COVID-19: Terapie

Măsuri generale

  • Spălarea mâinilor incl. antebrațele (se aplică și feței dacă ați fost cu persoane în interior): consultați acest lucru la Prevenire / Măsuri preventive Notă: Societatea germană de dermatologie (DDG) recomandă dezinfectarea mâinilor în perioadele de pandemie în loc de spălare prea mare cu săpun. Cu toate acestea, după fiecare dezinfectare și după fiecare spălare a mâinilor piele trebuie cremată cu un produs de îngrijire pentru a sprijini regenerarea barierei pielii.
  • Măsuri de igienă în practică:
    • Separați pacientul în cameră separată cu gură-nas protecţie.
    • Medic: îmbrăcați îmbrăcăminte de protecție, adică halat de protecție, mănuși, ochelari de protecție (în special pentru activități în care pot fi generate cantități mari de aerosoli; de exemplu, bronhoscopie /plămân endoscopie), aparat de respirat etanș (nivel de protecție cel puțin mască FFP2; ideal: mască FFP3).
  • SARS-2 infectat fără factori de risc pentru complicații (cum ar fi imunosupresia, bolile cronice subiacente relevante, vârsta avansată) cu capacitatea de a se îngriji singuri (nu este nevoie de îngrijire!) Poate fi îngrijit sub supraveghere medicală la domiciliu (= carantină la domiciliu). Vedeți, de asemenea, acest scor de prognostic Scorul CRB-65 sub „Examinare fizică„: Riscul de letalitate (riscul de mortalitate) și măsuri Notă privind carantina: 14 zile Monitorizarea de persoane infectate probabil trece cu vederea foarte puțini pacienți, deoarece, conform unui studiu, 97.5% dintre pacienții infectați au fost simptomatici în 11, 5 zile. Între timp, în Germania, guvernele federale și de stat au convenit să stabilească intervalul de timp de carantină la domiciliu. 10 zile de regulă.
  • SARS-2 persoanele infectate cu factori de risc pentru complicații (vezi mai sus) trebuie internate direct la spital.
    • Persoanele afectate trebuie să fie izolate: cameră de izolare, dacă este posibil, cu anticameră / încuietoare, altfel cameră single cu celulă umedă proprie.
  • Dacă este necesar, terapie medicală intensivă (de exemplu, cu dovezi de insuficiență respiratorie / respirație inadecvată care duce la un schimb inadecvat de gaze: dispnee (respirație scurtă) cu frecvență respiratorie crescută (> 30 / min), astfel hipoxemie (lipsă de oxigen în sânge) în prim-plan):
    • Ventilare terapie [linii directoare: recomandări pentru terapia de terapie intensivă a pacienților cu Covid-19].
      • Oxigenoterapie cu debit mare (HFOT): livrarea de oxigen împreună cu aerul comprimat și umidificarea evacuării (notă: HFOT are ca rezultat formarea de aerosoli) Notă privind volumul de oxigen: oxigenoterapie convențională: -16 l / min; HFOT: -60 l / min
        • La pacienții cu insuficiență respiratorie hipoxică acută (scăderea nivelului arterial sânge oxigen presiune parțială, dar carbon presiunea parțială a dioxidului poate fi compensată), oxigenarea (saturația țesuturilor cu oxigen) cu cască respiratorie sau mască de față reduce mortalitatea pacientului în comparație cu oxigenul standard administrare. În plus, casca, masca și oxigenarea nazală cu debit mare reduc riscul apariției intubare (inserarea unui tub (o sondă goală) în trahee / trahee).
      • Preferabil intubare și invazivă ventilație: pacienți cu hipoxemie mai severă (PaO2 / FIO2 ≤ 200 mmHg).
      • Pentru pacienții cu SDRA (sindrom de detresă respiratorie (acută) pentru adulți): plămân-mecanică de protecție ventilație cu maree volum 5-8 ml / kg corp, presiune de vârf scăzută (<30 mbar) și PEEP („Positive End-Expiratory Pressure”, engleză: „positive end-expiratory pressure”) 9-12 mbar; spontan timpuriu respiraţie (sub BIPAP; (este stabilită o presiune de ventilație superioară și inferioară și schimbarea dintre ambele niveluri de presiune corespunde inspirației (inhalare) și expirație (din respirație); engl. „Presiunea pozitivă a căilor respiratorii bifazice”) Notă!
        • Pentru a asigura o oxigenare adecvată (saturația țesuturilor cu oxigen), se recomandă un SpO2 ≥ 90%.
        • Plămân-ventilația de protecție (ventilația de protecție a plămânilor) trebuie în general clasificată ca fiind mai importantă decât corectarea imediată a hipoxemiei (deficit de oxigen).
        • Covid-19 pacienții cu insuficiență respiratorie beneficiază de poziționare predispusă (16 ore).
    • Restricția fluidelor în insuficiența respiratorie acută hipoxemică (în special în absența şoc sau perfuzie tisulară diminuată).
    • Poziționarea terapie - cu corpul superior ridicat; dacă este necesar, poziție predispusă intermitent.
    • Medicament terapie (vasodilatatoare inhalate).
    • Alte opțiuni includ ECMO (oxigenare cu membrană extracorporală), pECLA (asistență pulmonară extracorporală fără pompă) sau HFOV (ventilație cu oscilație de înaltă frecvență)

Alte note

  • Variabilele mecanice ale ventilației mecanice (puterea mecanică: produsul frecvenței respiratorii, maree volum, presiunea de vârf și presiunea de antrenare) sunt printre factorii care determină mortalitatea (rata mortalității) la pacienții cu insuficiență respiratorie (întreruperea schimbului de gaze pulmonare cu modificări anormale sânge niveluri de gaze). A doză-relatia de raspuns a fost demonstrata. Parametrii puterii mecanice descriși sunt parametri surogat; presiunea alveolară (presiunea în alveole) este crucială pentru leziunile pulmonare cauzate de ventilația mecanică. CONCLUZIE: Limitarea presiunii de acționare și a puterii mecanice reduce probabil mortalitatea la pacienții ventilați.
  • Rata mortalității de Covid-19 pacienții supuși extracorporeal membrana oxigenare (ECMO) este mai puțin de 40% conform experienței prezentate dintr-un registru de pacienți la nivel mondial.

Recomandări ECDC pentru gestionarea contactelor

  • Contactul strâns al unui caz probabil sau confirmat este definit ca: O persoană care trăiește în aceeași gospodărie ca un caz de boală COVID-19.
  • O persoană care a avut contact fizic direct cu un caz de boală COVID-19 (de exemplu, strângerea mâinii).
  • O persoană care a avut un contact direct neprotejat cu secrețiile infecțioase dintr-un caz de boală COVID-19 (de exemplu, tuse, atingerea țesuturilor de hârtie uzate cu mâinile goale).
  • O persoană care a avut contact direct> 15 minute cu un caz de boală COVID-19 la 2 metri.
  • O persoană care se afla într-un mediu închis (de exemplu, sală de clasă, sală de ședințe, sală de așteptare a spitalului etc.) cu un caz de boală COVID-19 ≥ 15 minute și la 2 metri.
  • A sănătate lucrător de îngrijire (HCW) sau altă persoană care tratează direct un caz de boală COVID-19 sau lucrători de laborator care testează specimenele dintr-un caz COVID-19 fără EPP recomandat („echipament de protecție personală”; îmbrăcăminte de protecție) sau cu o posibilă încălcare a EPP.
  • Un contact pe o aeronavă așezat pe două locuri (în orice direcție) de la boala COVID-19, tovarăși de călătorie sau îngrijitori și membri ai echipajului care servesc în secțiunea aeronavei unde a fost localizat cazul index.

Legătura epidemiologică ar fi putut să apară în cazul în cauză în termen de 14 zile înainte de debutul bolii.

Metode convenționale terapeutice nechirurgicale

vaccinările

Se recomandă următoarele vaccinări, deoarece infecția cu SARS-CoV-2 poate fi asociată cu alte infecții:

  • Vaccinarea pneumococică Notă: La pacienții cu imunosupresie, STIKO recomandă vaccinarea secvențială, cu PCV13 (vaccin conjugat) administrat mai întâi și PSV23 (vaccin polizaharidic 23-valent) administrat 6-12 luni mai târziu. Această strategie are o eficacitate de protecție semnificativ mai mare decât atunci când este vaccinată numai cu PSV23.
  • Gripă vaccinare (gripă lovitură).
  • Vaccinarea împotriva herpesului zoster

Medicina nutrițională

  • Consilierea nutrițională bazată pe analiza nutrițională
  • Recomandări nutriționale în conformitate cu un amestec dietă luând în considerare boala la îndemână. Aceasta înseamnă, printre altele:
    • Total zilnic de 5 porții de legume și fructe proaspete (≥ 400 g; 3 porții de legume și 2 porții de fructe).
    • O dată sau de două ori pe săptămână pește de mare proaspăt, adică pește marin gras (omega-3 acizi grași) precum somon, hering, macrou.
    • Foarte bogat în fibre dietă (cereale integrale, legume).
  • Respectarea următoarelor recomandări nutriționale speciale:
    • Pacienții cu imunodeficiență / susceptibilitatea la infecție, de exemplu, chimioterapie, trebuie să fie extrem de vigilent și atent în viața de zi cu zi. De exemplu, alimentele care nu sunt sterilizate și conțin astfel mulți agenți patogeni (de exemplu, N. listeria) trebuie evitate. Următoarele reguli trebuie respectate în selecția și prepararea alimentelor:
      • Evitați: crud sau numai fierbinte ouă, precum și ouă prăjite și feluri de mâncare care conțin ouă crude (tiramisu, feluri de mâncare cu albușuri bătute); brut lapte sau produse din lapte crud (brânză din lapte crud).
      • Toate felurile de mâncare trebuie gătite la cel puțin 60 ° C timp de cel puțin 10 minute.
      • Mâncarea deschisă trebuie consumată sau restul aruncat.
      • Inghetata doar din congelator; înghețata moale nu trebuie consumată, deoarece conține adesea agenți patogeni.
    • Dieta bogată în:
  • A se vedea, de asemenea, la „Terapia cu micronutrienți (substanțe vitale)” - Luarea unei diete adecvate completa.
  • Informații detaliate despre medicină nutrițională vei primi de la noi.

Medicamente pentru sportivi

  • Deoarece și COVID-19 poate deteriora miocardului (inimă mușchi), pacienții care se recuperează nu pot relua imediat sportul (competițional). Următoarele sunt principalele recomandări pentru sport după COVID-19:
    • Pacienți infectați asimptomatic: Abțineți-vă de la efort până la 2 săptămâni după rezultatul pozitiv al testului. Rețineți dacă apar simptome sau dovezi de agravare. Dacă nu, antrenamentul poate fi început încet după 2 săptămâni.
    • Pacienți ambulatori COVID-19 cu simptome ușoare până la moderate: întrerupeți antrenamentul chiar și după ce simptomele au dispărut încă cel puțin 2 săptămâni. Aceasta ar trebui să fie urmată de o evaluare cardiacă cuprinzătoare. Aceasta include un hsTn (sensibilitate ridicată troponină I), 12-conduce ECG și ecocardiografie (ecou cardiac).
      • Dacă rezultatele testelor cardiace nu sunt remarcabile, se poate face o revenire lentă la exerciții. Trebuie acordată atenție dacă apar simptome sau dovezi de agravare.
      • Dacă rezultatele examinării sunt anormale, experții recomandă respectarea liniilor directoare privind „revenirea la joc” miocardita pacienți (pacienți cu inimă inflamație musculară).
    • Pacienți cu COVID-19 pacienți cu simptome severe: dacă examinările în spital nu au fost remarcabile, se poate efectua o evaluare medicală pentru a determina capacitatea de efort după primele 2 săptămâni de ameliorare a simptomelor. Dacă nu a fost efectuată o evaluare cardiacă în spital, aceasta ar trebui urmată.
      • Dacă rezultatele examinării cardiace nu sunt remarcabile, activitatea atletică poate fi reluată încet și sub supraveghere medicală.
      • Dacă rezultatele examinării sunt anormale, experții recomandă respectarea liniilor directoare privind „revenirea la joc” miocardita pacienți (pacienți cu inimă inflamație musculară).

Reabilitare

  • Boala COVID-19 supraviețuită este adesea asociată cu o călătorie dificilă înapoi la viață: măsurile de reabilitare nu sunt rareori necesare la pacienții bolnavi grav anteriori.