Diagnostic
Dacă un carcinom al bilă se suspectează căile, pacientul este mai întâi intervievat în detaliu (anamneză). Simptomele care indică a bilă staza va fi investigată în special. Apoi, pacientul este examinat fizic.
Primul lucru care se observă adesea este îngălbenirea pielii (icter). În unele cazuri, dacă tumora blochează conducta vezicii biliare, examinatorul poate palpa o vezică biliară nedureroasă și bombată în abdomenul superior drept (semnul Courvoisier'sches). În cazurile avansate, tumora propriu-zisă poate deveni palpabilă.
Când se analizează sânge (laborator), anumite valori sanguine pot indica o boală a bilă conducte. De exemplu, gamma-glutamil transferaza (gamma-GT), fosfataza alcalină (AP) și bilirubina poate fi ridicat, ceea ce indică o acumulare de bilă, dar nu este specific pentru canal biliar cancer. Acestea sânge parametrii pot fi, de asemenea, ridicați în altele canal biliar obstrucții, cum ar fi un calcul biliar.
Așa-numiții markeri tumorali sunt substanțe din sânge care se găsesc în concentrații mari în unele tipuri de cancer și poate indica astfel prezența cancerului. Acestea nu joacă un rol semnificativ în diagnosticul inițial al carcinomului vezicii biliare, deoarece se pot obține adesea rezultate fals pozitive. Dacă totuși este o anumită marker tumoral valoarea este crescută înainte de operație, care dispare după operație, acest marker poate fi utilizat în mod deosebit de bine pentru a detecta un nou debut al tumorii (recurența tumorii).
Markerii tumorali care pot fi crescuți în cazurile de cancer biliar sunt CA 19-9 și CEA. Nu numai pentru diagnosticul final, ci și pentru clasificarea stadiului tumorii trebuie să se efectueze o gamă întreagă de metode de diagnostic. Cu sonografie (ultrasunete), organele abdominale sunt evaluate neinvaziv și fără expunere la radiații.
Gradul tumorii, gradul de canal biliar îngustare și suspectă sau evident afectată limfă se evaluează nodurile din abdomen. Deoarece metoda este ușor de utilizat și nu este stresantă pentru pacient, aceasta poate fi repetată de câte ori este necesar și poate fi utilizată în special pentru urmărire și îngrijire ulterioară. Tomografia computerizată (CT) produce imagini tomografice utilizând raze X și poate oferi informații despre amploarea tumorii, relația spațială cu organele învecinate (infiltrare), limfă implicarea nodului și, în plus, la distanță metastaze.
O scanare computerizată atât a abdomenului, cât și a abdomenului piept este adesea necesar pentru a evalua toate căile metastatice (ficat și plămân). Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN a abdomenului) oferă rezultate similare.
- ecografie
- Tomografie computerizată
În această metodă de examinare, un endoscop cu vedere laterală optică (duodenoscop) este avansat la duoden iar marele duodenal papilă (papila Vateri, papila tatălui) este sondată.
Aceasta este deschiderea canalului comun al ficat, vezica biliara (ductus coledochus) si pancreas (ductus pancreatica). Dacă nu este posibil să avansați instrumentele în conducta biliară, este necesar să tăiați cu grijă dispozitivul papilă deschidere pentru a lărgi deschiderea. Această procedură se numește papilotomie sau sfincterotomie.
În a doua etapă a examinării, mediu de contrast este injectat în aceste conducte împotriva direcției de curgere a sucurilor digestive (retrograd). În timpul injectării mediului de contrast, un Radiografie a abdomenului superior este luată. Mediul de contrast face astfel îngustarea conductelor (stenoze), cauzate de calculi biliari sau tumori, vizibile și astfel evaluabile.
Un carcinom al căilor biliare impresionează ca o îngustare întinsă (stenoză) a căilor biliare și căile biliare extrem de dilatate (dilatate) în ficat înainte ca tumora să se îngusteze. În plus, este posibil să se ia o probă de țesut din tumoră (biopsie) folosind un endoscop și solicitați medicului patolog să-l examineze histologic la microscop, ceea ce poate confirma diagnosticul suspectat de carcinom biliar. În timpul ERCP, terapia poate fi efectuată în aceeași sesiune.
De exemplu, un instrument introdus poate fi folosit pentru a îndepărta o piatră biliară sau, în cazul constricțiilor cauzate de tumori sau inflamații, fluxul biliar poate fi restabilit prin introducerea unui tub de plastic sau metal (stent).
- Colangiopancreaticografie endoscopică retrogradă (ERCP)
Dacă vizualizarea căilor biliare utilizând ERCP nu reușește, există posibilitatea efectuării colangiografiei transhepatice percutanate. În această metodă, ficatul este perforat cu un ac gol prin piele și este localizată o conductă biliară.
Ca și în ERCP, se injectează un mediu de contrast pentru a arăta căile biliare pe un Radiografie. Este, de asemenea, posibil să se utilizeze această metodă pentru a scurge fluidul biliar spre exterior printr-un așa-numit drenaj transhepatic percutanat (PTD), pentru a elimina restanțele în căile biliare. Mai ales în cazul tumorilor inoperabile, acest lucru poate oferi ameliorare în cazurile severe icter.
O imagine de ansamblu radiografie a toracelui (piept radiografie) este luată pentru a furniza informații despre o infecție metastatică a plămân. În endosonografie, ca în gastroscopie (esofag-gastro-duodenal endoscopie), un tub este introdus mai întâi în duoden în imediata apropiere a tumorii. Cu toate acestea, în această examinare, un ultrasunete sonda este plasată la capătul tubului în locul unei camere.
Cu această metodă, răspândirea tumorii în profunzime (infiltrare) poate fi vizualizată prin plasarea ultrasunete sondă asupra tumorii și (regională) limfă pot fi evaluați și noduri din vecinătatea vezicii biliare. O metodă conexă este sonografia intraductală a căilor biliare, care poate fi utilizată atât în timpul ERCP, cât și în PTC. În acest scop, o mini-sondă este introdusă direct în conducta biliară afectată și evaluată cu ultrasunete.
Dacă peretele căilor biliare este afectat tumoral, acesta apare îngroșat la ultrasunete și se caracterizează prin pierderea stratificării caracteristice a peretelui mucoasei. Această metodă poate fi, de asemenea, utilizată pentru a evalua infiltrarea structurilor învecinate de către tumoare. În stadiile tumorale avansate, uneori este necesar să se efectueze laparoscopie pentru a evalua corect întinderea regională, afectarea cavității abdominale (carcinoza peritoneală) și ficatul metastaze.
În timpul acestei proceduri, care se efectuează în conformitate cu anestezie generala, diverse instrumente și o cameră pot fi introduse prin incizii în pielea abdominală, permițând observarea răspândirii tumorii. Dacă este necesar, o probă de țesut (biopsie) poate fi luat pentru a permite patologului să evalueze histologic tumora la microscop.
- Colangiografie transhepatică percutanată (PTC)
- Torace cu raze X
- Endosonografie (ecografie endoluminală)
- Laparascopie
