Definiție herniated disc
A a alunecat discul este o boală a coloanei vertebrale legată de uzură. Datorită anilor de tulpini incorecte sau excesive, inelul gelatinos al disc intervertebral își pierde elasticitatea și se poate deplasa.
Introducere
Deși majoritatea oamenilor care suferă de spate persistent durere presupunem că au un a alunecat discul, experiența clinică de zi cu zi arată că un disc alunecat este o cauză destul de rară de spate severă durere. În multe cazuri, o hernie de disc provoacă chiar nu durere deloc. Persoanele care dezvoltă o hernie de disc din cauza multor ani de tulpini incorecte sau excesive pot observa tulburări senzoriale, cum ar fi amorțeală sau furnicături și creșterea slăbiciunii musculare.
În plus, poate duce și la dezvoltarea durerii în segmentul coloanei vertebrale afectate. Persoanele care observă o simptomatologie corespunzătoare ar trebui să consulte urgent un specialist cât mai curând posibil. Dacă este prezentă o hernie de disc, simptomele pot fi ameliorate numai după un diagnostic detaliat și inițierea măsurilor de tratament adecvate.
Diagnostic
Diagnosticul unei hernii de disc suspectate implică de obicei mai mulți pași. Mai presus de toate, conversația detaliată medic-pacient (pe scurt: anamneză) poate ajuta la rezolvarea simptomelor prezente la persoana afectată și la punerea unui diagnostic inițial suspectat. În timpul acestei conversații, pacientul afectat ar trebui să descrie simptomele cât mai exact posibil.
În diagnosticul unei hernii de disc, durerea într-unul sau mai multe segmente ale coloanei vertebrale joacă un rol decisiv. În funcție de severitatea herniei de disc, această durere poate radia și în brațe, fese sau picioare. În plus, hernia de disc poate provoca tulburări senzoriale (cum ar fi amorțeală sau furnicături) din cauza rădăcină nervoasă compresie.
În stadii avansate, mulți dintre pacienții afectați prezintă, de asemenea, limitări ale forței musculare (slăbiciune musculară). În funcție de locația exactă a herniei de disc, tusea sau strănutul pot crește simptomele. Consultația medic-pacient în timpul diagnosticării unei hernii de disc include, de asemenea, întrebări privind urinarea și comportamentul scaunului.
Motivul pentru aceasta este faptul că un disc herniat profund poate, în anumite circumstanțe, duce la tulburări ale urinării (așa-numitul incontinenta urinara) Sau mișcarea intestinului (așa-numita incontinență fecală). Aceste plângeri sunt adesea însoțite de tulburări senzoriale pronunțate în zona anus și / sau organele genitale. În plus, pot apărea restricții de sensibilitate pe partea interioară a coapselor.
În urma consultației medic-pacient, o orientare examinare fizică are loc. În timpul acestei examinări, forța musculară, sensibilitatea și reflex sunt testate în special. În plus, dacă se suspectează o hernie profundă de disc, diagnosticul include diverse exerciții care testează funcționalitatea mușchilor caracteristici ai celor mai importante segmente spinale.
La pacienții care pot merge pe degetele de la picioare și călcâie fără probleme, paralizia mușchilor relevanți poate fi deja exclusă în mod specific cu ajutorul acestei metode simple de diagnostic. Dacă suspiciunea prezenței unei hernii de disc este confirmată în timpul examinare fizică, diagnosticul trebuie continuat. Mai presus de toate, procedurile de imagistică adecvate pentru imagistica coloanei vertebrale, inclusiv a discurilor intervertebrale, joacă un rol decisiv în diagnosticul unei hernii de disc.
Pregătirea radiografiilor obișnuite este de puțin ajutor în diagnosticarea unei hernii de disc. Din acest motiv, pentru o diagnosticare exactă trebuie comandată o tomografie computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a herniei de disc. Datorită imaginii mai bune a discurilor intervertebrale, imagistica prin rezonanță magnetică este considerată metoda imagistică de alegere în diagnosticul unei hernii de disc.
Deoarece o hernie de disc avansată poate duce adesea la afectarea sensibilității și / sau a forței musculare, măsurile de diagnostic trebuie extinse la pacienții cu simptome corespunzătoare. În special, așa-numitul electromiografie (EMG) și electroneurografia (ENG) pot ajuta la determinarea dacă tulburările de sensibilitate și simptomele paraliziei sunt asociate cu o hernie de disc. Cu ajutorul electromiografie, medicul curant poate măsura dacă mușchii individuali sunt excitați electric prin intermediul fibrelor nervoase asociate.
Dacă este necesar, electroneurografia poate fi utilizată pentru a determina care rădăcină nervoasă este afectat de hernia de disc. În timpul diagnosticării unei hernii de disc, aceste informații sunt deosebit de importante pentru alegerea celei mai adecvate strategii de tratament. În plus, ar trebui excluse diferite boli infecțioase care pot provoca simptome similare cu cele ale herniei de disc.
Dacă se suspectează o hernie de disc, RMN servește la confirmarea diagnosticului, este mijlocul de alegere pentru imagistică în cazul unei hernii de disc. RMN este potrivit în special pentru imagistica structurilor țesuturilor, nervi iar discurile intervertebrale în sine. Imagini ale diferitelor segmente ale coloanei vertebrale sunt produse pentru a evalua care parte este afectată.
Este avantajos faptul că pacientul nu este expus la radiații în timpul RMN. Cu toate acestea, un dezavantaj este că pregătirea unui RMN durează mult și trebuie să stați complet nemișcat în acest timp. Fără un RMN, totuși, hernia de disc nu poate fi diagnosticată cu certitudine, motiv pentru care ar trebui efectuat întotdeauna un RMN dacă există vreo suspiciune.
În general, ar trebui să se presupună că tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică pentru a diagnostica o hernie de disc este utilă numai dacă rezultatele orientării examinare fizică confirmați diagnosticul inițial suspectat. La pacienții cu pierderi pronunțate de sensibilitate și / sau limitări ale forței musculare, diagnosticul nu poate fi pus fără RMN. Motivul pentru aceasta este faptul că fără RMN nu se poate determina nici locația exactă, nici severitatea herniei de disc.
În plus, o indicație chirurgicală nu poate fi făcută corect fără RMN. Razele X convenționale sunt considerate o metodă imagistică necorespunzătoare pentru diagnosticul unei hernii de disc. Deși razele X în mai multe planuri pot descrie în mod adecvat structurile osoase ale coloanei vertebrale, nu este posibilă evaluarea structurilor tisulare sau a fibrelor nervoase.
Din acest motiv, diagnosticul unei hernii de disc în cazul unui examen fizic vizibil trebuie să includă efectuarea unei tomografii computerizate (CT) sau a imagisticii prin rezonanță magnetică (RMN). În general, imagistica prin rezonanță magnetică este considerată a fi metoda de primă alegere în diagnosticul unei hernii de disc. Numai în cazul constatărilor discutabile, care sunt determinate în cursul conversației medic-pacient și / sau examinării fizice, Radiografie poate fi util.
La persoanele care, de exemplu, se plâng de severitate dureri de spate imediat după un traumatism, fracturile structurilor spinale osoase pot fi excluse de Radiografie. Când este diagnosticată o hernie de disc, pot fi efectuate diferite teste. Testul clasic pentru confirmarea diagnosticului unei hernii de disc ar trebui să permită afirmații despre sensibilitate, reflex și forța musculară.
Deja în timpul unei consultații detaliate medic-pacient, simptomele descrise ar trebui utilizate pentru a determina ce segment vertebral ar putea afecta o posibilă hernie de disc. Pe baza acestor informații, trebuie efectuat un test adecvat în timpul examinării fizice. Pentru a exclude posibile tulburări senzoriale, medicul curant trebuie să îmbrace simultan ambele părți ale corpului.
Dacă pacientul afectat prezintă senzații diferite pe ambele părți ale corpului, testul este considerat pozitiv. Ulterior, forța musculară a extremităților trebuie testată prin compararea părților laterale. În timpul acestui test, medicul aplică presiune asupra extremităților și îi cere pacientului, de exemplu, să ridice picioarele împotriva acestei presiuni.
Dacă diagnosticul este „hernie de disc avansată”, acest test ar arăta o diferență în părți. În plus, mușchii clasici caracteristici ai anumitor segmente ale coloanei vertebrale pot fi testați cu ajutorul așa-numitelor mers de la picior și călcâie. La un pacient care poate merge pe degetele de la picioare și călcâi fără probleme, poate fi exclusă o paralizie musculară.
Dacă suspiciunea prezenței unei hernii de disc este confirmată de unul dintre aceste teste, este posibil ca diagnosticul să fie completat de proceduri imagistice. Testul Lasègue este, de asemenea, revoluționar: pacientul stă întins pe spate și medicul începe încet să îndoaie întinsul picior în articulatia soldului. În cazul în care testul nu mai poate fi continuat de la aproximativ 70-80 ° de flexie din cauza durerii severe de tragere în picior, este considerat pozitiv.
Toate articolele din această serie:
