Patogenie (dezvoltarea bolii)
Forme de hiponatremie:
- Hiponatremie hipertonică: în prezența concentrațiilor crescute de alte substanțe eficiente din punct de vedere osmotic, de obicei glucoză. Decalajul osmotic este mai mare de 10 mosmol / L.
- Hiponatremie în polidipsie (sete excesivă).
- Hiponatremie în euvolemie (corp total sodiu în intervalul normal).
- Urină Na +> 30 mmol / L
- Sindromul inadecvat ADR secreție (SIADH) (sinonim: Sindromul Schwartz-Bartter) - există o secreție în mod necorespunzător ridicată a hormonului antidiuretic (ADH; ADH în exces) în raport cu sânge plasmă osmolalitate; acest lucru duce la excreția inadecvată a lichidului renal cu formarea de urină foarte concentrată; rezultatul este hiperhidratarea (suprahidratarea) cu hiponatremie diluțională („diluțională sodiu deficiență ”), care poate conduce la edem cerebral (creier umflătură). Etiologie (cauze): paraneoplazică în aproximativ 80% din cazuri la pacienții cu cancer pulmonar cu celule mici; alte cauze posibile includ:
- Boli ale SNC (sistemul nervos central): hemoragie intracraniană (sângerare în craniu; hemoragii parenchimatoase, subarahnoidiene, sub- și epidurale și supra- și infratentoriale) / hemoragii intracerebrale (ICB; hemoragii cerebrale), tumori cerebrale, sindrom Guillain-Barré, infecții, meningită (meningită), encefalită (inflamație a creierului), scleroză multiplă (SM)
- Boli pulmonare (plămân boli): pneumonie (pneumonie / insb. Legionella pneumonie (pneumonie cauzată de agentul patogen Legionella pneumophilia)), carcinom bronșic (cu celule mici și non-mici), emfizem (plămân hiperinflație), boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), tuberculoză.
- Boli maligne (maligne): Carcinoame (plămân, Zona ORL, tractul gastro-intestinal și genito-urinar tractul gastro-intestinal și tractul urinar și genital), limfoame, sarcoame.
- medicamente: Antidepresivele, antiepileptice, anticonvulsivante, antipsihotice, antiinflamatoare nesteroidiene medicamente (AINS), opioide.
- Diverse: mutații ale receptorilor vasopresinei-2, artera de celule gigante, idiopatic.
simptome: Greaţă (greaţă), pierderea poftei de mâncare, cefalgie (durere de cap) a pozat.
- Sindromul inadecvat ADR secreție (SIADH) (sinonim: Sindromul Schwartz-Bartter) - există o secreție în mod necorespunzător ridicată a hormonului antidiuretic (ADH; ADH în exces) în raport cu sânge plasmă osmolalitate; acest lucru duce la excreția inadecvată a lichidului renal cu formarea de urină foarte concentrată; rezultatul este hiperhidratarea (suprahidratarea) cu hiponatremie diluțională („diluțională sodiu deficiență ”), care poate conduce la edem cerebral (creier umflătură). Etiologie (cauze): paraneoplazică în aproximativ 80% din cazuri la pacienții cu cancer pulmonar cu celule mici; alte cauze posibile includ:
- Hipercorticism
- Hipotiroidism (glanda tiroidă hiperactivă)
- Intoxicarea apei (hidratarea apei; suprahidratare): în acest caz, osmolaritatea în urină este mai mică decât în ser
- Polidipsie primară (sete excesivă; „polidipsie psihogenă”).
- Aportul excesiv de soluții hipotonice
- După rezecția transuretrală a de prostată (TURP).
- Sporturi extrem de încărcate
- Urină Na +> 30 mmol / L
- Urină Na + <30 mmol / L
- Ca și în cauzele menționate anterior, cu aport concomitent de sare scăzut.
- Hiponatremie în hipovolemie (scăderea cantității de sânge care circulă, adică în fluxul sanguin).
- Urină Na +> 30 mmol / L
- Boala Addison (insuficiență adrenocorticală)
- Rinichi irosit de sare
- Sindromul irosirii de sare cerebrală (de exemplu, după SAB (hemoragie subarahnoidă)).
- diuretice (deshidratare medicamente) (inel diuretic).
- Urină Na + <30 mmol / L perspiratio insensibilis, arsuri/ arde.
- Urină Na +> 30 mmol / L
- Hiponatremie în hipervolemie (creștere în volum a circula sânge, adică în fluxul sanguin).
- Urină Na +> 30 mmol / L
- Cronic insuficiență renală - proces care duce la o reducere lentă progresivă a funcției renale.
- Urină Na + <30 mmol / L
- Insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă)
- Ciroza hepatică (leziuni ireversibile (nereversibile) ale ficatului asociate cu remodelarea marcată a țesutului hepatic) cu ascită (hidropizie abdominală) (insuficiență hepatică)
- Sindromul nefrotic - termen colectiv pentru simptomele care apar în diferite boli ale glomerulului (corpusculi renali); simptomele sunt proteinuria (excreția crescută a proteinelor în urină) cu o pierdere de proteine; hipoproteinemie, edem periferic (de apă retenție) datorită hipoalbuminemiei (scăderea nivelului de albumină în sânge), hiperlipoproteinemie (tulburare a metabolismului lipidelor).
- Urină Na +> 30 mmol / L
În timp ce este intracelular („în interiorul celulelor”) sodiu concentrare este controlat de Na + / K + -ATPaza, reglarea concentrației de sodiu a spațiului extracelular (spațiul din afara celulelor) se face prin intermediul renină-angiotensina-aldosteron (RAAS) și peptida natriuretică atrială (ANP). Pentru detalii, a se vedea soluția salină / reglarea homeostaziei de sodiu.
Etiologie (cauze)
Cauze comportamentale
- Dietă
- Creșterea aportului de lichide (de apă intoxicaţie).
- Aport inadecvat de sodiu și sare de masă.
- Deficitul de micronutrienți (substanțe vitale) - sodiu
- Consumul de stimulente
- Alcool (în acest caz, persoanele în vârstă cu subnutriţie + peste cinci litri de bere în fiecare zi → 4.5 la sută dintre pacienții cu hiponatremie și valori sub 135 mmol / l; 1.3 la sută) dintre pacienți au prezentat hiponatremie severă (sub 125 mmol / l), cea mai mică valoare a fost 104 mmol / l)
- Consumul de droguri
- Extaz (de asemenea, XTC, Molly etc.) - metilendioximetilamfetamina (MDMA); dozare în medie 80 mg (1-700 mg); aparține structural grupului de amfetamine.
Cauze legate de boli.
Boli endocrine, nutriționale și metabolice (E00-E90).
- Hipercorticism (Boala lui Cushing: hipercortizolism; exces de Cortizolul).
- Hipotiroidismul (hipotiroidism).
- Insuficiență adrenocorticală (insuficiență NNR; slăbiciune adrenocorticală).
- Sindrom de secreție inadecvată de ADH (SIADH; există o secreție necorespunzător de ridicată a hormonului antidiuretic (ADH) în raport cu osmolalitatea plasmatică din sânge; aceasta duce la excreția lichidului prea puțin de către rinichi cu apariția unei urine insuficient diluate); apariție în hemoragia cerebrală, tumoare cerebrală, meningită (meningită), encefalită (inflamație cerebrală), tuberculoză, pneumonie (pneumonie), carcinom
Sistemul cardiovascular (I00-I99).
- Insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă)
- Hipotensiune arterială (tensiune arterială scăzută)
Boli infecțioase și parazitare (A00-B99).
- Diaree (diaree)
Ficat, vezica biliară și tractul biliar-pancreas (pancreas) (K70-K77; K80-K87).
- Ficat ciroza (afectarea ireversibilă a ficatului asociată cu remodelarea marcată a țesutului hepatic) cu ascită (hidropizie abdominală).
- Pancreatită (inflamația pancreasului).
Gură, esofag (esofag), stomac, și intestine (K00-K67; K90-K93).
- Ileus (obstrucție intestinală)
- Peritonită (inflamație a peritoneului)
Psyche - sistem nervos (F00-F99; G00-G99)
- Bulimia nervos (stingerea tulburării de mâncare).
- Meningită (meningită)
- Sindromul irosirii de sare cerebrală
Simptome și constatări anormale clinice și de laborator neclasificate în altă parte (R00-R99).
- Vărsături
- Diaree (diaree)
- Polidipsie (sete excesivă)
Sistemul genito-urinar (rinichi, tract urinar - organe de reproducere) (N00-N99)
- Cronic insuficiență renală (reducere lentă progresivă a funcției renale).
- Sindromul nefrotic - termen colectiv pentru simptomele care apar în diferite boli ale glomerulului (corpusculi renali); simptomele sunt proteinuria (excreția crescută a proteinelor în urină) cu o pierdere de proteine; hipoproteinemie, edem periferic (de apă retenție) datorită hipoalbuminemiei (scăderea nivelului de albumină în sânge), hiperlipoproteinemie (tulburare a metabolismului lipidelor).
- Rinichi pierdut de sare
Leziuni, otrăviri și alte consecințe ale cauzelor externe (S00-T98).
- Traumatism muscular
- Burns
Operațiuni
- Rezecția transuretrală a de prostată (TURP; îndepărtarea prostatei prin uretră).
Alte cauze
- Iatrogen (hipotonic Soluţii, dializă, parenterală terapie).
- Creșterea aportului de lichide (intoxicație cu apă).
Medicament
- Inhibitor ECA4
- analgezice
- Antiinflamatoare nesteroidiene medicamente (AINS) 3, numite și antiinflamatoare nesteroidiene (NSAP) sau AINS.
- Antidepresivele
- Grup de serotoninergici noradrenergici și specifici antidepresive (NaSSA) - mirtazapină [risc moderat].
- Selectiv serotonina-noradrenalinei inhibitor de recaptare (SSNRI) - venlafaxină [Risc ridicat].
- Selectiv serotonina inhibitori ai recaptării1 (SSRI = Inhibitor selectiv al recaptării serotoninei) - citalopramului, escitalopram, fluvoxamină, fluoxetina, paroxetină, sertarline [risc ridicat].
- Antidepresive triciclice (TCA) - amitriptilină4 [risc moderat]
- Anticonvulsivante (carbamazepină 1, gabapentină, lamotrigină, topiramat).
- Antimalarice (atovaquone).
- Antipsihotice (neuroleptice) - haloperidol4
- diuretice
- Tiazidice diuretice (hidroclorotiazidă (HCT), benztiazidă, clopamidă, clortalidonă (CTDN), clorotiazidă, hidroflumetiazidă, indapamidă, meticlotiazidă, metolazona, polietiazidă și triclorometiazidă, xipamidă).
- Droguri
- Extaz4
- Opiacee1
- Fibrează (Clofibrate
- Agenți de umplere / umflare (psyllium, semințe de in) [pentru utilizare prelungită].
- hormoni
- Desmopresina 2
- Oxitocină2
- Vasopresina2
- infuzii
- Soluții hipotonice fiziologice
- Lichide care conțin glucoză
- Sulfoniluree (glibenclamidă glibenclamidă, glibornuridă, gliclazidă, glipizidă, gliquidonă, glisoxepidă, glicodiazină (Redul) sulfoniluree de a treia generație: glimepiridă (Amaryl))
- Medicamente citostatice3 (ciclofosfamidă, compuși de platină, vinca alcaloizi).
1 Medicamente care stimulează eliberarea hormonului antidiuretic (ADR) 2 medicamente care furnizează în mod exogen ADH 3 Medicamente care pot potența acțiunea ADH 4 Medicamente care pot provoca hiponatremie de etiologie neclară.