Terapia cu iod radioactiv: Efecte

Radioiod terapie (RJT; de asemenea terapia cu iod radioactiv, RIT) este una dintre procedurile de medicină nucleară în care radionuclizii deschiși sunt utilizați pentru tratarea diferitelor boli benigne și maligne. Un radionuclid este un nuclid (specie atomică cu specific masa numărul, adică, pe baza numărului de nucleoni (protoni și neutroni) și numărul atomic, adică, pe baza numărului de protoni) cu proprietăți radioactive. Nuclizii radioactivi au energie liberă, pe care o pot transmite sub formă de raze alfa, beta sau gamma. Aceste trei tipuri de radiații sunt, de asemenea, numite radiații ionizante, deoarece energia lor este suficientă pentru a elimina electronii din poziția lor regulată în învelișul atomic, transformând astfel atomul într-un ion (atom încărcat electric). Ionizarea modifică proprietățile chimice ale atomilor și molecule, iar substanța ereditară a celulelor (ADN) este deosebit de susceptibilă la astfel de radiații. În cazul deteriorării radiațiilor de înaltă calitate și a eșecului mecanismelor de reparare ale celulei, apare în cele din urmă apoptoza (moartea celulară programată). O astfel de afectare celulară este de dorit, de exemplu, în celulele tumorale din terapie cu radionuclizi. Cu toate acestea, celulele sănătoase ale corpului ar trebui să fie ferite cât mai mult posibil. În radioiod terapie, radioactivul iod se folosește nuclidul 131J. Deoarece funcționează țesutul tiroidian sau tumorile tiroidiene necesită iod pentru a-și menține metabolismul, 131J administrat este furnizat organului sau tumorii prin fluxul sanguin și îmbogățit acolo. Efectul terapeutic este cauzat aproape exclusiv de radiația beta a 131J. Acest lucru duce la deteriorarea ireversibilă a celulelor, astfel încât se elimină țesutul tiroidian degenerat excesiv de activ sau malign. Rata de succes a terapia cu iod radioactiv este de aproximativ 90%. Glanda tiroida volum scade cu aproximativ 20 ml în timpul tratamentului.

Indicații (domenii de aplicare)

Terapia radioiodină este o procedură terapeutică eficientă care trebuie întotdeauna considerată o alternativă la intervenția chirurgicală pentru boala tiroidiană benignă (benignă). Terapia cu iod radioactiv este de preferat în special atunci când simptomele funcționale sunt preocuparea principală și afectarea mecanică, cum ar fi compresia (îngustarea) traheei prin guşă (mărirea tiroidei), este în fundal.

Hipertiroidism (hipertiroidism).
Adenom autonom al glandei tiroide (țesut nodular care produce în mod independent hormoni tiroidieni independent de circuitul de control hormonal și, prin urmare, poate duce la hipertiroidism)
Nodal guşă cu tiroida mică sau mare volum.
Mici sau mijlocii guşă in Boala Graves.
Gușă mare și foarte mare (gușă; o mărire palpabilă, vizibilă sau măsurabilă a glanda tiroida) (volume 100-300 ml): mai ales la vârstnici, precum și la pacienții cu boli concomitente, unde intervenția chirurgicală trebuie evitată dacă este posibil, un gușă poate fi redusă prin tratament cu iod radioactiv.
Operație anterioară pe glanda tiroida, pareză recurentă (cordul vocal paralizie).
Hipoparatiroidism temporar postoperator (hipofuncție paratiroidiană) după operația inițială.
Refuzul intervenției chirurgicale
Risc crescut de intervenție chirurgicală

Terapia cu iod radioactiv este posibilă și în cazul tratamentului ușor orbitopatie endocrină (afectarea ochilor; inflamația conținutului orbital indusă imunologic). În carcinomul tiroidian (tiroida cancer), terapia cu iod radioactiv este indicată în urma intervenției chirurgicale totale tiroidectomie (tiroidectomie). Înainte de terapie, țesutul tiroidian intact trebuie întotdeauna îndepărtat complet, deoarece țesutul carcinom stochează radioiodul într-o măsură mai mică și astfel acumularea suficientă în țesutul tumoral rezidual, recurențele (boala recurentă) metastaze (tumorile fiice) nu s-ar realiza. Carcinoamele tiroidiene bine diferențiate (carcinom tiroidian papilar sau folicular) sunt potrivite; medular (carcinomul cu celule C; MTC) sau carcinomele tiroidiene anaplastice nu oferă o indicație din cauza insuficienței iod Capacitate de stocare.

Contraindicații

Gravitate (sarcină)
Suspiciune de malignitate (malignitate): în cazul carcinoamelor, îndepărtarea chirurgicală, inclusiv examinarea histologică (țesut fin), este întotdeauna necesară în prealabil.
Gușă cu simptome mecanice pronunțate: În cazul constricției de înaltă calitate a structurilor înconjurătoare (de ex. B. Traheea), doar o mică umflarea glandei tiroide în contextul radiațiilor (radiații tiroidita) poate sa conduce la obstrucție periculoasă (ocluzie).
Strumen mare cu chisturi sau rece (aici: inactiv din punct de vedere metabolic) noduli: Aceste zone nu sunt supuse terapiei cu iod radioactiv din cauza stocării slabe a 131J.

Înainte de examinare

Înainte de a efectua terapia cu iod radioactiv, este necesar să se calculeze doză de terapie. În funcție de dimensiunea organului, precum și de activitatea metabolică a glanda tiroida, o altă parte a 131J aplicat (administrat) ajunge de fapt la locația dorită. Astfel, doza terapeutică este individuală și este determinată de următorii parametri:

Tiroidiană masa: determinare prin sonografie (ultrasunete), scintigrafie și constatări de palpare (constatări de palpare).
Timp de înjumătățire eficient: se efectuează un test de iod radio. Aceasta implică determinarea activității glandei tiroide prin măsurarea procentului de absorbție de iod radioactiv după 24, 48 și 72 de ore. Pentru comoditate, pot fi utilizate și tabele sau formule standardizate, care necesită doar o singură măsurare, dar sunt, de asemenea, mai puțin precise.

Activitatea de terapie necesară trebuie apoi calculată cu exactitate. În acest scop, de exemplu, poate fi utilizată formula Marinelli. În plus, legea impune educarea orală și scrisă a pacientului cu privire la măsurile de radioprotecție care trebuie respectate.

Procedura

În Germania, pacientul este internat ca internat. Izotopul radioactiv de iod iod-131 (131J) poate fi administrat sub formă lichidă sau sub formă de capsulă.

Peroral (de gură) cerere (administrare): pacientul primește radioiodul într-un conduce recipient cu paie de băut și trebuie să bea de apă după aceea. O alternativă este gelatină capsule, care poate fi înghițit ca comprimate și oferă avantajul unui risc mai mic de contaminare.
Aplicare intravenoasă: radioiodul poate fi, de asemenea, perfuzat (perfuzie) direct în nervură printr-o canulă.

Efectul de radiație al 131J constă din 95% raze beta. Aceste grinzi au o rază medie de 0.5 mm și o rază maximă de aproximativ 2 mm. Acest lucru permite iradierea foarte precisă a regiunilor dorite, în timp ce economisește structurile înconjurătoare (terapie selectivă). Razele gamma reprezintă 5% din radiația totală și sunt utilizate pentru a cuantifica localizarea 131J din exterior (scintigrafie). Astfel, se poate estima la ce loc razele beta sunt eficiente terapeutic. În funcție de doza de radiație administrată, se disting două abordări terapeutice în tratamentul leziunilor benigne ale tiroidei:

Terapia radioactivă ablativă: se aplică în mod deliberat o activitate mai mare, iar obiectivul terapeutic este hipotiroidism (hipotiroidism). Acest lucru poate fi ulterior compensat cu tiroida hormoni.
Funcționare optimizată doză: scopul este realizarea sau menținerea eutiroidismului (metabolism normal al tiroidei).
- Eficient volum reducerea volumelor mari și foarte mari (volume 100-300 ml) cu aproximativ 35-40% după un an, aproximativ 40-60% după doi ani.

În terapia postoperatorie a carcinomului tiroidian, se face distincția între ablația (îndepărtarea) glandei tiroide reziduale la aproximativ 3-4 săptămâni după operație și terapia țintită a recurenței sau metastazelor atunci când este necesar.

După examinare

Pacienții rămân internați cel puțin 48 de ore într-o secție de medicină nucleară cu instalații speciale de colectare a apelor uzate, deoarece radionuclizii sunt excretați prin rinichi în urină și nu poate fi adăugat la mediu în formă activă.
În timpul șederii în spital, dozimetria postterapică oferă posibilitatea de a determina focarul real doză. Dacă se constată un deficit de doză, poate fi indicată (necesară) o terapie suplimentară cu iod radioactiv după câteva zile.
În ciuda externării din spital, trebuie luate măsuri de precauție timp de 1-2 săptămâni: pacienții trebuie să se țină la distanță de copiii mici și de femeile însărcinate și, de asemenea, să evite locurile sociale (cum ar fi cinematograful sau teatrul).
Hipertiroidism este de obicei eliminat după două până la șase luni după terapia cu iod radioactiv.
Controlul stării metabolice trebuie efectuat la intervale pe termen scurt de două până la trei săptămâni, de exemplu, în Boala Graves pentru a putea reduce tirostatică medicație la timp și inițiați terapia de substituție cu levotiroxină la timp.
Trebuie să existe examinări periodice de control cu controlul parametrilor tiroidieni (TSH, fT3 și fT4). Mai ales în terapia ablativă cu iod radioactiv, hipotiroidism terapie (1.6 µg / kg greutate corporală levotiroxină) trebuie ajustat corect (control anual).

Posibile complicații

Umflarea strumei (posibil efect precoce).
Radiaţie tiroidita: tiroidita indusă de radiații poate apărea la 2-4 zile după tratament (simptome: umflarea glandei tiroide, presiune durere în patul tiroidian și pasiv (tranzitoriu) hipertiroidism (hipertiroidism); de obicei autolimitată); aproximativ 5% dintre pacienți.
Cu terapia hipertiroidiei Graves, o nouă apariție sau agravare a orbitopatie endocrină (boală autoimună cu proliferare de țesut conjunctiv în orbita posterioară și cu o proeminență mai mult sau mai puțin pronunțată a Aufäpfel) este posibilă.
La pacienții cu hipertiroidism autoimun (Boala Graves), tratament cu glucocorticoizi terapia însoțitoare cu iod radio pare să reducă stocarea 131J în glanda tiroidă.
Efect secundar pe termen lung: hipotiroidism/ hipotiroidism care necesită substituție (aproximativ 20-60% în termen de 5-8 ani după tratament); în cazuri rare, dezvoltarea imunotiroidismului (<5%).
Urmărirea pe tot parcursul vieții datorită hipotiroidismului topossibil!
Există un risc teoretic de malignitate tardivă, care afectează în special organele care intră în contact direct cu 131J: Ficat (deiodarea tiroidei hormoni), intestin (131J este excretat prin bilă), vezică (excreție prin rinichi), stomac (în caz de administrare orală administrare), glandele salivare (acumulare). Un studiu efectuat pe 3,637 de pacienți cu vârsta sub 25 de ani care au fost tratați chirurgical pentru carcinom tiroidian diferențiat (DTC) și apoi cu sau fără terapie cu iod radioactiv a avut ca rezultat următoarele: în grupul de 1,486 pacienți care au primit terapie cu iod radioactiv, raportul de incidență standardizat (SIR) ) a fost: 1.42 (95% interval de încredere 1.00 - 1.97; p = 0.037), adică o creștere a riscului cu 42%.
Într-un studiu de cohortă de 18. 805 pacienți cu hipertiroidism tratați cu iod radioactiv, s-a observat o relație pozitivă statistic semnificativă doză-răspuns pentru riscul de deces pentru toate tipurile de cancer solid (risc crescut cu 6% per doză de 100 mGy pentru carcinom gastric) carcinom mamar /piept cancer (Creștere cu 12% a riscului pe doză de 100 mGy pentru sân /stomac cancer) și toate tipurile de cancer solide, cu excepția carcinomului mamar (creștere cu 5% a riscului pentru o doză de 100 mGy pentru carcinomul gastric).