Diagnostic | Splina ruptă

Diagnostics

Dacă o ruptură a splină este suspectat, un ultrasunete (sonografia) abdomenului se efectuează imediat la clinică. ultrasunete poate exclude rapid și în condiții de siguranță chiar sângerări minore ale splină și hemoragii capsulare mai mari. La pacienții cu puțină suspiciune de ruptură splină și în general bun condiție, poate fi efectuată și tomografia computerizată. Avantajul este că tomografia computerizată poate descrie, de asemenea, foarte bine leziuni minore ale splinei și capsulei, ceea ce uneori este dificil cu ultrasunete. Examinarea sânge în laborator poate da o indicație de anemie, dar nu este un substitut de diagnostic pentru un splina ruptă.

Terapie

Terapia depinde de severitatea splenicului sfâșiere. Pe o perioadă lungă de timp, organul a trebuit să fie complet îndepărtat chirurgical (splenectomie) chiar și în cazul unei splenici mai puțin pronunțate sfâșiere. Cu toate acestea, datorită riscurilor și consecințelor pe care această procedură chirurgicală le implică pentru pacienții în cauză, se acordă acum preferință intervenției chirurgicale care păstrează organul.

În cazul rupturii capsulelor (ruptură splenică grad 1) și sângerări mici, este adesea suficient să se controleze și să se aștepte splina și sângerarea prin ultrasunete, adică să se efectueze un tratament conservator. Pentru pacienții afectați, accentul principal este pus pe durere ameliorarea și prevenirea infecțiilor. În plus, trebuie avut grijă să se asigure că orice posibilă pierdere a sânge și / sau lichidul este compensat prompt prin perfuzii.

Cu toate acestea, pe parcursul întregii terapii, trebuie efectuate verificări cu ultrasunete cu plasă strânsă. În plus, parametrii de circulație (în special pulsul și sânge presiune) și număr de sânge pacientului afectat trebuie verificat periodic. Mai ales parametrii comuni ai inflamației (leucocite, proteine ​​C reactive și rata de sedimentare a sângelui) și numărul de celule sanguine individuale joacă un rol decisiv în acest context.

Complicațiile pot fi rareori observate cu o ruptură splenică de gradul 1 și o terapie adecvată. Sângerarea este adesea oprită de coagularea sângelui propriu-zisă a corpului. O ruptură splenică de gradul 2 sau 3 (în aceste cazuri nu există vătămări ale stilului vascular) ar trebui, dacă este posibil, să fie operată cu conservarea splinei.

Terapia chirurgicală a splina ruptă se efectuează la pacienții afectați prin infraroșu sau electrocoagulare. În această procedură, razele infraroșii sau curentul alternativ cu o frecvență deosebit de mare sunt utilizate pentru a închide țesutul afectat și a opri sângerarea. Utilizarea unui adeziv special de fibrină poate ajuta, de asemenea, la oprirea sângerării care apare în cazul unei splina ruptă.

În cazul unei rupturi splenice de gradul 4 (în care apare o leziune sau o ruptură a stilului vascular), este adesea posibil să se păstreze cel puțin o mică parte funcțională a organului. Cu toate acestea, o ruptură splenică de gradul 5 (în care alimentarea cu sânge a splinei este complet întreruptă) trebuie tratată de obicei prin îndepărtarea completă a splinei (splenectomie). În plus, vârsta pacientului afectat joacă, de asemenea, un rol în alegerea celei mai potrivite metode de terapie. În timp ce copiii și adolescenții sunt tratați cu toate mijloacele posibile pentru a-și păstra organele, pacienții mai în vârstă sunt considerați în principal pentru o splenectomie.

Motivul pentru aceasta este faptul că rata complicațiilor în timpul și după operație este semnificativ mai mică la adulți. În plus, condițiile anatomice nefavorabile pot însemna că îndepărtarea completă trebuie preferată conservării organelor. Acesta este în special cazul foarte exces de greutate pacienți (obezitate).

Prognosticul unei spline rupte depinde în primul rând de pierderea de sânge, de leziunile concomitente, de vârsta pacientului și de terapia aleasă. Dacă se inițiază imediat o terapie adecvată, prognosticul pentru o ruptură splenică ușor pronunțată este foarte bun. Una dintre cele mai frecvente complicații ale splenectomiei este așa-numita OPSI, o boală care poate apărea cu o infecție bacteriană după îndepărtarea splinei.

Pentru a evita această complicație, copiii sunt vaccinați înainte de îndepărtarea planificată a splinei sau pacienții sunt tratați cu antibiotice. În cazul unei rupturi a splinei (ruptură splenică), este în primul rând important să se oprească sângerarea în cavitatea abdominală și întrucât splina este un organ cu un aport de sânge foarte bun, este necesară o acțiune rapidă și țintită. În funcție de locul în care splina este ruptă, se utilizează diferite proceduri chirurgicale.

În cazul unei rupturi a splinei (ruptură splenică) la marginile splinei (periferia splinei), se încearcă întotdeauna conservarea țesutului rămas. În special la copii, conservarea splinei este importantă, deoarece preia sarcini importante ale sistemului imunitar. Dacă splina este acum ruptă la margini, se încearcă depășirea splinei.

O altă procedură este lipirea fibrinei, unde fibrina, care este, de asemenea, o substanță produsă în mod natural în organism și joacă un rol important în vindecarea ranilor, acționează ca un fel de adeziv tisular. În plus, sângerarea din zona ruptă poate fi oprită prin ciupire arteră care alimentează această zonă (ligatura unei artere segmentare). Sângerarea poate fi oprită și prin comprimarea splinei cu așa-numita plasă Vicryl.

Dacă îndepărtarea unui segment de splină (splenectomie parțială) este necesară, acest lucru se poate face cu un laser. Dacă ruptura splinei (ruptura splenică) se află în punctul în care nave intra și ieși din splină (hil splenic) sau dacă splina este prea grav deteriorată de ruptură, este de obicei necesară o îndepărtare completă a splinei (splenectomie). Deoarece această operație este foarte adesea o operație de urgență, abdomenul este deschis central (laparotomie mediană) și splina este detașată de diafragmă.

De asemenea, este important ca nave alimentarea splinei sunt strânse. Odată ce splina a fost îndepărtată sau, în cazul unor lacerații splenice mai mici, așa cum este descris mai sus, sursa de sângerare în cavitatea abdominală este, de asemenea, eliminată. În timpul operației pot apărea și complicații, cum ar fi pierderea crescută de sânge, care trebuie compensată prin administrarea de conservanți din sânge (transfuzie de sânge).

La fel ca în cazul oricărei intervenții chirurgicale, există riscul vindecarea ranilor perturbarea și sângerarea post-operatorie. În special cu îndepărtarea completă a splinei, există un risc crescut de otrăvirea sângelui (septicemie). Din acest motiv, copiii cu vârsta sub 6 ani trebuie să încerce întotdeauna să păstreze o parte a splinei.

Pentru a reduce riscul de otrăvirea sângelui, vaccinarea se efectuează de obicei după o splenectomie, în special împotriva așa-numiților pneumococi. Pneumococii sunt bacterii. Ca și după alte operații, terapia preventivă pentru a evita formarea de cheaguri de sânge (tromboză profilaxia) se începe după o splenectomie.