Termenul dializă descrie procesul cunoscut sub numele de sânge purificare. Utilizarea unui dializă procedura este în primul rând pentru pacienții cu insuficiență renală, la care rinichi nu mai poate filtra și elimina toxinele și poluanții din sânge. Din această cauză, fie a transplant de rinichi or dializă terapie (terapia de substituție renală extracorporală) trebuie efectuată pentru a curăța sânge cand rinichi funcția este absentă sau sever redusă. In principiu, rinichi transplantare este aur standard (terapie de alegere) pentru funcția renală sever suprimată și complet absentă. Cu toate acestea, în Germania există o cerere mai mare de rinichi donatori decât există donatori de organe, astfel încât majoritatea pacienților trebuie să treacă peste faza de așteptare până transplant de organe prin intermediul dializei. Dacă un transplant nu este posibil din diverse cauze, dializa terapie poate fi efectuat pe întreaga viață a pacientului. Astfel, alături de transplant de rinichi, dializa este cea mai importantă terapie de substituție renală pentru insuficiența renală cronică. Mai mult, totuși, există opțiunea de a utiliza dializa ca tratament pentru insuficiența renală acută. Mai mult, este posibilă împărțirea terapiei de dializă în două subgrupuri. Acestea sunt proceduri de dializă extracorporală (în afara corpului) și intracorporală (în interiorul corpului) sau non-extracorporală. O importanță deosebită printre procedurile extracorporale este hemodializă, care este cea mai frecvent utilizată procedură de dializă la nivel mondial. De asemenea, sunt incluse în procedurile extracorporale hemofiltrare și hemodiafiltrare. În plus, hemoperfuzia și terapia cu afereză sunt numărate printre procedurile de purificare a sângelui, deși trebuie remarcat faptul că indicația (indicația de utilizare) a acestor proceduri nu este terapia cronică pentru insuficiența renală existentă, ci prezența altor imagini clinice sau otrăvire. Astfel, atât hemoperfuzia, cât și terapia cu afereză nu sunt proceduri de terapie de substituție renală. Următoarele proceduri sunt clasificate ca terapie de dializă:
- hemodializei - pentru efectuarea terapiei de hemodializă este necesară implantarea chirurgicală a unui șunt. Un șunt este un punct de conexiune creat artificial între sângele arterial și venos. În principiu, procedura se efectuează exclusiv pe brațul superior sau inferior (de obicei la nivelul brațului încheietura între arteră radială iar cel cefalic nervură). șunt de dializă ar trebui să fie întotdeauna așezat pe brațul non-dominant, deoarece brațul de șunt trebuie protejat în viața de zi cu zi! Notă: Nu măsurarea tensiunii arteriale, prelevarea de probe de sânge și nicio plasare a canulelor venoase de pe brațul de șunt! În funcție de constituția pacientului, pot apărea complicații la plasarea șuntului, care pot fi reduse, de exemplu, prin utilizarea așa-numitelor proteze vasculare. Principiul de bază al hemodializă este crearea unui concentrare echilibra de substanțe definite cu precizie între două fluide separate de o membrană semipermeabilă. Substanțele sunt schimbate pe această membrană în conformitate cu principiul fizic al osmozei. Cele două fluide separate sunt sângele pacientului, care conține toate toxinele și substanțele dăunătoare, și dializatul. Dializatul conține o substanță tampon care poate compensa un dezechilibru al valorii pH-ului (acid-bazic echilibra). Mai mult, dializatul este scăzut în germeni, electrolit și nu conține produse reziduale.
- Hemofiltrare - diferența fundamentală între hemofiltrare și hemodializă este lipsa utilizării unui dializat pentru efectuarea măsurii terapeutice. În ciuda acestei diferențe, chiar și atunci când hemofiltrare este folosit, un nivel semnificativ mai bun și, prin urmare, mai scăzut concentrare de substanțe urinare și nocive este conținut în sânge și, prin urmare, în organismul pacientului. În schimb, hemofiltrarea implică îndepărtarea lichidului prin ultrafiltrare. Acest principiu se bazează pe utilizarea unui hemofiltru. Acest hemofiltru utilizat se caracterizează prin faptul că este format dintr-o membrană foarte permeabilă, ceea ce duce la realizarea unor rate de ultrafiltrare în intervalul 120-180 ml / min. Prin intermediul unui gradient de presiune aplicat membranei filtrante printr-o pompă, plasma poate fi transportată din sânge peste membrană, rezultând eliminarea lichidului. Consecința acestui gradient de presiune este în continuare îndepărtarea tuturor substanțelor filtrabile. Trebuie menționat, totuși, că lichidul îndepărtat trebuie înlocuit rapid cu o soluție de electroliți. De asemenea, trebuie menționat faptul că hemofiltrarea este un proces mecanic care poate fi împărțit în subsisteme suplimentare. Hemofiltrarea poate fi atribuită ultrafiltrării lente spontane (SCUF), hemofiltrării arteriovenoase continue (CAVH), hemofiltrării arteriovenoase continue cu pompă de filtrare și hemofiltrării veno-venoase continue (CVVH).
- Hemodiafiltrare - această procedură este o combinație de hemodializă și hemofiltrare, care este utilizată exclusiv pentru terapia cronică insuficiență renală cu indicație terapeutică ca procedură de înlocuire renală. Datorită acestei combinații a celor două proceduri de purificare a sângelui, este posibil să se efectueze îndepărtarea substanțelor cu greutate moleculară mică și medie. Îndepărtarea acestor substanțe poate fi realizată numai cu o înlocuire controlată a ultrafiltratului cu soluție fiziologică de electroliți. Soluția de înlocuire este adăugată direct în sânge, fie înainte, fie după dializator. Pentru a restabili volum echilibra, este necesară îndepărtarea fluidului adăugat prin dializator. Rezultatul acestui proces este generarea unui flux transmembranar mai mare. Drept urmare, poluanții și toxinele prezente în sânge pot fi eliminate mai eficient.
- Dializa peritoneală - acesta este un grup de proceduri de înlocuire renală pentru terapia cu insuficiență renală care au în comun că pentru terapia de dializă o utilizare a peritoneu (peritoneu) ca membrană filtrantă. În acest scop, un sistem de cateter este implantat în cavitatea abdominală a pacientului fie invaziv (chirurgie convențională), fie minim invaziv (cu leziuni mici la nivelul abdomenului piele). După această procedură, o soluție de dializă poate fi umplută în spațiul peritoneal (cavitatea abdominală) prin acest cateter. Soarta dializatului depinde de procedura utilizată. Cu toate acestea, dezavantajul acestei proceduri este că peritoneu este permeabil la proteine, astfel încât o cantitate mai mare de proteine este eliminată din organism.
- Dializa la domiciliu - atât hemodializa cât și dializa peritoneală poate fi efectuat în casa pacientului în anumite condiții, cum ar fi adecvarea pacientului pentru această măsură terapeutică. Prin efectuarea terapiei acasă, se poate realiza o gestionare a timpului mai flexibilă, ceea ce poate duce la capacitatea pacientului de a continua să lucreze. În plus, s-a demonstrat în diferite studii că letalitatea (mortalitatea legată de numărul total de persoane care suferă de boală) poate fi redusă prin dializă la domiciliu.
Începutul terapiei
Studiul IDEAL (Initierea dializei timpurii și tardive) a investigat dacă afirmația: dializa: cu cât este mai devreme, cu atât mai bine este valabil pentru pacienții cu insuficiență renală (stadiul V)? În grupul timpuriu, dializa a început la un GFR între 10 și 14 mlg / min / 1. 73 și la sfârșitul grupului la un GFR între 5.0 și 7.0 ml / min / 1.73 Rezultat: mortalitatea generală a fost aceeași pentru ambele grupuri! Concluzie: este posibil să așteptați până când simptomele uremiei apar înainte de a începe dializa.
