D-dimeri: Ce sunt?

Deoarece dimerii butD sunt așa-numiții produse de scindare a fibrinei. Acestea se formează în fibrinoliză (dizolvarea sânge cheaguri) din fibrina reticulată. Au un timp de înjumătățire de aproximativ opt ore. D-dimerul poate fi folosit ca test fiabil în caz de suspiciune tromboză sau pulmonar embolie, dar localizarea precisă a evenimentului nu este posibilă cu această metodă. Alți produse de scindare a fibrinei sunt fragmentele D și E, care sunt formate din fibrinogen prin acțiunea plasminei. Timpul de înjumătățire fiziologic al D-dimeri este de aproximativ 8 de ore.

Procedura

Material necesar

  • 1 ml citrat sânge, congelat (preferat); 1 ml plasmă citrată (timp maxim de transport: 4 ore).

Pregătirea pacientului

  • Necunoscut

Factori perturbatori

  • Nu stie nimeni

Valori standard

Bărbat sau femeie (nu este însărcinată) *. <500 pg / l
Sarcină
Primul trimestru (al treilea trimestru de sarcină) <701 pg / l
Al doilea trimestru <1.205 pg / l
28-32 SSW <1.672 pg / l
32 SSW - sfârșit <2,584 pg / l

* Conform unei meta-analize, valorile limită ajustate în funcție de vârstă (vârsta × 10 μg / l dimer D concentrare la pacienți cu vârsta> 50 de ani) a crescut specificitatea diagnosticului de la 34 la 46% fără a compromite sensibilitatea.

Indicatii

  • Hiperfibrinoliză suspectată - dizolvarea excesivă a fibrinei (sânge cheaguri).
  • Suspiciune de tromboză sau embolie pulmonară

Interpretare

Interpretarea valorilor crescute

  • Sindromul aortic acut (SAA): imagini clinice care pot conduce a rupe („rupe”) direct sau indirect prin disecția aortică (despicarea (disecția) straturilor de perete ale aortei); diagnosticele diferențiale includ disecții ale aortei (s. dedesubt), hematoame intramurale ale peretelui aortic (hemoragie în peretele aortic) și ulcere aortice care pătrund de placă ruptură (PAU; defect ulcerant al peretelui interior al aortei).
  • Disecția aortică - (sinonim: anevrism dissecans aortae) - despicarea straturilor de perete ale aortei (aorta), cauzată de obicei de o ruptură în intima (peretele interior al vasului) cu hemoragie ulterioară între straturi.
  • Coagulare intravasculară diseminată - tulburare acută de coagulare cauzată de activarea excesivă a coagulării (DIC).
  • Sindromul hemolitic uremic (HUS) - triada hemolitică microangiopatică anemie (MAHA; formă de anemie în care eritrocite (celulele roșii din sânge) sunt distruse), trombocitopenie (reducere anormală a trombocite/ trombocite) și acute rinichi deficiență (AKI); Apare mai ales la copii în contextul infecțiilor; cea mai frecventă cauză a insuficiență renală acută necesită dializă in copilărie.
  • Hiperfibrinoliză - dizolvarea debordantă a cheagurilor de sânge, care poate avea diverse cauze, cum ar fi disfibrinogenemia sau fibrinogen deficienta.
  • Ficat ciroza - țesut conjunctiv remodelarea ficat ducând la afectarea funcțională.
  • Pulmonar embolie - ocluzie a unui vas pulmonar, rezultând o alimentare redusă către secțiunea afectată a plămân.
  • Infarct miocardic (atac de cord)
  • Sarcină
  • Sepsis (otravire cu sange)
  • Tromboză - ocluzie a unui nervură, de obicei la extremitățile inferioare, ceea ce duce la congestia sângelui.
  • Respingerea transplantului
  • tumorile
    • Adenocarcinom mamar, ovarian și pancreatic; solid plămân și colon tumori.
    • Melanom malign: aici, nivelurile crescute de dimeri D s-au corelat pozitiv și semnificativ cu grosimea tumorii (≥ 2 mm), limfă afectarea nodului și metastaza (formarea tumorilor fiice).
  • Condiție după intervenția chirurgicală.

Notă: Nivelurile fals ridicate de dimer D sunt de asemenea măsurate în inflamație, hemoragie, traume, necroză, și sarcină (Vezi deasupra). Mai mult, o frecvență mai mare de constatări fals pozitive a fost observată la pacienții cu vârsta peste 65 de ani. Interpretarea valorilor scăzute

  • Nu este relevant pentru boală

Alte note

  • Un criteriu de decizie pentru sau împotriva unei determinări a dimerului D este scorul Wells (vezi mai jos Tromboză/examinare fizică).
  • Un prag de 500 µg / l este specificat pentru majoritatea testelor de dimeri D. Acest lucru nu ține cont de faptul că nivelurile de dimeri D cresc cu vârsta, ceea ce poate duce la prea multe proceduri de diagnosticare inutile. Formula vârstă x 10 poate oferi un prag bun ajustat în funcție de vârstă.
  • Negativ D-dimeri exclude tromboza sau pulmonar embolie cu mai mult de 99%. Probabilitate.
  • D-dimerii nu sunt diagnosticați atunci când sunt prezenți următorii factori:
    • Coagulare intravasculară diseminată (DIC).
    • Tumori maligne (neoplasme maligne).
    • Insuficiență renală / insuficiență renală (pacienții insuficienți renali au niveluri crescute de dimeri D indiferent de prezența embolismul pulmonar, și cu cât este mai severă insuficiența renală, cu atât mai mult; aici, trebuie stabilit un prag corespunzător al dimerului D în viitor).
    • Sepsis (otravire cu sange)
    • Terapie cu anticoagulante (inhibitori ai coagulării sângelui).
    • Condiție după o intervenție chirurgicală sau traume majore (leziuni) în ultimele patru săptămâni.
  • Notă:
    • Specificitatea unui test pozitiv de dimeri D scade odată cu înaintarea în vârstă și este de până la 10% la pacienții cu vârsta peste 80 de ani.
    • Testul dimerului D singur nu este adecvat pentru identificarea pacienților vârstnici cu tromboembolism venos neprovocat (TEV) care prezintă un risc scăzut de recurență și la care anticoagularea poate fi întreruptă în condiții de siguranță; acest lucru este indicat și de rezultatele unui studiu elvețian.
  • Conform unei meta-analize, valorile limită ajustate în funcție de vârstă (vârsta × 10 μg / l dimer D concentrare la pacienți cu vârsta> 50 de ani) a crescut specificitatea diagnosticului de la 34 la 46% fără a compromite sensibilitatea.
  • La pacienții cu boală coronariană stabilă (CAD), nivelurile crescute de dimeri D (> 273 ng / ml) prezic următoarele despre prognosticul pe termen lung al pacienților:
    • Riscul pentru pacienții de a avea un eveniment coronarian sau cardiovascular grav în următorii șase ani a fost cu 45% mai mare decât la pacienții cu dimer D scăzut concentrare (≤ 112 ng / ml).
    • Riscul de tromboembolism venos (TEV) a crescut de peste 4 ori.
    • Mortalitatea din toate cauzele (rata deceselor din toate cauzele) a crescut cu 65%.
  • Nivelurile de dimer D ale pacienților după anticoagulare terminată par a fi utile pentru prezicerea riscului de recurență (riscul de recurență) al tromboembolismului venos (TEV): la pacienții cu tromboză după declanșator major, au apărut 5.7 recurențe la 100 pacienți-ani dacă dimerul D nivelul a fost ridicat. La pacienții cu majore factori de risc, rata de recurență a fost: 5.74 (IC 95%: 3.19-9.57) evenimente la 100 pacienți-ani la pacienții cu niveluri ridicate de dimeri D și 2.68 (IC 95%: 1.45-4.56) la pacienții cu niveluri normale. La pacienții cu valori scăzute factori de risc, ratele au fost: 7.79 (IC 95%: 5.71-10.4) și 3.34 (IC 95%: 2.39-4.53), respectiv.