Diagnosticul unei rupturi a manșetei rotatorilor | Manșetă rotatorie ruptă

Diagnosticul unei rupturi a manșetei rotatorilor

Sunt disponibile diferite opțiuni de examinare pentru diagnosticarea unui manșetă rotativă rupere. De regulă, funcțional articulația umărului se începe examinarea. Printre altele, această examinare include verificarea dezvoltării forței a manșetă rotativă prin ridicarea brațului lateral (răpire) împotriva rezistenței, prin rotație externă (rotație) împotriva rezistenței cu brațul atârnat și cotul îndoit și prin rotația internă a brațului împotriva rezistenței. In timp ce răpire reflectă funcționalitatea mușchiului supraspinatus, testul funcțional, care verifică rotație externă împotriva rezistenței, se referă la mușchii teres minor și infraspinatus.

Testul rotației interne puternice a brațului controlează funcționalitatea mușchiului subscapular. Pe lângă funcțional articulația umărului examinare, tehnici imagistice precum: sunt disponibile. Razele X nu pot detecta direct o ruptură în manșetă rotativă deoarece tendoane iar mușchii fac parte din țesuturile moi ale corpului și sunt radiolucenti la raze X, adică nu sunt imaginați.

Cu toate acestea, deoarece absența manșetei rotatorilor provoacă umeralul cap a se ridica sub acromion, observarea acestui fenomen este o indicație indirectă a prezenței unui sever rotator manșetă lacrimă. Cu toate acestea, lacrimile mai mici nu cauzează acest fenomen. Mai important, însă, un radiografie poate dezvălui boli concomitente (de exemplu omartroză = artroza al articulației glenohumerale, tendinoza calcarea) și furnizează informații despre cauza rotator manșetă lacrimă.

Un exemplu ar fi un pinten osos sub acromion (pinten subacromial = sindrom de impingement), care ar fi putut rupe o gaură în manșeta rotatorului. Marele avantaj al sonografiei este disponibilitatea și aplicabilitatea ușoară, precum și posibilitatea examinării dinamice a umărului, prin aceea că brațul poate fi deplasat în timpul examinării. Prin urmare, este posibil să examinați manșeta rotatorului „la locul de muncă”.

Chiar și găurile mici din manșeta rotatorului pot fi detectate de un examinator experimentat. Un RMN al umărului este din ce în ce mai utilizat atunci când a rotator manșetă lacrimă este suspectat. Lacrimile din manșeta rotatorului pot fi detectate în mod fiabil.

În plus, calitatea și retracția tendonului (tragerea înapoi a tendonului după rupere) pot fi evaluate bine prin RMN, ceea ce poate avea consecințe directe asupra recomandării terapiei medicului. Un diagnostic suspect poate fi confirmat de un articulația umărului endoscopie (artroscopie). Aici poate fi evaluată și extinderea leziunii manșetei rotatorilor (ruptură parțială sau totală) și, dacă este necesar, terapia poate fi efectuată simultan (sutura manșetei rotatorilor = sutură a tendonul rupt).

  • Imagine cu raze X
  • Sonografie (ultrasunete)
  • Imagistica prin rezonanță magnetică a umărului (MRT, RMN)

În RMN, structurile țesuturilor moi, cum ar fi tendoane iar mușchii pot fi vizualizați mai bine în comparație cu CT și razele X. A manșetă rotativă sfâșiată poate fi văzut în RMN în punctul în care structura continuă a filamentelor tendinoase se termină brusc. Radiologul poate vedea edem (fluid) la locul corespunzător și, de asemenea, de-a lungul restului mușchiului, care poate fi deschis sau întunecat, în funcție de setarea RMN.

Mărimea și localizarea rupturii manșetei rotatorilor pot fi descrise mai detaliat pe RMN și se pot face deja afirmații cu privire la modul de procedare chirurgicală - de exemplu, dacă ar trebui inserat un plastic pentru tendon. În plus, probleme de însoțire, cum ar fi afectarea (stenoza umărului) sau artroza pot fi înregistrate și aici. Comparativ cu alte examinări, totuși, RMN-ul umărului este semnificativ mai scump și, de asemenea, consumă mai mult timp.

În cazul unei rupturi ale manșetei rotatorilor, ruptura face ca funcția mușchiului afectat să fie dureroasă sau poate fi efectuată doar într-o măsură limitată. În majoritatea cazurilor, mușchiul supraspinatus este afectat. Acest mușchi este responsabil de ridicare (răpire) umarul.

Dacă acest mușchi se rupe sau se rupe, ridicarea umărului este posibilă numai cu durere. Mișcările care sunt adesea dificile sunt mișcările deasupra capului sau îmbrăcarea jachetelor. Cu lacrimi complete și proaspete, este posibil ca ridicarea inițială a umărului să nu mai fie posibilă.

În cazul unei rupturi a manșetei rotatorilor care există de mult timp, unii pacienți se plâng că întregul umăr devine rigid în timp. Există două cauze frecvente ale rupturilor manșetei rotatorilor. Una este lacrima cauzată de traume, iar cealaltă este uzura. Pacienții la care uzura este cauza lacrimii manșetei rotatorilor tind să fie pacienți mai în vârstă (55 de ani și peste).

Dacă pacienții indică faptul că nu s-a produs nici un traumatism adecvat, cum ar fi o cădere sau o încărcătură grea, atunci este foarte probabil ca ruptura manșetei rotatorilor să fie uzată. Un ultrasunete sau examenul RMN, care se efectuează frecvent ca parte a procesului de diagnostic, poate oferi o bună evaluare a condiție a tendonului. Dacă părțile vizibile, tendonul rupt, prezintă semne de subțiere și calcificare, aceasta indică un proces de uzură.

Mai mult, istoricul pacientului de rupere a manșetei rotatorilor legate de uzură este adesea vizibil. Faptul că pacientul este mai tânăr (50 și semnificativ mai tânăr) vorbește în favoarea unei lacrimi cauzate de o leziune. La această vârstă, închiderea poate avea loc deja - dar nu este atât de pronunțată încât să apară o ruptură.

Dacă pacienții raportează un accident care implică umărul și după care au apărut plângeri corespunzătoare ale umărului, atunci este posibil ca o leziune să fie cauza ruperii manșetei rotatorilor. Dacă artroscopie, ultrasunete și RMN arată că tendonul arată destul de nesemnificativ și sănătos, cu excepția lacrimii, uzura poate fi exclusă ca cauză. La persoanele în vârstă care au uzură și care suferă un accident, probabil o combinație a ambelor cauzează ruptura manșetei rotatorilor.

În ceea ce privește diferitele posibilități de diagnostic, au fost deja descrise unele teste funcționale pentru a verifica funcționalitatea articulației umărului. În plus, există opțiuni suplimentare de examinare care ar trebui consultate ca parte a unei examinări fizice (clinice). Această examinare include de obicei diferențierea a două imagini clinice, sindrom de impingement și ruperea manșetei rotatorilor.

  • Declanșarea așa-numitului arc dureros (= arc dureros). În acest scop, brațul este ridicat pasiv peste lateral. Între 60 și 120 °, arcul trece printr-o constricție în cazul sindrom de impingement, ce cauzează durere când este prezent sindromul de afectare.

    Această examinare poate fi astfel utilizată pentru a diagnostica simptomele cauzate de o constricție sub acromion.

  • În cazul în care durere este atât de severă încât nu este posibilă mișcarea independentă a brațului, este injectat un anestezic în bursă. Dacă pacientul nu este capabil să miște activ brațul în ciuda sedativului, se poate presupune o ruptură a manșetei rotatorilor. O pseudoparaliză este atunci când simptomele nu sunt numai legate de pierderea funcției, ci seamănă și cu paralizia.