Distocia umărului este o complicație la naștere. În timpul nașterii, umărul bebelușului se blochează în pelvisul mamei.
Ce este distocia umărului?
Distocia umărului este o complicație rară, dar temută, în timpul procesului de naștere. Prezintă aproximativ un procent din toate nașterile. Distocia umărului este atunci când umărul anterior al bebelușului se blochează de simfiza pubiană sau de pelvisul mamei după ea cap iese. Acest lucru împiedică trunchiul bebelușului să părăsească corpul mamei. Se face o distincție între înălțimea ridicată și cea mică a umărului. Dreptul ridicat al umărului este atunci când umerii sugarului nu sunt poziționați transversal, ci longitudinal. Acest lucru face ca umărul anterior să atârne de simfiza mamei. Simfiza pubiană obstrucționează apoi coborârea umărului. Starea transversală a umărului pe pelvisul matern se numește dreptate profundă a umărului. Această formă rezultă din absența rotației umărului. În cele din urmă, distocia umărului duce la o întârziere a procesului de naștere ulterioară.
Cauze
În majoritatea cazurilor, distocia umărului este cauzată de un bebeluș supradimensionat. Medicii vorbesc despre acest lucru atunci când bebelușul cântărește mai mult de 4000 de grame. Acesta este în special cazul mamelor care suferă diabet mellitus. Adesea copiii lor au macrosomie, în care lățimea umerilor este mai mare decât circumferința cap. Cu toate acestea, dovezile recente văd mai mult o creștere peste medie a țesuturilor care sunt insulină-intens. Acestea includ umerii și trunchiul. Ocazional, utilizarea masivă a manevrei Kristeller, împingerea prea devreme sau livrarea chirurgicală vaginală care implică forceps sau o ceașcă de vid poate duce, de asemenea, la distocie a umerilor. În plus, există unele factori de risc care fac distocia umărului mai probabilă. În primul rând, acestea includ materne severe obezitate. În astfel de cazuri, există adesea depozite extinse de grăsime în pelvis. Acestea împiedică bebelușul să-și introducă umerii în pelvisul mamei în poziția corectă. De asemenea, printre factori de risc sunt anomalii pelviene ale mamei și o expirare rapidă a perioadei de expulzare.
Simptome, plângeri și semne
O caracteristică tipică a distociei umărului formează stop obstetric după cea a bebelușului cap a apărut deja. În cazul dreptului ridicat al umărului, capul fetal este învăluit de vulva maternă ca o rufă. Arestul la naștere are ca rezultat trecerea unui timp mai mare, ceea ce la rândul său crește riscul de hipoxie. Nu este neobișnuit ca distocia umărului să ducă la fracturi ale claviculei sau humerus. La fel, plexurile nervoase din brațul copilului pot fi afectate. Chiar și paralizia se află în domeniul posibilităților. În cazurile severe, leziuni traumatice ale creier sau lipsa de oxigen poate chiar pune viața bebelușului în pericol.
Diagnosticul și evoluția bolii
Pentru obstetrician, apariția distociei umărului este de obicei foarte surprinzătoare. Astfel, această complicație rară nu se anunță înainte de naștere. Cu toate acestea, unii factori pot oferi indicii pentru posibila distocie a umerilor înainte de procesul nașterii. De exemplu, faza de expulzare durează mai mult în unele cazuri. În mod similar, trecerea dificilă a capului poate indica distocie. Poate fi recunoscută prin retragerea capului copilului după proeminența acestuia. De asemenea, medicii se referă la acest proces drept fenomenul broaștei țestoase. Distocia umărului prezintă riscul de efecte tardive, cum ar fi creier deteriora. Acestea sunt cauzate de o lipsă de oxigen deoarece capul copilului se încurcă în cordon ombilical, de exemplu. Rata mortalității din distocia umărului variază de la 2 la 16 la sută.
Complicațiile
De obicei, distocia umărului este deja o complicație în timpul nașterii. În acest caz, există o arestare completă în timpul nașterii, care poate pune viața în pericol atât pentru copil, cât și pentru mamă. În cel mai rău caz, copilul sau mama pot muri. Cu toate acestea, acest caz apare foarte rar și mai ales dacă complicația nu este tratată fractură a pacientului claviculă poate apărea, de asemenea, astfel încât intervenția chirurgicală este necesară imediat după naștere. Diferite paralizii sau tulburări senzoriale pot apărea, de asemenea, ca urmare a leziunilor și îngreunează viața viitoare a copilului. Nu se poate face nicio predicție cu privire la evoluția ulterioară a acestor paralizii. Daune aduse creier este, de asemenea, posibil. Dacă există o lipsă de oxigen, copilul organe interne poate fi, de asemenea, ireversibil deteriorat. De obicei, distocia umerilor poate fi tratată bine cu ajutorul medicamentelor. Poate fi necesară și intervenția chirurgicală. Cu toate acestea, nu apar complicații speciale și se observă un curs pozitiv al bolii.
Când ar trebui să vezi un doctor?
În caz de distocie a umărului, trebuie consultat un medic. Nu poate exista auto-vindecare în această boală, astfel încât tratamentul de către un medic este întotdeauna necesar. Cu cât simptomele sunt detectate și tratate mai devreme, cu atât evoluția bolii este mai bună. În majoritatea cazurilor, distocia umărului este detectată direct la naștere de către medic sau moașă și apoi tratată direct. Nu apar alte complicații sau alte plângeri. Numai în cazuri grave pot apărea leziuni la copil. Dacă există vătămări la copil după naștere, medicul trebuie consultat în orice caz pentru a garanta vindecarea corectă a acestor leziuni. În unele cazuri, leziunile distociei umărului provoacă supărări psihologice sau depresiune la părinți sau la rude. În acest caz, un psiholog ar trebui consultat pentru a preveni disconfortul psihologic suplimentar.
Tratament și terapie
Tipul de terapie pentru distocia umărului depinde ce formă are. Dacă există o linie ridicată a umărului, primul pas este de a administra un tocolitic astfel încât cel al mamei contracţii sunt inhibate. Apoi, pentru a obține mai mult spațiu, un epiziotomie se efectuează. Următorul pas este efectuarea a ceea ce se numește manevra Roberts. În această procedură, obstetricianul întinde picioarele mamei, rezultând o creștere a dimensiunii conjugata vera cu aproximativ un centimetru. Aplicarea manuală a presiunii imediat deasupra simfizei pubiene ajută și copilul să se rotească pe axa longitudinală. Este chiar posibil să reglați umerii copilului la diametrul oblic. Dacă rotația reușește, o mișcare de flexie maximă are loc în interiorul articulatia soldului. În acest fel, umărul anterior capătă mai mult spațiu. Dacă manevra Roberts nu conduce la succesul dorit, intubare anestezie trebuie efectuat pentru a putea elibera podea pelviană. Dacă este prezent un umăr transvers profund, răsucirea capului copilului se efectuează după o incizie perineală extinsă. În mod similar, umerii sunt rotiți în ax longitudinal. Un suport util este realizarea mânerului Kristeller, care este folosit pentru a exercita presiune pe acoperișul fundal. Cu o poziție transversală profundă a umărului, există un risc mai mic de complicații. Alte posibile manevre de tratament includ manevra Gaskin, manevra Woods, manevra Rubin sau eliberarea bratului posterior.
Prevenirea
Pentru a preveni distocia umerilor, factori de risc care declanșează ar trebui identificat devreme. În cazul în care diabet mellitus, o complicație la naștere legată de macrosomie poate fi adesea contracarată prin ajustarea metabolismului. Dacă greutatea excesivă a bebelușului poate fi detectată în prealabil, a secțiune cezariană are loc de obicei.
Îngrijire ulterioară
Pediatrul sau kinetoterapeutul va oferi informații cu privire la modul de gestionare a sugarilor afectați și îngrijirea ulterioară pentru o distocie a umerilor. Este important să oferiți continuu terapie psihica în mod constant din a doua până la a treia săptămână de viață. Obiectivele modificării terapeutice includ construirea și menținerea funcției musculare, prevenirea mișcării restricționate datorită scurtării musculare și stimularea mușchilor. Terapie psihica este, de asemenea, utilizat pentru a ajuta la dezvoltarea spontană în paralizia plexului, pentru a preveni o postură slabă și pentru a construi coordonare. Pe lângă exercițiile de mișcare încurajatoare la copii și adolescenți terapie psihica, părinții primesc instrucțiuni privind exercițiile de făcut acasă. Doar implementarea continuă asigură recuperarea funcțiilor nervoase și consolidarea musculaturii. În timpul tratamentului fizioterapeutic, îngrijitorii învață, de asemenea, să poarte și să poziționeze copilul în diferite poziții, adaptate etapelor sale de dezvoltare. Aceasta pentru a preveni deteriorarea suplimentară a plexul brahial. Metode de tratament neurofiziologic precum Conceptul Bobath și / sau Vojta terapie sunt recomandate și prescrise în toată Germania pentru tratamentul ulterior al distociei umărului. Cu toate acestea, acestea sunt intensive terapie metodele pot provoca reticențe mari la sugari și copii. Prin urmare, mulți părinți suferă de frici și griji, pe care ar trebui să le facă vorbi despre persoana care le tratează. Întreruperea bruscă a tratamentului poate provoca probleme semnificative.
Ce poți face singur
Deoarece distocia umărului este o complicație a nașterii, este foarte recomandat să planificați livrarea mai devreme și să aveți o echipă obstetrică instruită în jurul vostru. În niciun caz nașterea copilului nu trebuie să aibă loc independent și singur în casă. Posibilitatea de a merge la cel mai apropiat spital cu ajutorul unei rude sau de a alerta un serviciu de ambulanță ar trebui organizată la timp. Nerespectarea acestui lucru poate duce la complicații grave pentru mama care naște sau pentru descendenți. Dacă apare un arest de naștere, este esențial să solicite ajutor medical, deoarece viața mamei și a copilului este expusă riscului. În cazul unei nașteri internate sau a unei nașteri în prezența unei moașe, trebuie respectate instrucțiunile personalului medical. Calmul trebuie menținut în toate circumstanțele. Adiţional stres iar entuziasmul provocat de viitoarea mamă sau rude va agrava și mai mult situația. Comunicarea cu obstetricienii este necesară pe parcursul întregului proces de naștere. Modificările, anomaliile sau caracteristicile speciale ar trebui discutate între ele imediat și întrebările deschise ar trebui clarificate. Deoarece evoluțiile din timpul nașterii sunt adesea surprinzător de bruște, este important să nu permiți să apară nici o panică sau anxietate suplimentară și să ai încredere în obstetricieni.
