Boala Cushing: Test și diagnostic

Parametrii de laborator de ordinul I - teste de laborator obligatorii.

• Diagnosticul hormonal
  • Etapă 1
    • cortisol profil diurn: determinarea de 2 ori a cortizolului liber în salivă între 11:2 și miezul nopții sau determinarea de 24 ori a cortizolului liber în urina de colectare de XNUMX de ore [hipercortizolism: cortizol ↑; ritm diurn abolit al profilului diurn cortizol].
    • Dexametazona test scurt /test de inhibare a dexametazonei (1 mg test de inhibare a dexametazonei; diagnostic de căutare / excludere) [Sindromul Cushing: suprimare absentă sau insuficientă; dacă nu există un rezultat clar, test lung de dexametazona trebuie efectuat] Dexametazona test lung / dexametazona ridicat doză test de inhibiție (test de confirmare).
  • Etapă 2
    • ACTH plasmatic
      • Scăzut: primar ACTH-suprarenale independente Sindromul Cushing (de exemplu, adenom sau carcinom al cortexului suprarenal).
      • Normal sau crescut: ACTH-pituitara dependenta Sindromul Cushing asociat cu un adenom hipofizar.
• Număr complet de sânge [leucocitoză, trombocitoză și eritrocitoză; celule albe din sânge (leucocite), trombocite (trombocite) și celule roșii din sânge (eritrocite) / proliferarea poliglobuliei]
• Număr de sânge diferențial [granulocitoză / granulocite crescute (în acest caz, neutrocitofilie); limfopenie / limfocite scăzute / limfocitopenie; eozinopenie / scăderea granulocitelor eozinofile]
• Sodiu, calciu, potasiu [hipernatremie, hipocalcemie, hipokaliemie; exces de sodiu, deficit de calciu deficit de potasiu]
• Postul glucoză (post sânge glucoză), dacă este necesar, testul oral de toleranță la glucoză (oGTT).
• Parametrii renali - uree, creatinină, daca este necesar cistatina C or clearance-ul creatininei.
• DHEAS
• testosteron
• TSH [↑ <2% din cazuri]
• 17-hidroxiprogesteronă
• Profil zilnic salivar / cortizol plasmatic
• Concentrația de cortizol în păr

Parametrii de laborator de ordinul 2 - în funcție de rezultatele istoriei, examinare fizică și parametrii de laborator obligatorii - pentru clarificarea diagnosticului diferențial.

• ACTH test înainte / după CRH administrare - pentru a determina cauza hipercortizolismului.
• Test lung de dexametazona/ Dexametazonă ridicată doză test de inhibare, CRH test (CRH = hormon care eliberează corticotropină) - pentru diagnostic diferentiat: între central Boala lui Cushing, sindromul ACTH ectopic și tumora NNR.
• Gratuit Cortizolul în urină de colectare 24h - V. a. în obezitate, depresiune [hipercortizolism: gratuit Cortizolul ↑; abolit ritmul diurn al profil zilnic de cortizol].
• Lipotropina ca a marker tumoral - în V. a. sindromul paraneoplazic al lui Cushing.

Etape de diagnostic diferențiale în Boala lui Cushing (ritmul diurn eliminat al secreției de cortizol; cortizolul liber crescut în urină de 24 de ore).