Ecografia arterelor renale

Efectuarea unui examen sonografic (ultrasunete examinarea) arterelor renale reprezintă o procedură diagnostic importantă în evaluarea și diferențierea esențialului primar hipertensiune din hipertensiunea secundară (hipertensiunea primară - hipertensiunea ca boală inițială; hipertensiunea secundară - hipertensiunea ca boală secundară sau secundară în prezența unei boli inițiale). Această metodă de examinare are o importanță deosebită în medicina internă din cauza prevalenței ridicate (frecvența unei boli sau simptome într-o populație la un moment dat) și a diferenței dintre măsurile terapeutice ale primarului și secundarului. hipertensiune. Proporția pacienților hipertensivi care au rinovascular hipertensiune (hipertensiune cauzată de rinichi daune) este între unu și patru la sută. Alte studii au arătat că proporția pacienților hipertensivi cu hipertensiune renală poate fi de până la 20%. Hipertensiunea renovasculară poate fi cauzată de mai multe boli renale primare. Pe lângă ateroscleroză (arterioscleroză, întărirea arterelor), care afectează în special bărbații în vârstă de peste 60 de ani cu alte boli vasculare obstructive, există și posibilitatea ca hipertensiunea renală să poată fi declanșată de stenoze fibromusculare. O importanță crucială este faptul că stenoza fibromusculară apare aproape exclusiv în treimea mijlocie a arterelor renale și afectează frecvent femeile tinere, în timp ce stenozele legate de ateroscleroză sunt întotdeauna situate la ieșirea din zona renală. arteră din aorta (artera principală). Datorită frecvențelor diferite ale locurilor de predilecție a stenozei, zonele cu risc ar trebui să fie vizate în sonografie. Astfel, în căutarea stenozei renale în procesul de hipertensiune la pacienții vârstnici cu modificări vasculare obstructive în timpul ultrasunete examene, sonicare a rinichilor arteră ieșirea din aortă are o importanță deosebită. În acest grup de pacienți, renal arteră este de așteptat să apară stenoza la ieșirea arterei renale din aortă în mai mult de 95% din cazuri. În consecință, la adolescenți și adulți tineri la care cauza principală este stenoza fibromusculară, treimea mijlocie a arterei renale trebuie examinată sonografic. Tipuri de stenoza arterei renale

Stenoza fibromusculară

Reprezintă aproximativ cinci până la zece procente din stenozele existente ale arterei renale
Afectează în principal pacienții de sex feminin cu vârsta sub 40 de ani
Această formă de scleroză a arterei renale este localizată preferențial în treimea medie sau distală a arterei renale
Ca urmare a acestei forme de stenoză, dilatațiile poststenotice (dilatațiile vaselor, care se află în spatele îngustării) apar relativ des
Ca metode principale pentru reconstrucția arterei renale în această stenoză actuală sunt PTA (= angioplastie transluminală percutanată, adică dilatarea sau redeschiderea vaselor de sânge îngustate sau ocluse prin intermediul dilatării balonului sau a altor proceduri și inserarea simultană a unui stent (suport vascular) în îngustarea) și ocolirea

Stenoza arteriosclerotică

Spre deosebire de stenoza fibromusculară, acest tip de stenoză este destul de frecventă. Dacă stenoza arterei renale este prezentă, probabilitatea ca aceasta să fie stenoza arteriosclerotică este mai mare de 90%. Cea mai mare probabilitate a prezenței acestui tip de stenoză este la pacienții bărbați mai în vârstă, așa cum s-a descris mai devreme.
Datorită localizării la ieșirea arterei renale, dilatațiile poststenotice sunt foarte rare
De asemenea, în stenoza arteriosclerotică, PTA (vezi explicația de mai sus) reprezintă cel mai frecvent utilizat principiu de reconstrucție. Mai mult, există și posibilitatea de a corecta stenoza prin reinserție.

Indicații (domenii de aplicare)

Clarificarea patogeniei (dezvoltarea bolii) a hipertensiunii arteriale - stenoza aterosclerotică, stenoza fibromusculară.
Diferențierea gradului de stenoză - diferențierea între stenozele cu obstrucție mai mică de 50%, o stenoză de grad mai mare peste 50% și ocluzii complete ale arterei.
Urmărire după proceduri chirurgicale - monitorizarea cu ultrasunete trebuie efectuată după diverse intervenții chirurgicale renale, PTA și inserții de stent
Suspiciune de infarct renal - ultrasunete a arterelor renale reprezintă o măsură imediată în diagnosticul de infarct renal.
Anevrismul aortic (lărgirea permanentă a secțiunii transversale a vaselor de sânge ca urmare a modificărilor congenitale sau dobândite ale peretelui) - ultrasonografia arterei renale se efectuează datorită relației locale strânse dintre debutul anevrismului și ieșirea arterei renale
Disecția aortică (o divizare a straturilor peretelui aortei, de obicei cauzată de o ruptură a peretelui vasului intern) - utilizarea diagnosticului sonografic în disecția aortică are loc ca urmare a faptului că arterele renale pot fi incluse în disecție zonă
transplant rinichi - prin sonografia arterei renale, printre altele, a reacție de respingere a rinichi pot fi detectate și evaluate.

Cu doar câțiva ani în urmă, angiografia a renalei nave a reprezentat aur standard în diagnosticul de stenoza arterei renale. Cu toate acestea, din 2006, sonografia duplex (= combinația de scanare B cu Doppler PW / Doppler cu undă pulsată) este favorizată ca măsură de diagnostic. În plus, totuși, este posibilă și verificarea funcției și morfologiei (aspectului) renale nave by tomografie computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică. Cu toate acestea, dacă se ia în considerare în primul rând sensibilitatea (procentul pacienților bolnavi la care boala este detectată prin utilizarea procedurii, adică apare o constatare pozitivă), angiografia împreună cu sonografia reprezintă aur standard. Transplant de rinichi

Sonografic, rinichiul transplantat poate fi văzut că suferă o mărire compensatorie ca răspuns de adaptare. Măsura acestui lucru hipertrofia depinde de vârsta donatorului. Transplanturile de la pacienți tineri declanșează mărirea organelor mai frecvent și, de asemenea, mai pronunțat. În plus, sonografia relevă faptul că piramidele rinichiului sunt ecologice. Mai mult, medicul examinator trebuie să acorde o atenție deosebită complicațiilor locale, cum ar fi a hematom (coagulat sânge acumulare) sau un urinom (acumulare patologică de urină).
În general, după transplantare poate fi împărțit în disfuncție vasculară și grefă. Complicațiile vasculare includ, de exemplu, postoperator ocluzie a arterei renale anastomozate sau nervură și, ca o complicație tardivă, apariția stenozei arterei renale. Această complicație gravă apare la aproximativ 5% până la 25% din toate transplanturile renale. Alte complicații tardive includ anevrisme și fistule arteriovenoase (conexiuni între arteră și nervură).
Detectarea stenoza arterei renale trebuie făcută numai utilizând parametri direcți, cum ar fi accelerarea fluxului în cursul arterei renale. În disfuncția acută după transplantare, tubular necroză este adesea originea lizei celulare.