Discrepanța lungimii picioarelor: cauze, simptome și tratament

Picior discrepanța de lungime se caracterizează printr-o diferență dobândită sau congenitală în lungimea extremităților inferioare (picioare). Aproximativ 40 până la 75 la sută din populație este afectată de picior discrepanța de lungime, deși devine relevantă clinic doar atunci când depășește 1 până la 2 centimetri.

Ce este discrepanța lungimii piciorului?

Picior discrepanța de lungime se referă la o diferență de lungime între cele două extremități inferioare. În general, se face distincția între real sau anatomic diferența de lungime a piciorului și o diferență funcțională de lungime a piciorului. În timp ce anatomic diferența de lungime a piciorului este cauzată de o diferență reală de lungime existentă a piciorului os, o diferență funcțională de lungime a piciorului este cauzată în principal de contracturi ale articulații, aparatul ligamentului capsular sau mușchilor, precum și prin malpoziții ale articulatia soldului. De regulă, un minim diferența de lungime a piciorului nu conduce la orice reclamație, dar poate provoca o curbură compensatorie a coloanei vertebrale sau o scurtare șchiopătată. O diferență mai pronunțată a lungimii piciorului determină o schimbare statică a sistemului musculo-scheletic, care nu este însoțită de un oblicitate pelviană şi / sau scolioză (scolioză lombară, scolioză cervicotoracică). În plus, postura ascuțită a piciorului, disc intervertebral uzura, formarea osteofitelor și spondiloartroza pot fi observate cu discrepanța lungimii piciorului.

Cauze

Discrepanța anatomică a lungimii picioarelor se datorează, în general, malformațiilor congenitale rezultate din tulburările congenitale de creștere ale extremităților inferioare (osteocondrodisplazii), care se pot manifesta în epifize (plăci de creștere), metafize (secțiunea osoasă tubulară dintre epifiză și arborele osos), periost ( periost) și / sau endost (periost interior) și duc la o creștere osoasă redusă unilateral. În plus, tumorile (neurofibromatoza Recklinghausen; encondromatoza, osteocondromatoza), bolile asemănătoare tumorilor (displazia fibroasă) și (a) inflamațiile septice (osteomielită, poliartrita juvenilă) poate provoca, de asemenea, o discrepanță a lungimii piciorului prin os masa pierderi. Boli neuroortopedice precum poliomielită (poliomielita) poate induce, de asemenea, scurtarea picioarelor prin mineralizarea osoasă. Diferențele funcționale ale lungimii picioarelor, pe de altă parte, se datorează luxațiilor (luxațiilor) induse genetic sau traumatismului sau contracturilor genunchiului, șoldului sau superior glezna articulații.

Simptome, plângeri și semne

Diferența de lungime a picioarelor în sine nu este adesea vizibilă cu ochiul liber și nu provoacă niciun disconfort în primul rând. Plângerile și simptomele lor provin din asimetria existentă în organism și în special în sistemul musculo-scheletic. În acest fel, diferite grupuri musculare, tendoane și articulații sunt supuse unor nivele diferite de stres, care mai devreme sau mai târziu poate conduce la supraîncărcarea unilaterală și durere. Semnele externe ale unei discrepanțe a lungimii piciorului pot fi o postură strâmbă, defecte posturale generale sau oblicitate pelviană. Acești factori sunt de obicei ușor vizibili, dar atâta timp cât nu apar reclamații, sunt rar cercetați pentru cauzele lor. Diferențele de lungime ale picioarelor se remarcă și la purtarea încălțămintei de stradă. De obicei, unul dintre pantofi este mai uzat decât celălalt, mai ales în zona mingii și a călcâiului. Dacă comparați tocurile unei perechi de pantofi unul cu celălalt, veți observa adesea că cele două pantofi au modele de uzură diferite. Dacă diferența de lungime a piciorului este mai mare de 2.5 centimetri, disconfortul poate apărea chiar și atunci când stați perioade lungi de timp, deoarece picioarele sunt sprijinite pe podea cu cantități diferite de forță. Și aici persoana afectată adoptă adesea o postură de protecție și îndoaie partea superioară a corpului mult înainte. Această malpoziție este foarte ușor de recunoscut și diagnosticat vizual.

Diagnostic și curs

Discrepanța lungimii picioarelor este de obicei diagnosticată prin măsurarea clinică sau manuală a extremităților inferioare în timp ce stați, stați în picioare și culcați. O examinare a bazinului și a coloanei vertebrale permite concluziile despre modificările structurale rezultate din procesele de adaptare compensatorie. Nomogramele pot fi utilizate pentru a prezice și afișa grafic diferența de lungime așteptată, precum și creșterea osoasă postoperatorie la persoanele afectate care sunt încă în faza de creștere. Diagnosticul este confirmat prin proceduri imagistice. Diferențele de lungime pot fi astfel determinate comparativ cu precizie prin radiografie (de exemplu, radiografia piciorului în picioare) și tomografie computerizată. În timpul determinării sonografice a lungimii piciorului, golurile articulațiilor pot fi localizate cu ajutorul markerilor de distanță și se pot determina lungimile tibiei și femurului. Cu prognostic precoce și inițiere a terapie, ambele forme de discrepanță a lungimii piciorului au un prognostic și un curs bun. Cu toate acestea, dacă nu este tratată, discrepanța lungimii piciorului poate conduce la oblicitate pelviană și scolioză.

Complicațiile

În general, diferențele de lungime a piciorului sunt importante din punct de vedere medical numai atunci când diferența de picior este mai mare de doi centimetri. Diferențele mai mici nu duc la complicații și de obicei nu sunt tratate. În majoritatea cazurilor, persoana afectată nu poate îndeplini cu ușurință sarcinile de zi cu zi, deoarece, de exemplu, nici statutul obișnuit nu mai este posibil. Acest lucru poate fi contracarat de tălpi interioare în pantofi și este utilizat în principal pentru discrepanțe de lungime mai mică a piciorului. Dacă diferența de lungime a piciorului este mai pronunțată, pantofii pot fi pregătiți ortoped, astfel încât diferența de lungime a piciorului să fie compensată. În acest caz, nu există alte complicații. Diferența de lungime a piciorului restricționează adesea sever creșterea pacientului. Asta duce la mic de statura la mulți dintre cei afectați. Acest lucru poate avea un efect negativ asupra psihicului, mai ales în copilărie, deoarece copiii sunt adesea hărțuiți din această cauză. Probleme psihologice și scăderea stimei de sine pot rezulta și din diferența de lungime a piciorului. Tratamentul simptomului în sine nu este posibil. Cu toate acestea, este util să se identifice discrepanța lungimii piciorului la începutul anului copilărie, deoarece aici se pot efectua operații pentru a accelera creșterea și a compensa astfel diferențele.

Când trebuie să mergi la medic?

Cu cât diferența de lungime a piciorului este mai mare, cu atât este mai important tratamentul. Diferențele minime nu cauzează disconfort, sau doar din când în când. În acest caz, gimnastica vizată sau un lift cu toc fără prescripție medicală vă vor ajuta. În caz de permanent durere în șold, pelvis sau coloana lombară este necesar un tratament de către un specialist ortoped. Numai el este capabil să diagnosticheze discrepanța lungimii piciorului și efectele acesteia asupra sistemului osos. Pentru sugari și copii mici, medicul pediatru este primul punct de contact. El va detecta o discrepanță existentă a lungimii piciorului în timpul examinărilor preventive și va iniția o imediată terapie. În majoritatea cazurilor, cei mici nu mai au plângeri ulterior la vârsta adultă. Dacă diferența apare după un traumatism, este necesar un tratament imediat. Daunele permanente pot fi minimizate sau oprite complet în acest fel. Bolile care afectează sistemul musculo-scheletic pot duce la oblicitate pelviană. În acest caz, este necesar și tratamentul de către un specialist. Terapie se concentrează asupra bolii de bază și a consecințelor acesteia.

Tratament și terapie

Terapeutic măsuri depind de amploarea discrepanței specifice a lungimii piciorului prezentă. De exemplu, diferențele de lungime de până la un centimetru nu necesită de obicei terapie dacă pacientul nu prezintă simptome. Pentru a compensa diferența, se utilizează inserții de pantofi sau ajustări la pantoful gata pregătit (perne pentru toc, pene pentru toc). Diferențele de lungime de cel mult trei centimetri pot fi compensate cu ajutorul unei ajustări ortopedice a pantofilor (înălțimea călcâiului cu compensare a tălpii). Pentru diferențe de lungime mai pronunțate (3 cm sau mai mult), se recomandă pantofi ortopedici personalizați sau pantofi personalizați cu pantofi interiori sau orteze cu picioare. În plus, o diferență de lungime de până la 12 centimetri poate fi compensată cu pantofii interiori care plasează piciorul piciorului mai scurt într-o poziție ascuțită a piciorului și au role de călcâi adaptate. În cazul unui grad ridicat de discrepanță a lungimii piciorului, pacientul poate fi echipat cu pantofi cu platformă sau orteze ortopedice pentru picior, care fixează piciorul pe un picior sintetic în poziția piciorului ascuțit. În general, scurtarea sau prelungirea compensatorie măsuri sunt posibile în cadrul intervențiilor chirurgicale, care sunt luate în considerare în cazul unei diferențe determinate anatomic de cel puțin 3 centimetri. În acest context, prinderea temporară sau obliterarea permanentă a epifizelor care nu s-au închis încă pentru a reduce creșterea osului afectat (epifiziodeză) este o procedură standard relativ simplă pentru indivizii afectați a căror fază de creștere nu a fost încă finalizată. după finalizarea fazei de creștere, membrul mai lung poate fi scurtat osteotomic sau membrul mai scurt poate fi prelungit cu un fixator extern sau o unghie intramedulară de extensie. Discrepanțele legate de lungimea piciorului induse funcțional ar trebui, de asemenea, să primească un tratament cauzal suplimentar pentru a elimina factorul declanșator cât mai mult posibil.

Perspectivă și prognostic

Prognosticul discrepanței lungimii piciorului depinde de mai mulți factori. În primul rând, este important să se ia măsurători precise pentru a distinge o diferență anatomică a lungimii piciorului de una funcțională, deoarece o diferență anatomică a lungimii piciorului este tratată diferit decât una funcțională. De exemplu, într-una funcțională, o creștere a pantofilor ar face mai mult rău decât bine. De obicei, coloana vertebrală poate compensa bine o diferență mai mică de 2 cm, dar dincolo de aceasta prognosticul depinde de tratament cât mai devreme posibil. Dacă oblicitatea pelviană cauzată de o diferență în lungimea piciorului nu este tratată, înapoi durere și curbura coloanei vertebrale (scolioză) poate rezulta. Dacă scurtarea piciorului poate fi tratată de adecvat măsuri în timp ce copilul este încă în creștere, prognosticul este bun și în majoritatea cazurilor nu este necesară nicio intervenție chirurgicală. Dacă sunt prescrise tălpi sau pantofi pentru pantofi, perspectiva îmbunătățirii este pozitivă dacă sunt purtați în mod regulat. Dacă scurtarea piciorului este diagnosticată într-o etapă ulterioară, perspectivele depind de dacă dezechilibrul a cauzat deja uzură pe termen lung a articulației. În majoritatea cazurilor, sunt necesare măsuri fizioterapeutice, în plus față de tratamentul discrepanței de lungime a piciorului, pentru a ameliora tensiunea musculară și supraîncărcarea articulațiilor. Cu cât persistă discrepanța lungimii piciorului, cu atât este mai mare riscul osteoartrita datorită uzurii articulațiilor.

Prevenirea

De regulă, discrepanța congenitală a lungimii piciorului nu poate fi prevenită. Deoarece compensarea chirurgicală în timpul fazei de creștere este asociată cu mai puține complicații, diferența de lungime ar trebui diagnosticată devreme. Discrepanțele lungimii picioarelor cauzate de cauze secundare pot fi prevenite, dacă este necesar, printr-un tratament consecvent al bolii de bază.

Îngrijire ulterioară

În cazurile de dezaliniere a șoldului, compensarea poate fi realizată manual. În acest caz, nu este necesară nicio îngrijire ulterioară. După montarea branțurilor sau a pernelor pentru călcâi, respectiv, sau a reglării tălpii pantofului, discrepanța dintre lungimea piciorului poate fi compensată. Îngrijirea ulterioară asigură că este într-un grad suficient și că mersul este corect. Trebuie verificat la intervale regulate dacă măsurile luate compensează suficient diferența de lungime a piciorului. Măsuri chirurgicale sunt de asemenea concepute în cazul discrepanței lungimii piciorului. Așa cum era de așteptat, îngrijirea de urmărire trebuie efectuată mai frecvent și cu o îngrijire mai mare. Dacă apare durerea, îngrijirea ulterioară trebuie să fie deosebit de atentă. Cauza durerii trebuie determinată sau eliminată. Dacă discrepanța lungimii piciorului a apărut după inserarea unui proteză de șold, îngrijirea ulterioară trebuie să se asigure că este corectată cât mai repede posibil. Chiar și diferențele mici de lungime a piciorului pot declanșa nealinierea șoldului. Prin urmare, îngrijirea preventivă include informarea pacientului cu privire la posibile nealinieri ale axei piciorului. El trebuie să știe că acestea nu sunt întotdeauna evitabile și că pot fi compensate în îngrijirea ulterioară. Îngrijirea ulterioară este, de asemenea, importantă, deoarece pacientul operat poate cere despăgubiri pentru dureri sau discrepanțe de lungime a piciorului despre care nu a fost informat în mod adecvat.

Ce poți face singur

În cazul unei diferențe de lungime a piciorului, dezvoltarea de măsuri terapeutice adecvate ar trebui să fie întotdeauna efectuată în cooperare cu un medic. Cu toate acestea, disconfortul asociat cu picioarele de diferite lungimi poate fi, de asemenea, redus prin măsuri de auto-ajutor și unele acasă căi de atac. De exemplu, o ușoară diferență poate fi adesea compensată de încălțăminte specială. În cazul unor diferențe mai mari, trebuie solicitată o clarificare medicală cât mai curând posibil. Cu cât este detectată mai repede diferența de lungime a piciorului, cu atât mai repede poate fi început tratamentul adecvat. Acest lucru poate preveni adesea posibile greșeli și alte plângeri. Măsurile fizioterapeutice și activitatea sportivă pot ajuta la contracararea durerilor de spate și șold care s-au dezvoltat deja. În special, antrenamentul vizat al fasciei și yoga exerciții precum porumbelul ajută la întărirea piciorului „slab” și compensează greșelile. Persoanele cu o diferență de lungime a piciorului ar trebui să acorde atenție și unui stil de viață sănătos. Un sistem musculo-scheletic potrivit pe de o parte și un puternic sistemului imunitar pe de altă parte, ajută la combaterea durerii pe termen lung și la prevenirea plângerilor psihologice. Dacă s-au instalat deja simptome psihologice sau fizice secundare, trebuie consultat un terapeut. În general, acceptarea și abordarea deschisă a diferenței de lungime a piciorului sunt importante pentru recuperare.