Cordotomie

Chordotomia este o durere procedura chirurgicală utilizată ca ultima ratio (latină: ultimus: „ultimul”; „cel mai îndepărtat”; „cel mai mare”; raport: „motiv”; „considerație rezonabilă”) în tratamentul durerii refractare. Procedura se bazează pe tranziția chirurgicală a durere cale în măduva spinării, asa numitul tractus spinothalamicus (cordul anterior), și este astfel unul dintre procedeele clasice neuroablative. Transecția cordului anterior este, de asemenea, cunoscută sub numele de cordotomie anterolaterală. Succesul terapeutic timpuriu este foarte bun și aproximativ 90% dintre pacienți experimentează îmbunătățirea sau rezolvarea lor durere, dar numărul pacienților fără durere scade la aproximativ 50-60% după un an. Acest efect este probabil cauzat de activarea altor căi alternative de durere.

Indicații (domenii de aplicare)

  • Boală tumorală malignă (malignă) cu dureri tumorale severe la nivelul trunchiului și extremităților.
  • Speranța de viață redusă

Contraindicații

Deoarece indicațiile, datorită severității procedurii și complicațiilor semnificative, sunt foarte înguste și o analiză atentă a raportului cost-beneficiu este obligatorie, contraindicațiile decurg din indicațiile menționate.

Înainte de operație

Înainte de operație, un detaliu istoricul medical trebuie luat și pacientul trebuie informat cu privire la posibilele complicații. Examenul radiografic al coloanei vertebrale, pe lângă inspecția clinică amănunțită, asigură planificarea intervenției chirurgicale. Inhibitori de agregare a trombocitelor (previn agregarea de sânge trombocite (trombocite); medicamente pentru diluarea sângelui) trebuie întreruptă cu aproximativ 5 zile înainte de operație. Acest lucru trebuie verificat cu ajutorul unui sânge Test. A sustine vindecarea ranilor, se recomandă ca pacientul să se oprească nicotină consum.

Procedura

Transecția cordonului anterior este utilizată pentru a controla durerea pe partea contralaterală (opusă) a corpului, deoarece căile durerii se încrucișează la nivel segmentar spre partea opusă (adică, dacă procedura se efectuează pe partea stângă, nedurerea se realizează pe partea dreaptă partea corpului). În acest sens, succesul este cel mai reușit cu durerea unilaterală (durere pe o parte a corpului). Cel mai adesea, operația se efectuează pe o parte, dar poate fi efectuată pe ambele părți. Cu toate acestea, deoarece rata complicațiilor este foarte mare la cordotomia bilaterală, această procedură este rareori efectuată. Chordotomia se efectuează în continuare fie ca o intervenție chirurgicală deschisă, fie ca o percutanată străpungere. Percutanat străpungere se efectuează pe un pacient în decubit dorsal. Locul chirurgical este steril drapat și străpungere site-ul este inițial anesteziat folosind local anestezie. Alegerea locului de puncție depinde de simptomele durerii. Nedurerea obținută prin cordotomie începe 3-5 măduva spinării segmente sub site-ul operat. Dacă durere la picioare, pelvisul sau abdomenul urmează a fi tratate, cordotomia se realizează toracic ridicat în zona segmentelor Th2 / 3. Pentru durere în piept și brațe, cordotomia este plasată în colul uterin (gât) zona C1 / 2. Pentru a localiza tractus spinothalamicus, chirurgul are la dispoziție două tehnici auxiliare: În primul rând, fluoroscopia („viața” Radiografie control) permite controlul constant al poziției sondei de puncție; în al doilea rând, controlul neurofiziologic prin măsurători de impedanță și stimularea nervului permite, de asemenea, localizarea precisă a structurii țintă. Ambele proceduri sunt obligatorii atunci când se caută tractus spinothalamicus. Se folosește un ac de puncție lombară, care se introduce în spațiul subarahnoidian spinal din partea laterală. Măsurarea impedanței poate fi utilizată pentru a distinge țesuturi precum pia arahnoidea (păianjen piele), măduva spinării lichid cefalorahidian (LCR), deoarece toate au impedanțe diferite. Calea durerii este transectată prin electrocoagulare sau termoleție la aproximativ 65-70 ° C. Curentul alternativ de înaltă frecvență este utilizat pentru o perioadă de 20-30 de secunde.

După operație

După operație, este necesară o monitorizare atentă a pacientului. În plus față de urmărirea chirurgicală, accentul imediat după operație se pune pe monitorizarea sistemului cardiovascular al pacientului. În plus, starea neurologică a pacientului trebuie, de asemenea, monitorizată îndeaproape pentru a detecta potențialele complicații precoce.

Posibile complicații

  • Tulburări respiratorii (în special cu intervenții chirurgicale bilaterale).
  • Tulburări rectale și tulburări de micțiune (tulburări ale urinării), de asemenea în special în chirurgia bilaterală.
  • Disestezie postchordotomie - tulburări senzoriale cauzate de procedură.
  • Leziuni ale tractului piramidal cu slăbiciune a mușchilor (paralizie) pe partea laterală a procedurii (ipsilateral)