Determinarea urinei reziduale prin ultrasunete (sinonim: determinarea urinei reziduale cu ultrasunete; determinarea sonografică a urinei reziduale) este o procedură de diagnostic în urologie care poate fi utilizată atunci când retenția urinară (retenție urinară) în vezică este suspectat. În plus față de utilizarea sa ca măsură de rutină în cazurile suspectate retenția urinară, procedura de diagnostic joacă un rol crucial în evaluarea disfuncției urinare postoperatorii, care poate apărea, de exemplu, în timpul procedurilor chirurgicale pe rect. Cu ajutorul imagisticii sonografice, simptomele urinare reziduale pot fi demonstrate cu relativă precizie. În timpul examinării, a volum mult sub 100 ml de urină este considerată valoarea prag. Cu toate acestea, în cazul unei constatări pozitive, înainte de a fi luate măsuri suplimentare, alți factori, cum ar fi vârsta, trebuie incluși în procedura ulterioară. Pacienții mai în vârstă pot avea o urină reziduală mai mare volum, care poate fi totuși tolerat în anumite circumstanțe. Ca ghid pentru pacienții vârstnici, o urină reziduală volum de până la 20% din maxim vezică capacitatea este încă în intervalul acceptabil. Cu toate acestea, chiar și la pacienții vârstnici, trebuie reținut faptul că un volum rezidual crescut de urină (> 300 ml) în combinație cu alte boli, cum ar fi hipertensiune (hipertensiune arterială) Sau diabet mellitus, reprezintă un risc semnificativ crescut de infecții ale tractului urinar.
Indicații (domenii de aplicare)
- Diagnostic de rutină - utilizarea determinării sonografice a urinei reziduale trebuie efectuată la intervale regulate înainte de vârsta mai mare, deoarece prezența urinei reziduale este asociată cu afectarea sănătate.
- Hiperplaziei benigne de prostata (BPH) - prezența hiperplaziei benigne de prostată (mărirea prostatică benignă) duce adesea la retenția urinară, deoarece zona de tranziție de la vezică la uretră este îngustat masiv.
- Diabet mellitus - pe lângă îngustarea tractului genito-urinar, diabet zaharat este, de asemenea, o indicație, deoarece diabetul poate provoca leziuni ale nervilor, care poate conduce la o capacitate redusă de a goli vezica urinară.
Procedura
Cu ajutorul determinării sonografice a urinei reziduale, care face parte din diagnosticul de rutină, aproximativ 90% din toți pacienții vârstnici pot fi clasificați până la punctul în care un conservator primar terapie se poate începe încercarea (fără intervenție chirurgicală). Examinările invazive speciale dincolo de diagnosticul de rutină nu sunt, în general, necesare sau indicate, deoarece riscul de complicații poate fi clasificat cu mult mai mare decât cu determinarea reziduală a urinei prin ultrasunete.
- Pe baza faptului că determinarea sonografică a urinei reziduale nu este asociată cu nicio complicație și poate fi efectuată la aproape fiecare pacient, procedura este metoda de alegere pentru determinarea urinei reziduale neinvazive.
- Cu toate acestea, în determinarea sonografică a urinei reziduale trebuie remarcat faptul că precizia măsurării este variabilă. În funcție de volumul de umplere a vezicii urinare, dar și de dispozitivul utilizat și de formula utilizată pentru calcularea volumului, evaluarea volumului rezidual de urină variază. Acest lucru este de o importanță deosebită atunci când se efectuează măsurători comparative, de exemplu, la pacienții cu boli cronice.
- Ca urmare a variabilelor disponibile, măsurători comparative ar trebui să fie efectuate, dacă este posibil, de către un medic cu un dispozitiv. Dacă apar discrepanțe între volumul rezidual de urină rezidual sonografic și simptomele clinice, trebuie determinată și comparată o determinare suplimentară a volumului rezidual de urină, utilizând cateterizarea de unică folosință.
- Cu toate acestea, pentru examinarea de rutină, determinarea sonografică a urinei reziduale este aproape optimă. Ca o consecință a diferitelor variabile, determinarea pragurilor absolute de urină reziduală nu a excelat în niciun caz în practica clinică. Orientarea terapeutică către o singură valoare măsurată nu trebuie, de asemenea, considerată oportună în utilizarea procedurii, deoarece fluctuațiile rezultatelor măsurării pot fi detectate chiar și la un pacient în funcție de ora din zi. De regulă, un volum de urină rezidual mai mic poate fi determinat dimineața decât seara. Din acest motiv, valorile relative de urină reziduală în raport cu capacitatea vezicii urinare ar trebui considerate mai utile. În plus, ar trebui incluse măsurători repetate în diferite momente ale zilei pentru evaluarea volumului de urină reziduală.
Metode de determinare a urinei reziduale sonografice
Sonografie transvaginală
- Utilizarea ultrasonografiei transvaginale permite determinarea precisă a urinei reziduale. Pentru determinarea urinei reziduale, vezica urinară este privită în plan sagital (în formă de săgeată - când se privește vertical planul sagital, se vede o vedere laterală a corpului).
- Pentru a determina volumul bulei, se folosește formula „volumul bulei în ml = 5.9 × H × D - 14.6”. „H” și „D” din formulă descriu diametrul maxim în orizontală și adâncime.
Sonografie transabdominală
- Ecografia transabdominală este, de obicei, metoda cea mai frecvent utilizată pentru determinarea urinei reziduale. Înainte de determinarea urinei reziduale, pacientul este rugat să meargă la toaletă și, dacă este posibil, să efectueze o golire completă a vezicii urinare.
- După micțiunea reușită, este acum posibil să vizualizăm și să cuantificăm în continuare dimensiunea vezicii urinare și, în același timp, urina reziduală, dacă există. Cu toate acestea, o determinare sonografică precisă mililitru a urinei reziduale este dificil de realizat.
- Pentru calcul, se folosește formula „volumul vezicii urinare în ml = H × W × D × 0.7” ultrasunete. În această formulă, „H” descrie diametrul maxim în orizontală, „W” cel al lățimii maxime și „D” diametrul maxim în adâncime.
- O importanță crucială pentru interpretarea rezultatelor este faptul că precizia măsurării este semnificativ redusă pentru volume de măsurare sub 50 ml, astfel încât să se poată găsi rate de eroare mai mari.
Notă: Corelația dintre volumul rezidual de urină și obstrucția ieșirii vezicii urinare (BOO; obstrucția fluxului de urină la trecerea de la vezică la uretră) este doar ușoară. Cel mai adesea, urina reziduală este cauzată de subactivitatea detrusorului (subactivitatea mușchiului vezicii urinare care controlează golirea vezicii urinare).
