Mai mult de o treime din ulcerele gastrice și duodenale (ulcer boli) regresează spontan. Procesele de vindecare sunt aparent promovate de o schimbare a constelației psiho-vegetative a pacientului. Această ipoteză este susținută și de studii științifice, potrivit cărora aproape jumătate dintre pacienți sunt vindecați de placebo (placebo fără ingrediente active). Eficacitatea legării de acid medicamente (antiacide) abia depășește „rata de succes” a placebo-urilor. În consecință, ulcerele necomplicate sunt tratate ca ambulatorii. Odihna la pat nu este necesară.
Scopul principal al tratamentului cu ulcer
Obiectivele ulcer boală terapie sunt rapide durere relief, ulcer vindecarea și prevenirea recurenței. Cu toate acestea, pe termen lung, boala ulcerului se caracterizează prin boala ulcerată recurentă. Până la 80 la sută dintre pacienți suferă de ulcer recurent în decurs de un an dacă numai medicamentele care inhibă secreția acidă au fost utilizate pentru a vindeca ulcerul anterior. Motivul pentru aceasta este că blocanții acizi nu igienizează Helicobacter pylori infecție care stă la baza bolii ulcerului. Dacă prevenirea se realizează de-a lungul anilor continui terapie cu blocante de acid fără igienizarea prealabilă a infecției, gastric inflamaţie se poate chiar agrava. Prin urmare, finalizarea și sfârșitul tuturor tratamentelor este de a ucide Helicobacter pylori bacterii. Acest terapie a primit un nume special: Tratamentul de eradicare.
Eradicarea Helicobacter pylori
În cazul apariției inițiale a ulcerului și a ulcerelor recurente, igienizarea Helicobacter pylori infecția este necesară ca măsură terapeutică primară. Acest lucru nu numai că vindecă ulcerul actual, ci oferă și profilaxie eficientă. Tratamentul convențional cu inhibitori ai secreției acide vindecă ulcerul curent mai lent decât în combinație cu remedierea Infecția cu Helicobacter pylori și nu oferă nici o protecție împotriva ulcerului recurent, dintre care 60 până la 80 la sută se poate aștepta în stomac și duoden în decurs de un an de la terminarea terapiei. Pentru remedierea Infecția cu Helicobacter pylori, combinația unui inhibitor al pompei de protoni pentru a reduce acid gastric producție cu două antibiotice este recomandat acum. antibiotic folosit este claritromicină si nici metronidazol or Amoxicilină. Acest lucru poate obține eliminarea cu succes a infecției în 85-100% din cazuri.
Când are succes tratamentul?
Tratamentul cu succes al ulcerului peptic este posibil numai dacă pacientul respectă în mod consecvent tratamentul de eradicare. Terapia trebuie începută întotdeauna cu toate cele trei medicamente în același timp. După șapte zile, tratamentul este terminat. În mod normal, vindecarea ulcerelor duodenale și gastrice se realizează în termen de patru și, respectiv, opt săptămâni. La opt săptămâni după începerea terapiei de eradicare, se efectuează o altă scanare a tractului gastro-intestinal. În acest moment, 85 până la 90% din ulcerele gastrice sunt complet vindecate. Biopsiile sunt prelevate din cicatrice ulcerate pentru a confirma eneutic că ulcerul este benign, deoarece ulcerele maligne pot, de asemenea, să prefacă vindecare în cadrul terapiei inhibitoare de acid, conform criteriilor endoscopice. În același timp, se prelevează probe de țesut din diferite regiuni ale mucoasei gastrice pentru a detecta Helicobacter pylori. Dacă un ulcer gastric nu s-a vindecat complet în momentul controlului gastroscopie opt săptămâni după inițierea Infecția cu Helicobacter pylori remedierea, probele de țesut sunt prelevate de la marginea ulcerului și de la podea pentru a exclude malignitatea. Dacă terapia de eradicare a avut succes și nu există malignitate, terapia se continuă cu un inhibitor al pompei de protoni timp de patru săptămâni. Acesta este urmat de un alt gastrointestinal endoscopie. Dacă infecția nu este igienizată după o încercare de eradicare, se face o altă încercare cu cei trei medicamente. La patru până la șase săptămâni după finalizarea acestei a doua terapii, succesul este verificat din nou. Încurajator, reinfectarea cu Helicobacter pylori este mai mică de XNUMX%. Igienizarea infecției este, prin urmare, permanentă. Lipsa respectării terapiei în timpul Eradicarea Helicobacter pylori poate agrava evoluția bolii și poate promova dezvoltarea sângerărilor severe.
Antiacidele
Antiacidele neutraliza stomac acid care a fost deja format. De obicei conțin aluminiu or magneziu compuși de hidroxid sau carbonat. Sunt disponibile pe piață în număr mare ca geluri, suspensii or comprimate. Aluminiu- preparatele care conțin tind să aibă un efect constipant, magneziu-continute a laxativ efect. Preparatele trebuie luate la una sau două ore după masă și, dacă este necesar, din nou după trei ore. Alte medicamente trebuie luat cu un interval de siguranță de o oră, în caz contrar absorbție în stomac poate fi afectat.
Antagoniștii histaminei H2
histamina Antagoniștii H2 au prioritate atât în terapia acută cu ulcer, cât și în profilaxia recurenței. Spre deosebire de antiacide, scad acid gastric producerea prin blocarea histamina Receptorii H2 ai celulei vestibulare. Cele mai importante substanțe sunt ranitidină, famotidina, nizatidină, roxatidină și cimetidina. În mod avantajos, o singură zi doză seara este de obicei suficientă. Principalele efecte secundare ale blocantelor H2 sunt reacțiile alergice, simptomele gastrointestinale, cum ar fi diaree, oboseală, durere de cap, și ameţeală. Mai puțin frecvente sunt creșterile serice creatinină or ficat enzime și, cu utilizare prelungită la bărbați, mărirea sânului masculin și tulburări ale libidoului.
Inhibitori ai pompelor de protoni
De exemplu, ingredientul activ omeprazol este un inhibitor al pompei de protoni. Acestea scad secretia de acid prin inhibarea unei enzime cheie responsabile de transportul protonilor din celula ocupanta a stomacului. Acestea sunt indicate în special în cazurile de colonizare a stomacului cu Helicobacter pylori și intestinului subtire, recidiva ulcerului sau sindromul Zoller-Ellison. Cele mai importante efecte secundare sunt simptomele gastrointestinale, cum ar fi diaree, constipaţie și meteorism precum și sânge numără modificările. Când este dat cadoză injecție, tulburări vizuale și chiar orbire datorită opticii leziuni ale nervilor au fost descrise.
Formatori de film de protecție
Formatori de film de protecție, cum ar fi sucralfat, acoperă gastricul membranei mucoase cu un film subțire care protejează împotriva agresivității acid gastric și aderă la baza ulcerului timp de aproximativ șase ore. Efectul secundar principal este ocazional constipaţie. Formatorii de film de protecție sunt luați pe stomacul gol cu o oră înainte de mese, dacă este posibil. Apă poate fi beat după aceea. Antiacizii și antagoniștii H2 nu trebuie luați în același timp cu formatorii de film de protecție, ci trebuie să fie eșalonat cu aproximativ o oră din cauza unei posibile afectări a efectului.
Anticolinergice
Anticolinergice, dar mai ales pirenzepina, inhibă secreția de acid gastric prin ocuparea receptorilor necesari nerv vag transmițător pentru stimularea celulelor ocupante ale mucoasei gastrice. Anticolinergice sunt utilizate în principal în combinație cu alte terapii ulcerative. Deoarece inhibă nu numai nervul parasimpatic principal, ci și celălalt nervi, dozele mai mari provoacă reacții adverse neplăcute la pacienți precum uscarea gură, vezică tulburări de golire, tulburări de acomodare sau bătăi rapide ale inimii. Acestea nu trebuie administrate pacienților cu presiune intraoculară crescută (glaucom) Sau de prostată lărgire.
Pregătiri pentru bismut
Preparatele de bismut, care acum se administrează de obicei în combinație cu antibiotice pentru combaterea infecției cu Helicobacter pylori, sunt, de asemenea, considerate terapeutice cu ulcer. Se iau cu o jumătate de oră până la o oră înainte de mese. Persoana afectată trebuie să știe că scaunul va deveni negru și, de asemenea, poate decolora temporar limbă, gume și proteza (în funcție de preparat).
antibiotice
Penicilină derivate precum Amoxicilină, precum și substanțe precum metronidazol, au devenit mai importante în combaterea infecției cu Helicobacter pylori ca parte a terapiei cu ulcer.
Prevenirea unui ulcer
Urmarea instrucțiunilor de tratament și evitarea alcool, nicotină, și cafeină va promova procesul de vindecare. Un ușor digerabil dietă în mai multe mese mici (de aproximativ 5 ori pe zi) nu supraîncarcă stomacul, iar stomacul se poate goli la intervale mai mici. Acest lucru previne cantități excesive de acid clorhidric de la a rămâne în stomac pentru o perioadă prelungită. În general, tratamentul psihoterapeutic poate fi recomandat tuturor pacienților cu ulcer.
