Diagnostic
Diagnosticul unei hernii de disc suspectate între L5 / S1 cuprinde de obicei mai mulți pași. În primul rând, o conversație detaliată medic-pacient (anamneză) ar trebui să ajute la restrângerea posibilelor boli existente. În timpul acestei conversații, pacientul afectat trebuie să descrie cât mai exact posibil simptomele pe care le-a observat.
În plus, diferite obiceiuri de viață (de exemplu, activități sportive), locul de muncă și bolile anterioare existente joacă un rol decisiv în această conversație medic-pacient. Ar trebui apoi efectuată o examinare neurologică orientativă. Prin verificarea sensibilității în zonele pielii atribuite segmentelor nervoase individuale, este posibil să se estimeze aproximativ dacă este prezentă o hernie de disc și la ce nivel se află schimbarea.
Pe lângă testul de sensibilitate, reflex iar forța musculară ar trebui, de asemenea, testată. Dacă există dovezi ale afectării fibrelor nervoase, ar trebui măsurată și viteza de conducere a nervilor. Deoarece diferite boli interne pot provoca simptome similare cu cele ale unei a alunecat discul între L5 și S1, trebuie verificate și cele mai importante puncte de impuls de pe ambele picioare.
In acest fel, tulburări circulatorii a picioarelor (de exemplu așa-numita „boală arterială ocluzivă periferică sau pavK” pe scurt) poate fi exclusă. Dacă suspiciunea prezenței unei hernii de disc între L5 și S1 este confirmată în cursul diagnosticului, trebuie ordonate procedurile imagistice. În special pregătirea razelor X în diferite posturi joacă un rol decisiv în diagnosticul unei hernii de disc între L5 / S1.
Un dezavantaj al radiografiilor convenționale este totuși faptul că în acest fel pot fi evaluate doar corpurile vertebrale osoase cu semne de uzură. Discul în sine nu poate fi evaluat în aceste imagini funcționale. Din acest motiv, dacă se suspectează prezența unei hernii de disc între L5 / S1, o rezonanță magnetică suplimentară (RMN), tomografia computerizată (CT) sau așa-numita mielografie ar trebui efectuate. Cu ajutorul acestor proceduri imagistice, măduva spinării iar fibrele nervoase pot fi, de asemenea, afișate și evaluate. Imaginea acestor structuri poate fi îmbunătățită în continuare prin administrarea unui mediu de contrast special.
Terapie
Alegerea celei mai adecvate strategii de tratament pentru o hernie de disc între L5 / S1 depinde în principal de întinderea sa și de simptomele existente. Dacă hernia de disc între L5 și S1 este diagnosticată precoce, urmează de obicei mai întâi o terapie conservatoare (non-chirurgicală). Dacă simptomele percepute de pacientul afectat nu se îmbunătățesc într-o perioadă de șase până la opt săptămâni, ar trebui luată în considerare o strategie alternativă de tratament.
Tratamentul neoperator pentru o hernie de disc între L5 / S1 include mai presus de toate odihna fizică, adecvată durere terapia și schimbarea obiceiurilor de viață riscante. În caz de acut durere, coloana vertebrală trebuie imobilizată dacă este posibil. Cu toate acestea, odihna absolută la pat pe o perioadă mai lungă de timp poate avea un efect negativ asupra procesului de vindecare.
Din acest motiv, pacientul afectat trebuie întotdeauna sfătuit să se implice în sporturi care sunt ușoare pentru coloana vertebrală. Înot este deosebit de potrivit pentru ameliorarea simptomelor. În multe cazuri, medicamentele care servesc la relaxarea mușchilor pot fi, de asemenea, utilizate cu succes.
Tratamentul chirurgical trebuie luat în considerare și pentru o hernie de disc între L5 / S1 numai dacă alte măsuri terapeutice nu arată succesul dorit. Mai mult, afectarea pronunțată a conducerii nervului sensibil sau motor poate fi motivul tratamentului chirurgical. Dacă o hernie de disc între L5 / S1 este diagnosticată devreme, o terapie pur conservatoare este în cele mai multe cazuri complet suficientă.
În general, se poate presupune că aproximativ 90% dintre pacienții afectați răspund bine la terapia conservatoare și nu necesită intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, terapia conservatoare ar trebui să demonstreze succesul inițial după o perioadă de trei până la patru luni, altfel strategia de tratament trebuie reconsiderată urgent. Protecția secțiunii coloanei vertebrale afectate joacă un rol decisiv în terapia conservatoare.
În plus, pacientul trebuie încurajat să consolideze mușchii spatelui în timpul unei fizioterapii speciale, pentru a contracara modificările coloanei vertebrale lombare. Dacă o terapie fizioterapeutică ambulatorie este suficientă sau dacă trebuie efectuată o reabilitare internată ar trebui să se decidă de la caz la caz. Acut durere, care apare cu un disc herniat între L5 / S1, poate fi ameliorat în cursul terapiei conservatoare cu căldură aplicată local.
Unguentele speciale și tencuielile sunt potrivite în special pentru terapia conservatoare în cazul unei hernii de disc între L5 / S1. În plus, pacienții afectați în faza de durere acută ar trebui să ia medicamente pentru ameliorarea durerii conform unui program fix. Cu toate acestea, medicamentul cel mai potrivit pentru simptome și regimul de dozare adaptat pacientului afectat trebuie discutat urgent cu un specialist.
O creștere a simptomelor sub terapie conservatoare sau paralizie deosebit de pronunțată la diagnostic poate face necesară o intervenție chirurgicală imediată pentru hernia de disc. Mai ales în cazul unei hernii de disc proaspete sau mai puțin pronunțate între L5 / S1, metodele de tratament conservatoare, cum ar fi exerciții speciale și fizioterapie, pot fi de ajutor. Primele încercări de terapie pentru o hernie de disc între L5 / S1 ar trebui să servească în primul rând pentru ameliorarea simptomelor durerii acute.
În plus, stabilitatea coloanei vertebrale ar trebui cu siguranță sporită prin exerciții speciale și fizioterapie. În special exercițiile care servesc la construirea mușchilor spatelui pot ajuta la ameliorarea simptomelor într-un timp foarte scurt. Cu toate acestea, în cazul unui a alunecat discul între L5 / S1, exercițiile trebuie învățate numai sub supravegherea unui specialist.
Exercițiile efectuate incorect ar putea cauza altfel leziuni permanente ale coloanei vertebrale. În plus, atunci când se tratează conservativ o hernie de disc între L5 / S1 (de exemplu, cu ajutorul fizioterapiei), trebuie remarcat faptul că o ameliorare inițială a simptomelor ar trebui să apară în câteva săptămâni. În caz contrar, trebuie luate în considerare urgent alte metode de tratament.
Chirurgia este întotdeauna luată în considerare pentru o hernie de disc între L5 și S1 dacă măsurile de tratament conservatoare nu sunt eficiente sau dacă există riscul de leziuni ale nervilor. Mai ales la pacienții care observă pierderea sensibilității sau deficitele motorii în cursul unei hernii de disc între L5 / S1, trebuie luată în considerare intervenția chirurgicală. În general, indicația pentru intervenția chirurgicală în prezența unei hernii de disc este acum luată în considerare doar cu multă prudență.
În plus, trebuie remarcat faptul că, din cauza riscurilor enorme ale unei proceduri chirurgicale deschise, este acum aproape exclusiv tratată prin așa-numitele proceduri minim invazive. Cu ajutorul unor proceduri minim invazive, care, în anumite circumstanțe, pot fi efectuate și sub Anestezie locala, nu este posibilă tratarea herniei de disc avansate între L5 și S1. Mai ales așa-numita „chemonucleoză”, în care inelul gelatinos interior al disc intervertebral este lichefiat cu agenți chimici și apoi aspirat, a devenit o procedură standard.
În plus, operația cu laserul poate fi utilă pentru o hernie de disc proaspătă între L5 / S1. În această procedură, discul deplasat trebuie îndepărtat cu laserul. În acest fel, presiunea asupra fibrelor nervoase poate fi redusă sau complet eliminată.
O altă metodă chirurgicală deosebit de populară pentru o hernie de disc între L5 / S1 este așa-numita „nucleotomie percutanată”. În această metodă, volumul în exces al miezului gelatinos este aspirat prin piele. Substanțele chimice nu sunt utilizate în această operație.
Herniile de disc avansate între L5 / S1, cu toate acestea, necesită de obicei o intervenție chirurgicală deschisă convențională. Acest lucru se aplică adesea unui disc herniat între L5 / S1, care a provocat deja deficite sensibile sau motorii pronunțate. În chirurgia discului deschis, trebuie făcută o incizie mare a pielii și segmentul vertebral afectat expus. Din acest motiv, inflamația sau vindecarea ranilor pot apărea tulburări după operație. Cu toate acestea, aceste posibile complicații pot fi tratate cu ușurință în îngrijirea internată.
Toate articolele din această serie:
