Durere în piept (Durere toracică): Sau altceva? Diagnostic diferentiat

Diagnosticele diferențiale pentru durerea toracică (durere toracică) - grupate în cardiac și non cardiac - sunt prezentate mai jos:

In , cele mai frecvente diagnostice diferențiale la adulți; între paranteze pătrate [copii, adolescenți], cele mai frecvente diagnostice diferențiale pentru copii și adolescenți.

A. Boală cardiacă (aproximativ 30% din toate cazurile)

Cardiovasculare (I00-I99).

  • Sindromul aortic acut (SAA): imagini clinice care pot conduce a rupe („rupe”) direct sau indirect prin disecția aortică (despicarea (disecția) straturilor de perete ale aortei); diagnosticele diferențiale includ disecții ale aortei (s. dedesubt), hematoame intramurale ale peretelui aortic (hemoragie în peretele aortic) și ulcere aortice care pătrund de placă ruptură (PAU; defect ulcerant al peretelui interior al aortei).
  • Anghină pectoral (sinonim: stenocardie, germană: Brustenge) - etanșeitate asemănătoare convulsiilor în piept („Strângere toracică”; brusc durere în inimă zona cauzată de o tulburare circulatorie a inimii). În majoritatea cazurilor, această tulburare circulatorie se datorează stenozei (îngustării) coronarianului nave; acest lucru este cauzat de boală arterială coronariană (CAD) sau sindromul coronarian acut (SCA). SCA, sindrom coronarian acut; spectrul bolilor cardiovasculare variind de la instabil anghină (iAP; UA) la cele două forme principale ale infarctului miocardic, infarctul miocardic fără creștere ST (NSTEMI) și infarctul miocardic cu creștere ST (STEMI)).
    • Observație: Într-un studiu, așa-numitul tipic dureri în piept pentru diagnosticul sindromului coronarian acut s-a arătat că are doar o zonă de 0.54 sub curbă în ceea ce privește capacitatea sa discriminatorie: medicii cu experiență au fost 65.8% și novicii 55.4%. După finalizarea tratamentului, doar 15-20% dintre pacienții cu dureri în piept au fost diagnosticați cu sindrom coronarian acut.
    • Dacă se suspectează sindromul coronarian acut: incidența instabilității anghină <10%; este doar aproximativ jumătate din incidența NSTEMI.
  • aortic anevrism - dilatarea aortică circumscrisă datorită slăbirii congenitale sau dobândite a peretelui arterial.
  • Disecția aortică (sinonim: anevrism disecans aortae) - scindarea acută (disecția) straturilor de perete ale aortei (principal arteră), cu o ruptură a stratului interior al peretelui vasului (intima) și hemoragie între intima și stratul muscular al peretelui vasului (mediu exterior), în sensul unui anevrism disecan (expansiune patologică a arterei).
  • Ischemie miocardică acută - acută redusă sânge curge spre miocardului [copii, adolescenți].
  • Stenoza aortică - obstrucția (îngustarea) tractului de evacuare a ventriculul stâng.
  • Tamponare pericardică - constricția inimă langa pericard.
  • hipertrofie cardiomiopatie - slăbiciune a inimă mușchi cu mărirea inimii și tendința la aritmii severe, în special sub stres.
  • nestatornic angina pectorala (iAP; Angina angina instabilă, UA) - se vorbește despre o angina pectorală instabilă, dacă reclamațiile au crescut ca intensitate sau durată în comparație cu atacurile de angina pectorală anterioare.
  • cardiomiopatia, peripart - boli ale miocardului (mușchiul inimii) în jurul datei nașterii [sarcină].
  • Sindromul Kawasaki - boală acută, febrilă, sistemică caracterizată prin necrozare vasculita (inflamație vasculară) a arterelor mici și mijlocii.
  • Anomalii coronare - anomalii anatomice ale bolii cardiace nave [copii, adolescenți].
  • Pulmonar embolie* / pulmonar arteră embolie (ocluzie a uneia sau mai multor artere pulmonare de către un tromb (sânge cheag) → infarct pulmonar * (complicația unui pulmonar anterior embolie) - a ridica factori de risc: Imobilizare; tumori maligne (cancere); medicamente (estrogeni, contraceptive); operații; prezentare clinică: debut acut al dureri în piept, uneori resimțite ca durere de anihilare (70-80%), dispnee (respirație scurtă) și tahipnee (ritm respirator crescut sau crescut sau excesiv; tipic: debut acut; dar poate crește încet) (80-90%) anxietate, anxietate , simptome vegetative (de exemplu, transpirație) (50%), tuse (40%), sincopă (inconștiență scurtă) (10-20%), hemoptizie (tuse de sânge) (10%).
  • Robinet mitral prolaps - de obicei malformații congenitale ale aparatului valvei mitrale ale inimii umane; porțiuni ale valvei mitrale bombează în atriul stang în timpul sistolei [copii, adolescenți].
  • Infarct miocardic (atac de cord)
  • Miocardita (inflamația mușchiului cardiac)
  • Perfuzie pericardică - acumularea de lichid în pericard.
  • Pericardită (inflamație a pericardului)
  • Angina prinzmetală - formă specială de angina pectorala (piept durere) cu ischemie temporară (tulburare circulatorie) a miocardului (mușchiul inimii), declanșat de un spasm (spasm) a unuia sau mai multor coronarieni (artere coronare) (simptome: durere durata: secunde la minute; independent de încărcare, mai ales la primele ore ale dimineții); ca cea mai gravă consecință a ischemiei, un infarct miocardic (atac de cord) poate fi declanșat.
  • Sindromul Roemheld - simptome cardiace reflexe cauzate de acumularea de gaze în intestine și stomac, de obicei din cauza consumului excesiv sau a alimentelor flatulente; simptomatologie: extrasistolele (bătăile inimii care apar în afara ritmului cardiac fiziologic), bradicardie sinusală (<60 bătăi cardiace / min), tahicardie sinusală (> 100 bătăi de inimă / min), angina pectorala (piept etanşeitate; apariția bruscă a durerii în regiunea cardiacă), disfagie (dificultate la înghițire), sincopă (scurtă pierdere a cunoștinței), amețeală (ameţeală).
  • Stres cardiomiopatie (sinonime: Sindromul inimii sparte), Cardiomiopatie Tako-Tsubo (cardiomiopatie Takotsubo), cardiomiopatie Tako-Tsubo (TTC), sindrom Tako-Tsubo (sindrom Takotsubo, TTS), balonare apicală ventriculară stângă tranzitorie) - cardiomiopatie primară (boală miocardică) caracterizată prin afectarea pe termen scurt a funcția miocardică (mușchiul inimii) în prezența generală neremarcabilă artere coronare; simptome clinice: Simptome ale infarctului miocardic acut (atac de cord) cu dureri toracice acute (dureri toracice), modificări tipice ale ECG și creșterea markerilor miocardici în sânge; aprox. Se consideră că 1-2% dintre pacienții cu un diagnostic suspect de sindrom coronarian acut au TTC cateterism cardiac în loc de un diagnostic presupus de boală arterială coronariană (CAD); aproape 90% dintre pacienții afectați de TTC sunt femei de vârstă postmenopauză; Creșterea mortalității (rata mortalității) la pacienții mai tineri, în special la bărbați, în mare parte datorită ratei crescute de hemoragie cerebrală (creier sângerări) și convulsii epileptice; posibilele declanșatoare includ stres, anxietate, muncă fizică grea, astm atac sau gastroscopie (gastroscopie);factori de risc pentru moartea subită cardiacă în TTC includ: sexul masculin, vârsta mai mică, intervalul QTc prelungit, tipul TTS apical și tulburări neurologice acute; incidență pe termen lung pentru apoplexie (cursă) după cinci ani a fost semnificativ mai mare la pacienții cu sindrom Takotsubo, 6.5%, decât la pacienții cu infarct miocardic (atac de cord), 3.2% [copii, adolescenți]
  • Sindromul X - prezența simultană a anginei induse de efort, un ECG de exerciții normale și arterele coronare normale angiografic (arterele care înconjoară inima în formă de coroană și furnizează sânge mușchiului cardiac)

* Dureri respiratorii pulmonare respiratorii frecvente.

B. Boli non-cardiace (aproximativ 70% din toate cazurile)

Sistemul respirator (J00-J99)

  • Astm bronșic [copii, adolescenți]
  • bronșiectazie (sinonim: bronșiectazii) * (dilatare saculară sau cilindrică ireversibilă a căilor respiratorii de dimensiuni medii (bronhii)).
  • Bronşită - inflamația bronhiilor [copii, adolescenți].
  • BPOC exacerbare (deteriorare bruscă marcată în cursul bolii BPOC) cu durere toracică → gândiți-vă la: comorbiditate cardiacă (boală cardiacă concomitentă).
  • Aspirația corpului străin - inhalare de corpuri străine.
  • mediastinita - inflamație în mediastin (spațiu în piept situat între plămâni).
  • Pleurezie (sicca) * (pleurezie) [copii, adolescenți].
  • Pneumomediastin (sinonim: emfizem mediastinal) - acumulare de aer în mediastin (o parte a pieptului situată între cei doi plămâni).
  • Pneumonie (pneumonie) (cu afectare pleurală fără revărsat *).
  • pneumotorax* - colaps pulmonar complicat și mai mult de un mecanism valvular; pneumotoraxul spontan primar afectează bărbații în mod semnificativ mai des decât femeile; raportul de sex bărbat-femeie este de 7: 1. [Copii, adolescenți] Notă: durere toracică în pneumonie cauzat de Mycoplasma mai frecvent decât altfel în pneumonii. [Copii, adolescenți]
  • Hipertensiune pulmonară (hipertensiune pulmonara).
  • Traheită (traheită) [copii, adolescenți]

* Cele mai frecvente pulmonare respiratorii durere toracică.

Organe care formează sânge - sistemului imunitar (D50-D90).

  • Sickle cell (seceră anemie) → sindrom toracic acut [copii, adolescenți].

Boli endocrine, nutriționale și metabolice (E00-E90).

Piele și subcutanat (L00-L99).

  • Herpes zoster (zona zoster)

Boli infecțioase și parazitare (A00-B99).

  • Coxsackie B virus-durere respiratorie severă [copii, adolescenți].

Ficat, vezica biliara si bilă conducte - Pancreas (pancreas) (K70-K77; K80-K87).

Gură, esofag (esofag), stomac, și intestine (K00-K67; K90-K93).

  • Acalazia esofagului (esofag) - boală în care sfincterul esofagian inferior (sfincter esofagian; intrarea în stomac) nu se deschide corect și motilitatea (mobilitatea) mușchilor esofagului este, de asemenea, afectată
  • Boala de reflux gastroesofagian (sinonime: GERD, boala de reflux gastroesofagian; boala de reflux gastroesofagian (GERD); boala de reflux gastroesofagian (boala de reflux); reflux gastroesofagian; esofagita de reflux; boala de reflux; esofagită de reflux; esofagită peptică) - boală inflamatorie a esofagului (esofagită) cauzată de refluxul anormal (reflux) al sucului gastric acid și al altor conținuturi gastrice; prezintă ca reflux durere toracică sindrom [copii, adolescenți].
  • Perforarea organelor goale (esofag, stomac).
  • Hernie hiatală - hernie de țesut moale, prin care stomacul este parțial sau complet deplasat în piept.
  • Tulburări de motilitate esofagiană - tulburare a mișcării esofagului; simptom principal: disfagie, care este însoțită de dureri toracice.
  • esofagita (inflamația esofagului).
    • eozinofilica esofagita (EoE); bărbați tineri cu diateză alergică; simptome principale: disfagie (disfagie), obstrucție bolus („ocluzie prin mușcătură ”- de obicei mușcături de carne) și dureri în piept [copii, adolescenți, adulți] Notă: Cel puțin șase biopsii esofagiene ar trebui obținute de la înălțimi diferite pentru diagnostic.
    • infecțios esofagita (forma cea mai frecventă: esofagită aftoasă; în plus, virală (herpes simplex tip 1 (rar tip 2): citomegalovirus, HIV (în contextul sindromului HIV acut la 2-3 săptămâni după infecție), bacterian (tuberculoză, Mycobacterium avium, streptococi, lactobacili) și parazitare (Pneumocystis, cryptosporidia, Leishmania)).
    • Esofagită fizico-chimică; în special acid și alcalin arsuri și radiații terapie.
    • „Esofagită comprimată”; cele mai frecvente declanșatoare sunt antibiotice (în special. doxiciclină), bifosfonați, antiinflamator nesteroidian medicamente (AINS) și potasiu clorură.
    • Boli sistemice care pot fi asociate cu esofagita (de exemplu, colagenoze, boala Crohn, pemfig)
  • Ruptura esofagiană (Sindromul Boerhaave) - ruptură („lacrimă”) a esofagului distal, mai ales toracic, după violență vărsături; eventual în alcool exces.
  • Ulcus ventriculi (ulcer gastric)

Sistemul musculo-scheletic și țesutul conjunctiv (M00-M99)

  • Sindromul peretelui toracic - tulburări neuromusculo-scheletice.
  • Tumori ale peretelui toracic, nespecificate
  • Costocondrita - inflamația joncțiunilor în care coaste și sternului articulat (inflamația costocondrală cartilaj).
  • fibromialgia (sindromul fibromialgiei) - sindrom care poate conduce la durerea cronica (cel puțin 3 luni) în mai multe regiuni ale corpului.
  • Sindromul coloanei cervicale
  • Nevralgia intercostală - durere nervoasă (nevralgie) a peretelui toracic de-a lungul unui nerv intercostal; de obicei este prezentă o durere atractivă, persistentă
  • Suprasolicitare musculară
  • miozita - inflamația mușchilor.
  • Osteocondrita - inflamația circumscrisă a osului și cartilaj [copii, adolescenți].
  • Fractura coastei (fractura coastei)
  • Artrita articulației umărului (inflamația articulației)
  • Articulația umărului bursita (bursită).
  • Sindromul Tietze (sinonime: chondroosteopathia costalis, boala Tietze) - condropatie idiopatică rară a cartilajelor costale la baza sternului (atașamente sternale dureroase ale celui de-al doilea și al treilea coaste) asociate cu durere și umflături în regiunea toracică (toracică) anterioară [copii, adolescenți].
  • Sindromul peretelui toracic - dureri toracice cauzate de modificări musculo-scheletice.
  • Leziunile discului cervical - leziuni ale discului la nivelul coloanei cervicale.

Neoplasme - boli tumorale (C00-D48).

  • Carcinom bronșic (cancer pulmonar)
  • Os metastaze (tumorile fiice ale unui cancer).
  • maligne mezoteliom pleural (MPM) - tumoare malignă a strigă (pleura) originare din celulele mezoteliale (celomic epiteliu); este cauzată de expunerea la azbest în aproape 100% din cazuri.
  • Plasmocitom (mielom multiplu) - boală sistemică malignă (malignă), care este unul dintre limfoamele non-Hodgkin ale B limfocite.
  • Metastaze la coaste *

Psyche - sistem nervos (F00-F99; G00-G99)

  • Tulburări de anxietate
  • DEPRESIE
  • Durere toracică funcțională; durere retrosternală recurentă cronică (notă: nu arsură! ); comorbidități (afecțiuni concomitente): tulburare de anxietate, depresiuneși somatizare.
  • Nevroză cardiacă (fobie cardiacă, afecțiuni cardiace funcționale; dureri toracice funcționale).
  • Boli mintale precum tulburări de anxietate cu atacuri de panica, tulburări de panică.
  • Leziunile discului cervical - leziuni ale discului la nivelul coloanei cervicale.

Sarcină, nașterea și puerperiul (O00-O99).

  • Embolie cu lichid amniotic (rară; 2-8 / 100,000 nașteri) - apare de obicei în relație temporală strânsă cu nașterea (travaliu, cezariană (secțiunea C), până la 48 h postpartum / postpartum)
  • Preeclampsia - aparitia hipertensiune/hipertensiune arterială, proteinurie / excreție crescută de proteine ​​cu urină în timpul sarcinăetc., și simptome tipice (cefalee, tulburări vizuale persistente, hiperreflexie și durere în epigastru (regiunea abdominală între arcada costală și buric) sau abdomenul superior drept)

Leziuni, otrăviri și alte sechele de cauze externe (S00-T98).

Medicament

  • Consumul de droguri
    • amfetaminele de exemplu, ectasy (sinonim: molly; MDMA: 3,4-metilendioxi-N-metilamfetamină) sau simpatomimetice cu acțiune similară; metamfetamine („cristal met”)
    • Canabinoidele: canabis (hașiș și marijuana).
    • Cocaină
    • Metilfenidat (cazuri individuale)
    • Opiaceele
    • triptani

Operațiuni

  • Toracotomie - deschidere chirurgicală a toracelui printr-o incizie intercostală (incizie în spațiul dintre coaste).

Mai departe