sevofluranul, care este utilizat în mod obișnuit în principal în anestezia pediatrică, are o rată de metabolizare oarecum mai mare de 3 până la 5%, rezultând eliberarea anumitor produse organice de fluor și fluor anorganic, care, totuși, nu au fost observate ca cauzând toxicitate renală. Sevofluranul este, de asemenea, aprobat în Germania pentrudoză anestezie pe termen lung (artificială comă) fără limită de timp.