Chirurgie de disgnatie, osteotomie bimaxilară: osteotomie de repoziționare a maxilarului

O rearanjare chirurgicală a relației poziționale a maxilarelor este denumită osteotomie de rearanjare a maxilarelor (osteotomie maxilo-mandibulară; osteotomie de rearanjare maxilo-mandibulară, MMO). Se face distincția între realinierea unei singure maxilare - adică cea superioară sau maxilarul inferior - și osteotomia de realiniere bignată, în care se operează ambele fălci. O maxilară care este normală ca mărime și poziție, cu o poziție normală a dinților, se numește eugnat. Dacă există discrepanțe sau devieri ale dinților sau maxilarelor, vorbim despre disgnatie. Disgnatia pronunțată (malocluzia maxilarelor) nu afectează însă numai aspectul, ci și bunăstarea și starea sănătate din întreg sistemul craniomandibular (fălci, temporomandibulare articulații, mestecat și mușchii feței). Procesul de mestecat poate fi semnificativ mai dificil. Comportamentul dureros al semenilor poate contribui, de asemenea, la o reducere enormă a calității vieții. Dacă există o formă pronunțată de disgnatie care nu poate fi tratată în mod satisfăcător numai prin măsuri de tratament ortodontic, realinierea chirurgicală a uneia sau a ambelor fălci, osteotomia de realiniere, este mijlocul de alegere pentru a optimiza nu numai funcția sistemului masticator, ci și pentru a obține un aspect armonios și a îmbunătăți astfel decisiv calitatea vieții. Disgnatia poate fi cauzată de boli sau sindroame de malformație, cum ar fi:

  • Sindromul Pfeiffer (sinonim: boala Pfeiffer): boală moștenită rară, autozomală dominantă; aparține malformațiilor cranio-faciale (scurt craniu, spatele plat al cap, distanță interpupilară mare la fața mijlocie subdezvoltată, largi, falange terminale direcționate spre exterior ale degetului mare și degetelor mari)
  • Sindromul Crouzon (sinonim: boala Crouzon): sindromul acrocefalosindactiliei cu malformații ale osului craniu și falange).
  • Sindromul Goldenhar (sinonim: displazie oculo-auriculo-vertebrală, OAV): malformație congenitală de etiologie neclară; afectează de obicei doar o parte a feței și se caracterizează printr-o malformație a urechii, bărbia deplasată spre partea afectată, colțurile unilaterale superioare ale gurii, un ochi mărit sau un ochi lipsă)
  • Fisă buze și palatului (fante LKG).

Cu toate acestea, cauzele dobândite, cum ar fi pierderea timpurie a dinților de foioase, obiceiuri (obiceiuri dăunătoare, cum ar fi suptul), gură respiraţie, sau traume (leziuni) pot provoca, de asemenea, disgnatie.

Indicații (domenii de aplicare)

Operația de disgnatie poate fi efectuată din mai multe motive, cum ar fi:

  • Discrepanță pronunțată între maxilar Baze de.
  • Mușcă deschisă în mod clar
  • Disarmonia clar recunoscută a profilului facial
  • Prognatism mandibular - pronunțat overbite anterior invers, baza maxilarul inferior este prea departe în raport cu baza maxilar, incisivii inferiori mușcă în fața celor ale maxilarului superior.

De regulă, intervenția chirurgicală se efectuează întotdeauna numai atunci când limitele ortodontiei terapie au fost epuizate.

Înainte de operație

Intervenția chirurgicală este încorporată într-un cuprinzător terapie concept care începe cu o planificare amănunțită folosind examinări clinice și radiografice. O radiografie laterală cefalometrică (FRS) este utilizată pentru a determina cât de pronunțată este discrepanța dintre maxilar Baze de este. Înainte de procedură, este necesar un tratament ortodontic pregătitor, care poate dura până la 18 luni. Obiectivele acestei combinații terapie sunt de a stabili un armonios ocluzie (potrivirea dinților între ei) și pentru armonizarea profilului facial. În plus, intervenția chirurgicală este precedată de așteptarea finalizării creșterii. În caz contrar, creșterea ulterioară ar putea afecta negativ rezultatul obținut cu atenție. Pentru o operațiune planificată în maxilarul inferior, dinții de înțelepciune trebuie îndepărtați cu cel puțin trei luni înainte, deoarece se află în zona de operare a osteotomiei de realiniere. Dacă operația este în cele din urmă iminentă, o așa-numită atelă se realizează preoperator în laboratorul dentar - o atelă din plastic cu care fălcile superioare și inferioare sunt conectate intraoperator (în timpul operației) pentru a-și asigura poziția, blocarea dorită și poziția condililor (capetele articulației temporomandibulare). Fazele individuale ale terapiei chirurgicale combinate ortodontice și maxilo-faciale includ:

  1. Pre-tratament ortodontic - decompensare, durata în funcție de situația individuală de la 6 la 18 luni.
  2. Chirurgie - osteotomie de ajustare
  3. Reglare fină ortodontică
  4. Stabiliți rezultatul tratamentului - reținerea

Procedura chirurgicală

Osteotomia de repoziționare se efectuează în general anestezie și implică o internare de câteva zile. Pentru a muta maxilar într-o nouă poziție, este detașat de facial craniu deasupra rădăcinilor dinților (osteotomia Le Fort I) și fixate într-o poziție mai anterioară sau posterioară, în funcție de situație, folosind plăci și șuruburi. Pentru a aduce mandibula în poziția dorită, se efectuează adesea osteotomia sagitală conform lui Obwegeser și Dal-Pont. Aici, mandibula este împărțită în ramus ascendens (în ramura sa ascendentă) retromolară (în spatele molarilor) într-o asemenea măsură încât este posibilă aducerea maxilarului într-o poziție optimă. Maxilarul inferior este, de asemenea, fixat în noua sa poziție prin intermediul plăcilor și șuruburilor. Atela fixează maxilarul superior și cel inferior în poziția lor unul față de celălalt.

După operație

Faza de vindecare a intervenției chirurgicale este urmată de a doua fază a tratamentului ortodontic pentru a regla pozițiile dentare și astfel ocluzie (mușcătura finală și mișcările de mestecat). Dacă mișcările dinților nu mai sunt necesare, rezultatul tratamentului este asigurat pe termen lung în așa-numita fază de retenție sau retenție. În acest scop, dispozitivele de reținere (fire), de exemplu, sunt fixate adeziv (lipite) de partea orală (spate) a incisivilor superiori și inferiori. Plăcile inserate în timpul osteotomiei de ajustare sunt îndepărtate din nou într-o a doua procedură chirurgicală după vindecarea oaselor este complet.

Posibile complicații

  • Rănirea la nervi cu semne de paralizie, pierderea sensibilității, amorțeală - de exemplu, nervul mandibular.
  • Deschiderea sinusul maxilarului în maxilar.
  • Leziunea dinților
  • infecţii
  • Tulburări de vindecare a rănilor
  • pseudartroză - formarea unei articulații false.
  • et al