Durere toracică (durere toracică): teste diagnostice

obligatoriu diagnosticarea dispozitivelor medicale.

• Eliminarea semnelor vitale (rețineți criteriile de amenințare vitală):
  • Repetate măsurarea tensiunii arteriale pe ambele brațe cu manșetă ajustată pentru circumferința brațului. Înștiințare:
    • Amenințare vitală dacă este severă sânge dereglare a presiunii (tensiune arterială ≤ 90 mmHg sistolică sau ≥ 220/120 mmHg).
    • Sânge diferențial de presiune și deficit neurologic focal cu dureri în piept → gândește-te la: Disecția aortică (divizarea acută (disecția) straturilor de perete ale aortei (principal arteră)).
  • Determinarea frecvenței respiratorii și a oximetriei pulsului (măsurarea saturației de oxigen (SpO2) a sângelui arterial și a pulsului) Notă:
    • Amenințare vitală dacă
      • Tahicardie or bradicardie (inimă rata> 100 / min sau <60 / min).
      • Insuficiență respiratorie (insuficiență respiratorie / slăbiciune respiratorie) (SpO2 <90%).
    • Nicio aplicație O2 de rutină (oxigen administrare); Administrarea de O2 dacă SpO2 ≤ 92% în absența riscului de hipercapnie (crescut carbon conținut de dioxid în sânge); O2 administrare dacă pacientul se plânge în mod clar de dispnee (dificultăți de respirație).
  • Măsurarea temperaturii corpului
    • Amenințare vitală, dacă centralizare, rece transpirație.
  • Alte criterii de amenințare vitală sunt:
    • Perturbarea conștiinței
    • Durere refractară la terapie („care nu răspunde la terapie”)
• Electrocardiogramă (ECG; 12-conduce ECG; conducte ventriculare drepte suplimentare la pacienți instabili și dacă ECG cu 12 plumburi nu este remarcabil; înregistrarea activității electrice miocardice) - pentru a confirma ischemia cardiacă (fluxul sanguin redus la miocardului) [vezi mai jos „Etapele infarctului miocardic (inimă atac) asupra ECG ”; dacă se detectează creșterea ST la ECG, indicație pentru prelucrarea invazivă în cateterism cardiac laborator. Înștiințare:
  • Un ECG cu 12 plumburi trebuie derivat în primele 10 minute de la contactul inițial, indiferent de vârsta pacientului (indicație IB)
  • Repolarizarea precoce benignă este o variantă normală benignă prognostic întâlnită frecvent la bărbații mai tineri.
  • Un sindrom coronarian acut (AKS sau. ACS, sindrom coronarian acut; spectrul bolilor cardiovasculare variind de la instabil anghină pectoris (iAP; engl. instable angina, UA; "piept etanşeitate"; (iAP; angină instabilă, UA; „strângere toracică”; debut brusc de durere în regiunea inimă cu simptome inconstante) la cele două forme principale de infarct miocardic (atac de cord), infarctul miocardic cu creștere non-ST (NSTEMI) și infarctul miocardic cu creștere ST (STEMI)) nu pot fi excluse printr-o singură determinare a unui ECG și a biomarkerilor (cardiacă de înaltă sensibilitate troponina T, hs-CTnT). ]

  Dacă ECG și hs-cTnT sunt negative, atunci doar 1.5% din toate infarctele miocardice sunt omise

• Radiografie a piept (Torace cu raze X / piept), în două planuri - dacă infecția pulmonară (plămân infecţie), pleurezie (pleurezie), pneumotorax (colaps pulmonar, care este complicat și mai mult de un mecanism de supapă), coaste fractură (fractura coastei), etc. suspectat.

Opțional diagnosticarea dispozitivelor medicale - în funcție de rezultatele istoriei, examinare fizică și parametrii de laborator obligatorii - pentru clarificarea diagnosticului diferențial.

• Ecocardiografia (ecou; cardiac ultrasunete) - la pacienții instabili [anomalii regionale ale mișcării peretelui (WBS) evidente? ]; în bănuit pericardită [ecocardiografie de urgență și constatări normale: cavități cardiace în lățime normală; buna functie LV; Nu efuziunea pericardica; aorta în lățime normală].
• transesofagiană ecocardiografie (TEE; examinarea se efectuează prin esofag, care se desfășoară într-un segment direct adiacent inimii) sau Angio-tomografie computerizată (sinonime: angio-CT; CT-angio; CT vascular) - pentru suspiciunea sindromului aortic acut (AAS): imagini clinice care pot conduce direct sau indirect prin disecția aortică (despicarea (disecția) straturilor de perete ale aortei) la o ruptură („lacrimă”).
• Esofago-gastro-duodenoscopie (ÖGD; endoscopie a esofagului, stomac, și duoden) / endosonografie (endoscopică ultrasunete (EUS); examinarea cu ultrasunete efectuată din interior, adică ultrasunete sonda este adusă în contact direct cu suprafața internă (de exemplu, membranei mucoase a stomac/ intestin) prin intermediul unui endoscop (instrument optic)). - În caz de suspect:
  • Boli ale esofagului (esofag; egB Perforarea esofagului toracic (iatrogen) după o intervenție chirurgicală endoscopică; sindromul Boerhaave, adică ruptura spontană a esofagului; de obicei după masiv vărsături; eventual în alcool exces).
  • Boli ale stomac (Ulcus ventriculi / gastric ulcer).
  • Boli ale duoden (duodenal ulcer).
• Tomografie computerizată a toracelui /piept (CT toracic) - pentru suspect de carcinom bronșic (plămân cancer), pulmonar embolie, mediastinita.
• CT coronarian (cardiac englez tomografie computerizată angiografia, (CCTA); examen neinvaziv pentru a investiga permeabilitatea artere coronare) - în acut dureri în piept pentru diagnostic inițial la pacienții cu stabil anghină pectoral pentru a exclude coronarian arteră stenoze cu probabilitate de testare intermediară; în plus, în suspiciune: pulmonară embolie și disecția aortică (sinonim: anevrism disecans aortae): despicare acută (disecție) a straturilor de perete ale aortei (principal arteră), cu o ruptură a stratului interior al peretelui vasului (intima) și o hemoragie între intima și stratul muscular al peretelui vasului (mediu exterior), în sensul unui anevrism disecan (expansiune patologică a arterei).
• Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a coloanei vertebrale (RMN coloanei vertebrale) - dacă se suspectează leziunea discului cervical (care afectează coloana cervicală).
• Cardio-RMN (imagistica prin rezonanță magnetică a inimii) - inexplicabilă dureri în piept Notă: Nu toți pacienții cu semne clinice ale infarctului miocardic se dovedesc a avea stenoze coronare (ocluse) artere coronare) Privind cateterism cardiac. În astfel de cazuri, un RMN cardiac poate conduce la diagnosticul corect la nouă din zece pacienți [Comunicarea Societății Radiologice Germane EV, 28. 05. 2014].
• Pulmonar scintigrafie de ventilație/scintigrafie de perfuzie pulmonară (examene de medicină nucleară) - în suspiciune pulmonară embolie.
• Raze X ale coloanei vertebrale, coaste - dacă se suspectează o cauză osoasă.
• Sonografie abdominală (examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale) - dacă colecistita (inflamația vezicii biliare) sau pancreatita (inflamația pancreasului) este suspectat.
• Spirometrie (examinarea de bază în contextul diagnosticului funcției pulmonare) - dacă astm bronșic este suspectat.

Alte note

• La pacienții cu risc scăzut, stres ecou, ​​cardio-RMN și exercitarea ECG ajuta la evitarea procedurilor inutile. Stres ecoul și cardio-RMN au dus la invazive angiografie coronariană* semnificativ mai puțin frecvent decât angiografia CT inițială (cote de 0.28 și respectiv 0.32) Pentru exercitarea ECG, OR a fost 0.53. În comparația testării funcționale versus CT angiografia ca test bazat pe anatomie, a fost calculat un număr necesar de vătămare de 133 în ceea ce privește riscul de infarct miocardic pentru pacienții cu SCA cu risc scăzut. Niciuna dintre strategiile studiate nu a avut impact asupra ratei infarctelor miocardice ulterioare. Potrivit autorilor și recomandărilor din SUA, testarea funcțională inițială ar trebui folosită și la pacienții cu V. a. grajd anghină. * procedură radiologică care folosește agenți de contrast pentru a vizualiza lumenul (interiorul) artere coronare (arterele care înconjoară inima în formă de coroană și furnizează sânge mușchiului inimii).

Etapele infarctului miocardic în ECG