Corecția Hammertoe este o procedură terapeutică de chirurgie a piciorului utilizată pentru a corecta cea mai frecventă deformare (malpoziție) a degetului articulații, ciocanul. Hammertoe, cunoscut și sub denumirea de digitus malleus, este caracterizat de o flexie (îndoire) permanentă a ghearelor unui deget. Această prezentare clinică rezultă din extensia nefiziologică (întindere) a metatarsofalangianului articulații (MTP; articulația degetului mijlociu / articulații bazale între metatarsieni și metatarsofalangieni) cu hiperflexie concomitentă (flexie excesivă) a articulațiilor interfalangiene proximale (PIP; articulație / articulații de la capătul degetului anterior între falangele degetelor de la picioare) și hiperextensie (extensie excesivă) a articulațiilor interfalangiene distale (DIP; articulația capătului degetului posterior). Hammertoe apare cel mai frecvent pe al doilea deget. Se face distincția între un deget de la picior fix și unul flexibil. Clasificarea se bazează pe gradul de mobilitate al degetului afectat. Mai mult, trebuie remarcat faptul că nu numai un deget poate fi afectat, ci și celelalte degete. Deoarece întinderea martelului poate varia, pe lângă divizarea brută într-un martel flexibil și fix, sunt, de asemenea, împărțite în diferite grade de severitate. În prezența unui deget de la picior, de aceea trebuie făcută o distincție dacă deformarea degetului de la picioare este puternic contractată (scurtată permanent) sau poate fi ușor remediată (se poate obține poziția de pornire fiziologică). Mai mult, trebuie remarcat faptul că vârful ciocanului este de obicei dobândit și nu există încă de la naștere. Consecința acestei deformări este, pe de o parte, o sarcină modificată și echilibra a piciorului afectat, astfel încât să poată apărea deformații mai ușoare. Pe de altă parte, prezența deformării poate provoca, de asemenea, roșeață sau un clavus (sau clavus; sinonime: ochi de găină, ochi de cocoș, ghimpe ușor). Mai mult, prezența unui deget de la picior poate conduce la durere, astfel încât intervenția chirurgicală devine adesea inevitabilă. Cu toate acestea, înainte de a se putea decide dacă degetul de la picior prezent trebuie tratat conservator (fără intervenție chirurgicală) sau chirurgical, trebuie să aibă loc o examinare detaliată a pacientului. Aici, este necesar să se examineze pacientul afectat atât în șezut, cât și în picioare pentru a putea determina în mod direct, atunci când se manipulează articulații, dacă vârful ciocanului este fix sau flexibil și în ce măsură expresia se schimbă în condiții diferite. Clasificarea hammertoe este importantă datorită faptului că selectarea opțiunilor de tratament depinde în mod direct de mobilitatea articulațiilor de la picioare. În plus, este indispensabil să efectuați un Radiografie examinare, deoarece aceasta este singura modalitate de a confirma diagnosticul. Nu trebuie efectuată nicio intervenție chirurgicală fără examinarea radiografică.
Indicații (domenii de aplicare)
- În cazul unui deget de la picior prezent cu însoțitor durere - din cauza durerii, pacientul afectat adoptă o plimbare lentă pentru a reduce durerea, ceea ce duce, totuși, la alte compartimente ale sistemului musculo-scheletic care sunt supuse non-fiziologice stres sau, respectiv, suprasarcină, astfel încât să se poată dezvolta și alte deformări pe lângă vârful ciocanului.
- În cazul unui deget de la picior existent cu risc crescut de cădere - datorită întăririi progresive a vârfului de ciocan odată cu înaintarea în vârstă, în special pacienții mai în vârstă sunt deseori expuși riscului de cădere, astfel încât intervenția chirurgicală ar putea reduce riscul apariției acestuia.
Contraindicații
- Infecții cutanate în zona chirurgicală
- Pacienți cu tromboză
Înainte de operație
- Deoarece tratamentul chirurgical al hammertoe se efectuează sub general sau coloanei vertebrale anestezie, pacientul ar trebui să rămână post seara dinaintea procedurii, deși se pot face excepții în cazuri individuale.
- În multe cazuri, medicamente care inhibă sânge coagulare, cum ar fi acid acetilsalicilic (ASA), trebuie întreruptă înainte de operație.
- Mai mult, înainte de operație, Radiografie diagnosticul trebuie utilizat pentru a determina ce procedură conservatoare sau chirurgicală este adecvată ca măsură terapeutică și, prin urmare, este recomandată.
Procedurile
Terapie conservatoare pentru degetul de la picior:
- În majoritatea cazurilor, conservator terapie nu este indicat pentru un deget de la picior prezent. Nerespectarea intervenției chirurgicale ar trebui luată în considerare numai dacă deformarea este un ciocan ușor care este considerat a fi complet flexibil la examinare.
- Pentru a reduce progresia defectului, pacientul ar trebui să treacă la încălțăminte deschisă sau la o așa-numită orteză care deplasează articulațiile afectate plantare (spre talpa piciorului).
- Un efect pozitiv suplimentar poate fi obținut prin utilizarea terapie psihica. Cu ajutorul întindere exerciții și masaj a articulațiilor degetelor de la picioare, dacă este necesar, poate crește probabilitatea de a încetini sau chiar de a inhiba (bloca) progresia (avansarea) simptomelor.
- Bandajele, pansamentele pentru frâne și atelele nocturne sunt, de asemenea, considerate a reduce suferința generală a pacientului. Cu toate acestea, chiar și cu tratamente conservatoare consistente, nu este posibil să se realizeze o corecție permanentă. Intervenția chirurgicală este esențială pentru acest scop. Chiar și în stadiile incipiente ale deformării, măsurile fizice nu pot reduce permanent deteriorarea bolii.
Opțiuni de tratament chirurgical pentru hammertoe:
Scopul principal al intervenției chirurgicale este corectarea permanentă a deformării degetelor de la picioare, precum și îndepărtarea rigidității și reducerea continuă sau eliminare of durere cauzată de vârful ciocanului existent. Pentru a realiza acest lucru, există posibilitatea de a efectua o ameliorare a tensiunii pasive a tendonului, care se bazează pe scurtarea distanței osoase. În funcție de indicat terapie, există diverse tehnici chirurgicale și opțiuni terapeutice, a căror selecție poate fi efectuată corect de către medicul curant numai dacă este disponibil un diagnostic informativ. Înainte de a putea avea loc corectarea deformării, pacientul trebuie anesteziat. Procedura chirurgicală poate fi efectuată în general anestezie sau după anestezie spinală. Dacă deformarea la îndemână este încă un deget de la picior flexibil care poate fi îndreptat cu mâna, tendonul scurtat și capsula articulației degetelor de la picioare trebuie tăiate. Ulterior, tendonul tăiat chirurgical este prelungit și mutat la locul de origine, astfel încât această procedură este o operație de conservare a articulațiilor. De asemenea, este posibil să se corecteze deformarea existentă printr-o operație de redirecționare a tendonului de conservare a articulațiilor, astfel încât articulația ulterioară să nu fie manipulată. Cu toate acestea, dacă este prezent un deget de la picior fix, degetele deformate nu pot fi ghidate pasiv într-o poziție de extensie prin reducerea țesutului adiacent (nu este posibilă „îndreptare”). Recâștigarea flexibilității degetului afectat este posibilă printr-o procedură mai extinsă în care tensiunea pasivă a tendonului este redusă în mod relevant prin scurtarea distanței osoase.
Procedurile chirurgicale
- Chirurgie Hohmann - această metodă chirurgicală este o artroplastie de rezecție în care cap a articulația metatarsofalangiană este îndepărtat printr-o mică incizie. După acest pas, tendonul flexor scurtat este prelungit prin corecție manuală. În majoritatea cazurilor, rezecția (îndepărtarea) a proeminenței ascendente cap a osului afectat se efectuează astfel încât restricțiile existente pot fi eliminate. Cu toate acestea, poate fi necesară și îndepărtarea parțială a capsulei de articulația metatarsofalangiană. În general, aplicația (administrare) a anestezic local (local anestezie) este complet suficientă pentru efectuarea acestei proceduri. Pentru a stabiliza zona operată după operație, se folosește un bandaj sau o sârmă timp de aproximativ două săptămâni. Mai mult, după operație, pacientul trebuie încurajat să utilizeze orteze suplimentare pentru a îmbunătăți postura și stabilitatea. În mod normal, descărcarea sau odihna prelungită a piciorului nu sunt necesare și pot fi chiar contraindicate (nu este recomandabil). Deja după două săptămâni, este posibilă o încărcătură fiziologică.
- Operație conform Weil - această metodă chirurgicală reprezintă o procedură de osteotomie în care o corecție a deformării prezente poate fi făcută printr-o deplasare a conservării articulațiilor a metatarsian os. În paralel, chirurgul efectuează prelungirea tendonului extensor și eliberarea capsulară. În plus, stabilizarea articulațiilor se realizează prin mini-șuruburi suplimentare. După finalizarea tratamentului, nu este necesar să scoateți șuruburile implantate. Procedura are o importanță deosebită în tratamentul primului deget. Spre deosebire de operația conform lui Hohmann, procedura conform Weil este utilizată relativ rar.
- Redirecționarea tendonului flexor - în această procedură, se realizează o corecție generală adecvată a poziției prin intermediul unei intervenții chirurgicale de redirecționare a tendonului de conservare a articulațiilor, astfel încât flexibilitatea degetului afectat poate fi îmbunătățită semnificativ. Mai mult, direcția de tragere a tendonului este modificată în timpul acestei proceduri, astfel încât fiziologic condiție este dus la bun sfârșit. Mai mult, nici un alt conservator terapie sunt necesare măsuri pentru stabilizarea paralelă cu operația. Alegerea acestei proceduri trebuie făcută întotdeauna pe bază individuală și după evaluarea razelor X. Adecvarea pentru o procedură chirurgicală depinde, printre altele, de vârsta pacientului și de natura reclamațiilor.
După operație
- Durere - pe măsură ce anestezia (amorțeală) dispare treptat după intervenția chirurgicală, durerea poate crește semnificativ pe măsură ce procedura progresează, astfel încât să luați un analgezic (medicamente pentru ameliorarea durerii), de preferință un antiinflamator nesteroidian (AINS) precum ibuprofen, este indicat. Substanța care trebuie administrată și doza sunt selectate de medicul curant.
- Imobilizați piciorul afectat - pentru a reduce umflarea și pentru a îmbunătăți vindecarea, operați picior sau piciorul ar trebui să fie cruțat. Cu toate acestea, toate îmbinările utilizabile trebuie deplasate pentru a evita deteriorarea ulterioară.
Posibile complicații
- Infecții osoase sau articulare - procedurile chirurgicale pe sistemul osos sunt întotdeauna asociate cu un risc de infecție.
- Leziuni nervoase - datorită zonei chirurgicale, există posibilitatea ca un nerv adiacent să fie afectat de intervenția chirurgicală.
- Anestezie - procedura se efectuează sub anestezie generala sau după efectuarea anestezie spinală, rezultând diferite riscuri. Anestezie generala poate cauza greaţă (greață) și vărsături, leziuni dentare și, eventual aritmii cardiace, printre alții. Instabilitatea circulatorie este, de asemenea, o complicație temută anestezie generala. Cu toate acestea, anestezia generală este considerată o procedură cu puține complicații. Anestezie spinală este, de asemenea, relativ scăzut în complicații, dar pot apărea complicații și cu această metodă. Leziuni ale țesuturilor, cum ar fi fibrele nervoase, ar putea conduce la o afectare de lungă durată a calității vieții.
