Un examen clinic cuprinzător este baza pentru selectarea etapelor de diagnostic ulterioare:
- Examen fizic general - inclusiv tensiunea arterială, pulsul, greutatea corporală, înălțimea; în plus:
- Inspecție (vizualizare).
- Piele și mucoase
- Mers [șchiopătând]
- Postură corporală sau articulară
- Malpoziții [deformare, scurtare, malpoziție de rotație].
- Asimetrii ridurilor pe coapsele posterioare?
- Atrofii musculare
- Palparea (palparea) punctelor osoase proeminente, tendoanelor, ligamentelor; musculatura; articulație (revărsat articular); umflarea țesuturilor moi; sensibilitate (localizare!); constatări:
- Presiune durere: trohanter (coapsă inel), inghinal (coxogen; diagnostic diferentiat: hernie inghinală (hernie inghinala), articulatia soldului infecţie; adânc nervură tromboză (TVP), limfom), inel pelvian anterior.
- Durerea de zdrobire a picioarelor, dacă este necesar, crepitații (sunet sonor și palpabil, atunci când fragmente de os fracturat se freacă unul împotriva celuilalt), fenomene de rupere
- Măsurarea intervalului de mișcare al articulației (conform metodei zero neutru: intervalul de mișcare este exprimat ca devierea maximă a articulației din poziția neutră în grade unghiulare, unde poziția neutră este desemnată ca 0 °. poziție neutră ”: persoana stă în poziție verticală, cu brațele atârnate în jos și relaxat, degetele îndreptat înainte și picioarele paralele. Unghiurile adiacente sunt definite ca poziția zero. Standardul este că valoarea departe de corp este dată mai întâi. ) Gama de mișcare a șoldului:
- Teste specifice
- Semn Ortolani (screening în perioada neonatală sau când se suspectează displazie congenitală de șold):
- Detecție: congenitală displazie de șold.
- Procedură: coapsă este presat vertical spre coloana vertebrală și apoi mutat spre exterior.
- Ortolani pozitiv: în prezența displazie de șold, capetele femurale subluxate inițial alunecă înapoi în acetabul cu un sunet clic - semnul Ortolani (fenomen snap).
- Avertisment. În cazul pozitiv, testul trebuie efectuat o singură dată la nou-născut, altfel marginea cartilaginoasă a acetabulului (labrum acetabuli) poate fi afectată de femur cap alunecând în mod repetat peste el. În cel mai nefavorabil caz, acest lucru poate avea ca rezultat necroza capului femural.
- Semn Barlow
- Dovezi: congenitale displazie de șold.
- Procedură: așezați degetul mare în zona inghinală și apucați coapsă cu mâna. Prin răpire și aducție a încercat pârghia interioară și exterioară a femuralului cap.
- Avertisment. Această manevră poate întinde prea mult capsulă articulară și deteriorează articulația. În cel mai rău caz, acest lucru poate avea ca rezultat necroza capului femural.
- Thomas se ocupă
- Dovezi: contractura de flexie în articulatia soldului.
- Poziția inițială: mâna examinatorului se află sub coloana lombară (notă: hiperlordoza (hiperextensie cu spate gol) în coloana lombară poate compensa și, astfel, masca scurtarea mușchilor flexori ai șoldului la un pacient supin)
- Executare: neafectat picior este flexat la maxim (cu genunchiul îndoit), astfel încât spatele gol să fie anulat. Cu contractură de flexie a șoldului celuilalt picior, piciorul examinat nu rămâne plat pe suport, ci urmează flexia progresivă a șoldului).
- Semnul Trendelenburg
- Dovezi (tablou clinic) ale paraliziei musculaturii glutei medius și minimus, care se poate datora deteriorării nervului gluteal superior.
- Trendelenburg pozitiv: când stai pe unul picior, bazinul se scufundă spre insuficiența sănătoasă laterală a Mm. glutaei.
- Semn Ortolani (screening în perioada neonatală sau când se suspectează displazie congenitală de șold):
- Evaluare a sânge fluxul, funcția motorului și sensibilitatea.
- Circulație (palparea pulsurilor).
- Funcția motorie: testarea grosierului rezistenţă în comparație laterală.
- Dacă este necesar, sensibilitate (examen neurologic).
- Inspecție (vizualizare).
- Control medical
Parantezele pătrate [] indică posibile descoperiri fizice patologice (patologice).
Principalele criterii de diagnostic
Societatea Europeană de Ortopedie Pediatrică (EPOS) a compilat 23 de criterii care sunt asociate cu un risc crescut de displazie congenitală de șold la copiii mai mici de 9 săptămâni. Acestea au fost evaluate pentru semnificație într-un studiu. În acest studiu, s-au găsit 4 parametri semnificativi statistic:
- Semnul Ortolani sau Barlow.
- Asimetrie în răpire de ≥ 20 ° și răpire într-unul sau ambele șolduri ≤ 45 °.
- Displazia șoldului la o rudă de gradul I.
- Discrepanța lungimii piciorului