Durere toracică (durere toracică): simptome, plângeri, semne

Următoarele simptome și plângeri pot apărea împreună cu durerea toracică (durere toracică):

Simptome de conducere

  • Strângerea pieptului
  • Împiedicând respiraţie; dispnee (respirație scurtă).
  • Înțepătură / arsură / rupere
  • Radiații către alte părți ale corpului (de exemplu, braț, mână, gât, Etc).
  • Apariție după stres, după masă etc.

Simptome asociate

  • Greață (greață)
  • Vărsături

Ar trebui luată o decizie imediată la orice pacient cu dureri toracice acute:

  • cardiac - non-cardiac
  • acut (instabil) - cronic (stabil)
  • potențial care pune viața în pericol - benign (benign)

Vezi și mai jos, sub semnele de avertizare (steaguri roșii). „Marburg inimă Scor ”acceptă clarificarea diagnosticului diferențial al dureri în piept într-o practică familială *.

Scorul cardiac Marburg

Caracteristică Scor
Sex și vârstă (bărbați ≥ 55 ani; femei ≥ 65 ani). 1
Boală vasculară cunoscută 1
Plângeri în funcție de sarcină 1
Durere nu este reproductibil prin palpare. 1
Pacienți suspectați inimă boala ca cauză. 1
Puncte Probabilitate CHD
0-1 <1% foarte jos
2 5% Jos
3 25% Mediu
4-5 65% înalt

Dacă 0 - 2 puncte: presupuneți cauze non-cardiace! Note suplimentare.

  • Constricția presiunii retrosternale durere ("in spatele sternului„) Cu radiații la umăr, brațe sau spate → gândiți-vă la: Infarct miocardic (atac de cord)Notă: Radiația spre dreapta sau ambele brațe are o specificitate mai mare decât radiația către umărul / brațul stâng (aproximativ 50% din cazuri).
  • Pleuritic durere (ascuțit) și intensificarea cu tuse și inspirație profundă (inhalare) → gândiți-vă la: pulmonar (plămân-relatate) sau extracardiace („în afara inimă„) Geneza (pulmonară embolie, pneumotorax (plămân prăbușirea complicată în continuare de un mecanism de supapă) pneumonie (pneumonie), pleurezie (pleurezie), pericardită (pericardită)).
  • Notă: criteriile unei amenințări vitale pentru pacient (vezi mai jos „Examinare fizică").

Semne de avertizare (steaguri roșii)

  • Informații anamnestice:
    • Dureri în piept între miezul nopții și 9 dimineața → sindrom coronarian acut * (SCA) (12%); Infarct miocardic cu creștere ST (STEMI) (25%), infarct miocardic fără creștere ST (NSTEMI) (aproximativ 50%); efectul orei din zi la bărbați a fost mai pronunțat: apelanții timpurii au fost de 2.3 ori mai predispuși să aibă un SCA decât apelanții după ora 9:9; la femei, un SCA înainte de ora 1.3:XNUMX a fost de numai XNUMX ori mai frecvent.
    • Abuz vărsături/sânge vărsături (hematemeza) → gândiți-vă la: ruptura esofagiană (ruptura esofagiană; a fost o procedură endoscopică?) / Sindromul Boerhaave * (ruptura esofagului distal, în principal toracic, după violență vărsături?).
    • Hipertensiune (hipertensiune arterială) → gândiți-vă la: Disecția aortică* (divizarea acută (disecția) straturilor de perete ale aortei (principal arteră)), infarct miocardic (atac de cord).
    • Imobilizare lungă, condiție n. interventie chirurgicala; trombofilie cunoscută → gândiți-vă la: embolie pulmonară *
    • Durere:
      • Anghină pectoris („piept etanşeitate"; brusc durere în zona inimii) → gândiți-vă la: sindromul coronarian acut (AKS sau ACS, sindromul coronarian acut; spectrul bolilor cardiovasculare variind de la angina instabilă (iAP; UA) la cele două forme principale de infarct miocardic (atac de cord), infarctul miocardic fără creștere ST (NSTEMI) și infarctul miocardic cu creștere ST (STEMI)), boală arterială coronariană (CAD).
      • Vărsături de sânge / zaț de cafea (hematemeză), emfizem al pielii (aer liber sub piele) → gândiți-vă la: Perforarea esofagiană
      • Radiații ale durerii (gât, maxilar, umăr, braț (e), abdomen superior) → gândiți-vă la: SCA, CHD
    • Traumă → gândește-te la: Tensiune pneumotorax* (formă de pneumotorax care pune viața în pericol, în care presiunea crescută în spațiul pleural cauzează probleme cu sânge curge către inimă, precum și desfășurarea limitată a oponentului plămân).
  • Semne clinice:
    • Respiraţie
      • Dispnee de odihnă (respirație scurtă în condiții de odihnă).
        • În combinație cu durerea sincronă respiratorie → gândiți-vă la: embolie pulmonară
      • Tahipnee (> 20 respirații / min) + raluri umede (RG) → gândiți-vă la: Stânga insuficienţă cardiacă (insuficienta cardiaca), pneumonie (pneumonie).
      • Tahipnee (> 20 respirații / min) + sunet de respirație absent unilateral → gândiți-vă la: pneumotorax (colapsul pulmonar complicat și mai mult de un mecanism de supapă), revărsat pleural (acumularea anormală de lichid în cavitatea pleurală), atelectazie (lipsa de ventilație a segmentelor pulmonare).
      • Durere dependentă de respirație → gândiți-vă la: Pleurezie (pleurezie).
    • Cardiale (cardiovasculare)
      • Frecvența cardiacă (<40 sau> 100) → gândiți-vă la: vedeți sub diagnosticul diferențial „sistemul cardiovascular”
    • Piele
      • Paloare → gândiți-vă la: Șoc, Sindromul coronarian acut (ACS).
      • cianoză (cianoză) → gândiți-vă la: Hipoxie (boală cardiopulmonară severă).
    • Sistemul nervos central (CNS)
      • Somnolență sau sopor (tulbure) → gândiți-vă la: Șoc, hipoxie (lipsa de oxigen aprovizionarea cu țesuturi).

* „Cinci mari”. Notă: Pacienții cu neclaritate dureri în piept (durerea toracică) a prezentat o rată semnificativ mai mare de evenimente cardiovasculare în cei cinci ani de urmărire decât grupul cu o cauză necoronară identificată.