COVID-19: Complicații

Următoarele sunt principalele boli sau complicații la care pot contribui SARS-CoV-2 (nou coronavirus: 2019-nCoV) sau COVID-19 (boala virusului corona 2019):

Sistemul respirator (J00-J99)

• atipice pneumonie (pneumonie): Covid-19 (Engl. Boala virusului Corona 2019; sinonim: Engl. Novel infectat cu coronavirus pneumonie (NCIP)) Notă: Apariția este posibilă și la copii (mediană de 3 ani; 1-7 ani).
  • Covid-19 pneumonie desfășoară un curs bifazic la pacienții spitalizați [linii Leiltin: 1].
    • Faza L: pacienții sunt adesea hipoxemici sever („lipsa de oxigen în sânge (în ceea ce privește hipoxemia) ”), dar încă au dispnee subiectivă relativ mică, iar complianța (distensibilitatea) plămânilor este încă ridicată.
    • Faza H: există o deteriorare severă a sânge gaze, plămân complianța scade, apar complicații ale organelor cardiovasculare („cardiovasculare”) și pacienții necesită terapie intensivă.
• ARDS (sindrom de detresă respiratorie acută; sindrom de detresă respiratorie) - insuficiență respiratorie acută în anterior plămân-umani sănătoși (debut la o medie de 8 zile după simptomele inițiale).
• Pneumotorax - colapsul plămânului cauzat de o acumulare de aer între pleura viscerală (pleura pulmonară) și pleura parietală (pleura toracică) (aproximativ 1 la sută dintre pacienții spitalizați)

Sânge-organe de formare - sistemului imunitar (D50-D90).

• Coagulopatie - tulburare a coagulării sângelui.

Boli endocrine, nutriționale și metabolice (E00-E90).

• Diabet zaharat (în acest caz, diabet cu debut nou) - din cauza deteriorării celulelor beta (celule insulare pancreatice care produc hormonul insulină); acestea sunt deteriorate deoarece produc proteina ACE2, care este și locul de legare pentru SARS-CoV-2 pentru a intra în celule
• Cetoacidoza diabetică - deraierea metabolică severă (cetoacidoza) în absența insulină); în principal în diabet mellitus tip 1.
• Acidoză metabolică (hiperaciditate metabolică), decompensată.
• tiroidita (inflamația glandei tiroide), subacut.

Piele și subcutanat (L00-L99)

• Urticarie (stup)

Boli infecțioase și parazitare (A00-B99).

• Infecții bacteriene (datorită suprainfecției / infecției secundare cu bacterii).

Sistem circulator (I00-I99)

• Apoplexie (accident vascular cerebral)
  • Apoplexie de 8 ori mai frecventă decât sub gripă {[24]
  • Datorită ocluzie de mari nave la pacienții cu vârsta sub 50 de ani.
• cord pulmonar, acut - dilatare (lărgire) și / sau hipertrofia (extindere) a ventricul drept (camera principală) a inimă din cauza hipertensiune pulmonara (creșterea presiunii în circulatia pulmonara.
• Endoteliita (inflamația celulelor endoteliale / celulelor care acoperă interiorul sângelui nave).
• Insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă)
• Aritmii cardiace
• cardiomiopatia (inimă boli musculare; în acest caz: leziuni cardiace acute).
• Miocardita (inflamația mușchiului cardiac)
  • miocardita, fulminant - ca complicații timpurii ale SARS-2 infecţie.
  • Miocardul se modifică cu dureri în piept, palpitații și strângere toracică după externare; Imagistica prin rezonanță magnetică: modificări anormale în miocardului cum ar fi edemul miocardic, fibroza și afectarea funcției ventriculare drepte ca manifestări (tardive) ale SARS-2 infecţie; Limitare: sunt necesare studii mai ample pentru a determina cu certitudine că aceasta este o complicație cardiacă tardivă a infecției cu SARS-CoV-2.
• Embolie pulmonară (LE) - unul din cinci pacienți cu COVID-19 care necesită terapie intensivă au avut o embolie pulmonară la o medie a zilei 6 (zilele 1-18)
• Moarte subită cardiacă (PHT).
• Disfuncție RV (disfuncție ventriculară dreaptă) cu rezistență vasculară pulmonară crescută (rezistență vasculară în circulația pulmonară), caracterizată prin scăderea timpului de accelerație pulmonară (AT)
• Tromboza (boală vasculară în care se formează un cheag de sânge (tromb) într-o venă) - tromboză venoasă profundă (TVP); riscul ca pacienții cu COVID-19 să dezvolte TEV mai târziu în cursul bolii:
  • Scorul de predicție de la Padova (utilizat pentru stratificarea riscului pentru TEV) de ≥ 4.
  • Scorul CURB-65 între 3-5 (vezi „Examinare fizică”Mai jos).
  • Nivelurile dimerului D ˃ 1.0 µg / ml la internarea în spital.
• Tromboembolism (ocluzia unui vas de sânge de către un tromb detașat / cheag de sânge)]

Sistemul musculo-scheletic și țesut conjunctiv (M00-M99).

• Sindromul atipic Kawasaki (aparține sindromului vasculita/ grupul vasculitei; Terminologia CDC: „Sindromul inflamator multisistem la copii (MIS-C) asociat cu boala Coronavirus 2019”).
  • Cu un curs mult mai sever decât se observă de obicei în sindromul Kawasaki; afectează în principal copiii mici; tablou clinic: debut cu mare febră care persistă cel puțin 5 zile, însoțit de exantem (erupție cutanată), conjunctivită (conjunctivită), limfadenopatie cervicală (mărire a limfă noduri în gât), buze de vopsea fragile și stomatită (inflamația bucală membranei mucoase) diploma de apreciere pentru contributia romanilor la diversitatea si bogatia culturala a statului Pennsylvania căpşună limbă.
  • Toxic şoc sindrom (TSS; insuficiență circulatorie și organică severă) a apărut la 5 din cei 10 copii în aceste cazuri, 6 copii au fost diagnosticați cu disfuncție cardiacă și 2 copii au fost observați că au anevrisme nave), În artere coronare (arterele care alimentează inimă muşchi).

Psihicul - Sistem nervos (F00-F99; G00-G99).

• Encefalită (inflamația creierului).
• Tulburări de anxietate datorate carantinei
• Depresia cauzată de carantină
• Sindrom Guillain-Barré (GBS; sinonime: poliradiculoneurită idiopatică, sindrom Landry-Guillain-Barré-Strohl); două cursuri: demielinizant inflamator acut polineuropatie sau polineuropatie inflamatorie cronică demielinizantă (periferică sistem nervos boală); polinevrita idiopatică (boli ale multiplelor nervi) a rădăcinilor nervului spinal și a nervilor periferici cu paralizie ascendentă și durere; apare de obicei după infecții, de ex. de exemplu, după infecție intestinală bacteriană sau infecție cu citomegalovirus (CMV); în timp ce acest lucru durează adesea 2-4 săptămâni până când apare GBS asociată cu infecția, în cazurile raportate de SARS-2 infecție, această complicație severă a apărut după numai 5-10 zile.
• Encefalopatie hipoxică (creier disfuncție datorată oxigen privare).
• Insomnie (tulburări de somn) datorate carantinei.
• meningoencefalită (combinat inflamația creierului (encefalită) Şi meninge (meningita)).

Sarcină, nașterea și puerperiul (O00-O99).

• Nașterea prematură (de 3 ori mai frecventă)

Simptome și constatări anormale clinice și de laborator neclasificate în altă parte (R00-R99)

• Diaree (diaree)
• Dispnee (respirație scurtă), severă (100% dintre cei care au murit și la o treime din supraviețuitori)
• Exantem (erupție cutanată), eritematoasă („însoțită de roșeață a pielii”).
• Oboseală (oboseală) - senzație de oboseală persistentă, epuizare și lipsă de aparență (săptămâni după recuperare; severitatea este independentă de severitatea bolii inițiale)
• Gust tulburări (disgeuzie; aici: pierderea gustului) (în faza ulterioară a infecției).
• Hematuria (sânge în urină)
• Hiperglicemie (hiperglicemie)
• Șoc cardiogen - formă de șoc cauzată de eșecul pompării inimii.
• Greață (greață)
• Petechii (sângerări asemănătoare puricilor)
• Proteinurie (excreție crescută de proteine ​​în urină).
• Sepsis, viral (în acest caz, inflamație generalizată cauzată de invazia virală a fluxului sanguin; debut: 9 zile după internarea în spital)
• septic şoc (70% dintre cei care au murit, dar niciunul dintre cei care au supraviețuit).
• Disfuncție olfactivă (disosmie; în acest caz, pierderea miros) -apariția în faza ulterioară a infecției; anosmia (absența mirosului) persistă adesea dincolo de sfârșitul simptomelor; SRAS-CoV-2, după intrarea sa în mucoasa nazală, distruge celulele de susținere ale olfactivului epiteliu pe lângă epiteliile normale.
• Vertij (amețeli)

Sistemul genito-urinar (N00-N99)

• Insuficiență renală acută (ANV)
  • Covid-19 pacienți cu diabet mellitus (de 1.76 ori a crescut riscul de ANV) și a celor cu boli cardiovasculare anterioare (de 1.48 ori a crescut riscul)
• Nefrita (inflamația rinichilor) - virusul afectează celulele epiteliale tubulare (celulele epiteliale care formează partea anterioară a tubului din rinichi, tubul proximal) și podocitele (celulele corpusculilor renali care formează prospectul interior al capsulei Bowman și, prin urmare, sunt împreună cu membrana bazală, de o importanță deosebită pentru funcția de filtrare a rinichilor)

Sistem digestiv (K00-K93)

• Enterita ischemică (inflamație a intestinului subtire pe baza fluxului sanguin redus) - cu patch-uri necroză (moartea celulelor), dintre care unele s-au limitat la membranei mucoase (membrana mucoasă) și unele dintre ele extinse pe întregul perete intestinal. Se crede că cauza este tromboză vaselor de sânge mici ca urmare a infecției și a deteriorării endoteliei (stratul de celule de pe suprafața interioară a sângelui și limfă nave).

Mai departe

• Deficite cognitive la pacienții cu COVID-19 grav afectați.
• Deces: mediană după 19 zile
• Asociat cu cateter embolie - embolie (blocarea unui vas de sânge) cauzate de catetere intravasculare („situate într-un vas de sânge”).
• Suprainfecție

Factorii predictivi

• Risc genetic în funcție de polimorfismele genetice:
  • Persoane cu genotipul E4 în genă pentru apolipoproteina E: risc crescut de curs sever de SRAS-CoV-2 infecție dacă nu (încă) au demenţă. Alela E4 interferează cu funcția de macrofag (fagocit); genă este exprimat în celule alveolare de tip 2 (celule ale alveolelor), care sunt printre primele ținte ale SRAS-CoV-2 în corpul uman.
  • Risc mai mare de rezultat mai slab pentru persoanele A-pozitive (OR = 1.45) și efect protector pentru grupa sanguină O (OR = 0.65).
• Vârsta peste 60 de ani (HR: 2.40).
• Sex masculin (HR: 1.59)
• Bărbați (70% dintre cei care au murit și 59% dintre cei care au supraviețuit) și oameni> 70 de ani; în Anglia, mai mult de 90% din toate persoanele care au murit din cauza COVID-19 aveau vârsta de peste 60 de ani
• Condiții preexistente
  • Excesul de greutate (IMC ≥ 25; obezitate) - obezitate cu un indicele de masa corporala (IMC) mai mare de 35 kg / m² (HR: 1.40-1.92)
  • Diabet mellitus (HR: 1.95).
  • Cursă sau preexistente demenţă (HR: 2.16) Alte boli neurologice preexistente (HR: 2.58).
  • Boli asociate cu imunosupresie sau asociate terapie (HR: 1.70)
  • Pacienți cu trisomie 21
• Scor ridicat de evaluare secvențială a insuficienței organice (SOFA) 4.5 față de 2.2, respectiv.
• Scorul de prognoză CRB-65 și CURB-65
• Parametrii de laborator
  • Niveluri de dimeri D:> 1 μg / L; de asemenea, o creștere continuă.
  • Limfopenie (deficit de limfocite): <1 × 109 pe litru (40% dintre pacienți); la supraviețuitori, numărul a crescut continuu după aproximativ zece zile în medie la 1.43 × 109 pe litru
  • Alanina aminotransferază (ALT; GPT) ↑
  • Creatinin kinază (CK) ↑
  • IL-6 (interleukină-6) ↑
  • Creatinină ↑
  • LDH ↑
  • Timp de protrombină ↑
  • Procalcitonină ↑
  • Feritina serică ↑
  • Troponina T ↑ (creșterea mare a troponinei este un semn prognostic slab).
• Alți parametri de laborator
  • cortisol ↑ - asociat cu evoluția mai puțin favorabilă a infecției cu COVID-19.
  • EGFR: disfuncție renală cu o rată estimată de filtrare glomerulară (eGFR) mai mică de 30 (HR: 2.52).
• Febră > 10 zile (scăderea febrei după aproximativ zece zile este considerată primul semn pozitiv).
• Tuse și dispnee (respirație scurtă)> 10 zile.
• Multe comorbidități (boli concomitente): hipertensiune arterială (hipertensiune arterială), diabet zaharat și boală coronariană (CAD; boală coronariană) au apărut de aproximativ două ori mai frecvent în rândul decedat decât în ​​rândul supraviețuitorilor
  • În Anglia, tensiunea arterială crescută nu a fost asociată cu un risc crescut de deces
• Excesul de greutate (IMC ≥ 25; obezitate).
• Stare nutrițională: subnutriţie iar malnutriția înrăutățește prognosticul în COVID-19.
• fumătorii
• Ventilație mecanică invazivă
  • 32 de pacienți au necesitat ventilație mecanică invazivă, dintre care 31 au murit în cele din urmă
  • Potrivit Centrului Național de Audit și Cercetare pentru Terapie Intensivă din Regatul Unit (ICNARC), doar 1 din 3 pacienți ar putea fi externat în viață ventilație.Mortalitatea de 30 de zile a pacienților care au primit terapie intensivă a fost de 51.6%; un grup comparativ de pacienți a căror pneumonie (plămân infecție) a fost cauzată de altele viruși a fost 22.0%

Scorul de risc COVID-19 (scorul HA2T2)

Predictori independenți ai mortalității pe 30 de zile în COVID-19.

Parametru		Scor
Creșterea troponinei		2
Vârstă	ani 65-75	1
	≥ 75 ani	2
Hipoxie la internarea în spital		1

Interpretare

• <3 puncte: rata mortalității pe 30 de zile de 5.9
• ≥ 3 puncte: mortalitate la 30 de zile de 43.7%.

Limitare: datele despre pacienți provin dintr-un moment în care New York-ul a fost grav afectat de pandemia de coronavirus și, astfel, reflectă inadecvat situația actuală.