Țintă terapeutică
Pentru a întârzia progresia (progresia) de ficat ciroza prin tratarea bolii de bază.
Recomandări de terapie
- Nu există droguri terapie pentru ciroza ficat. Cu toate acestea, terapia medicamentoasă pentru complicații (vezi mai jos) este posibilă într-o oarecare măsură:
- Ascita (hidropiză abdominală): diuretice (deshidratare medicamente): pentru ascita moderată: potasiu-spălătorie spironolactona (inițial 100 mg / zi); dacă pacientul nu răspunde adecvat în termen de 2 până la 3 săptămâni la 200 mg spironolactonă, se adaugă un diuretic buclă orală. Notă: În cazurile de hiponatremie marcată (deficit de sodiu;
- Bacterian spontan peritonită (SBP) / peritonită: Antibiotic terapie (prima linie norfloxacin și trimetoprim-sulfametoxazol de linia a doua și ciprofloxacina); Luați în considerare profilaxia primară înainte ficat transplantare (LTx) sau la pacienții cu risc crescut care au proteine ascite scăzute (<1.5 g / dl) și un alt factor de risc, cum ar fi avansat insuficiență hepatică (Scorul Child-Pugh> 9 cu bilirubina > 3 mg / dl) sau insuficiență renală (creatinină > 1.2 mg / dl, uree > 25 mg / dl sau sodiu <130 mmol / l). În caz de eșec al terapiei medicamentoase:
- Paracenteza (drenajul mecanic al fluidului) / ascita străpungere sau inserarea unui TIPS (de asemenea TIPSS; portosistemic transjugular intrahepatic (stent) șunt).
- În timpul paracentezei, albumină înlocuirea trebuie luată în considerare dacă străpungere volum este mare.
- Encefalopatie hepatica (HE) (schimbare patologică, neinflamatorie a creier din cauza disfuncției hepatice severe; cea mai frecventă complicație a cirozei hepatice, cu spectru larg de tulburări neuropsihiatrice (afectarea: conștiinței; memorie și cogniție; capacitatea motorie; personalitate): Administrare de neabsorbabil dizaharide precum lactuloza (acționând osmotic laxative) Sau lactitol (sintetic zahăr substitui); rifaximină (intestin-antibiotic selectiv): dacă este unic administrare a unei dizaharide neabsorbabile nu este suficient de eficientă și reapariția (reapariția bolii) a avut loc fără declanșator.
- Sindromul hepatopulmonar (HPS): singura opțiune terapeutică: pe termen lung oxigen terapie pe lângă curativ transplantul de ficat.
- Hipertensiunea portală (hipertensiune portală): vasopresină; somatostatină (derivate); antibioza (terapia cu antibiotice) trebuie utilizată întotdeauna în terapia hemoragiei variceale acute; durata terapiei 3-5 zile.
- Sindromul hepatorenal (HRS) (disfuncție renală funcțională, potențial reversibilă (disfuncție renală severă datorată cirozei hepatice): vasopresină (terlipresina; alternativă administrare of noradrenalinei în condiții de terapie intensivă) / hormon antidiuretic (ADR) Şi albumină; alternativă: albumina + midodrin + octreotidă.
- Transplantul de ficat - acest lucru este indicat numai atunci când ciroza se descompensează.
- Vezi și la „Terapie suplimentară”.
Alte note
- Un studiu demonstrează la pacienții cu ciroză hepatică și bacterii spontane peritonită/ peritonită (SBP) care β-blocantele neselective (NSBB) conduce la agravarea hemodinamicii sistemice (sânge flux) și crește riscul de a dezvolta sindrom hepatorenal (vezi mai sus) și insuficiență renală acută. Aceasta înseamnă că supraviețuirea fără transplant este redusă cu.
- La pacienții cu ciroză hepatică și semnificativi clinic hipertensiune portală/hipertensiune pulmonara (gradient de presiune venoasă hepatică (HVPG) ≥ 10 mmHg) conduce beta-blocante neselective (NSBB; aici: propanolol) au redus semnificativ HVPG în contrast cu placebo grup; în plus, a existat un efect semnificativ asupra unei rate mai mici de decompensări hepatice cu dezvoltarea ascitei și a bacteriilor spontane peritonită (p = 0.0297).
- Pacienți cu ciroză hepatică decompensată cu tratament suplimentar pe termen lung cu om albumină trăiește mai mult decât cu tratamentul standard (urmărire de 18 luni: reducerea mortalității cu 38%).
