Terminologia medicală se referă la rezultatul unui examen medical efectuat pe un pacient ca constatare. Aceasta include explorarea mentală, examinare fizicăși teste medicale de laborator și instrumentale.
Care sunt concluziile?
Terminologia medicală se referă la rezultatul unui examen medical efectuat pe un pacient ca constatare. Termenul medical constatare se referă la rezultatele examinării holistice, precum și la constatările parțiale. O constelație de descoperiri există atunci când sunt determinate mai multe descoperiri. Pe baza acestei constelații de constatări, medicul curant pune diagnosticul, luând cel al pacientului istoricul medical în considerare. Anamneza include interogarea pacientului cu privire la el sau ea sănătate istoric, condiții de viață, alergii, reclamații actuale și determinarea constelației de risc genetic. Constatările sunt înregistrate într-un raport medical. Raportul constatărilor rezumă afirmații calitative și cantitative. O afirmație calitativă este, de exemplu, atunci când rezultatele pacientului sunt negative pentru boala bronșică „bronhiile clare”. O afirmație cantitativă este, de exemplu, atunci când colesterolului nivelul de colesterol total este de 200 mg / dl.
Funcția, efectul și obiectivele
În cazul anumitor plângeri și boli, sunt indicate examinări detaliate. Aceste examinări sunt efectuate de specialiști, deoarece medicii generaliști de multe ori nu au ocazia să le efectueze la birou. Aceste examinări sunt efectuate, de exemplu, ca examinări suplimentare în cazul unei suspiciuni inițiale de boală tumorală. Sunt necesare examinări histologice și de laborator, care sunt efectuate de specialiști, radiologi și patologi. Aceste examinări pot fi, de exemplu, examinări microscopice ale colecțiilor de specimene. Rezultatele de laborator includ rezultatele testelor de urină, sânge si alte fluide ale corpului. În aproape toate domeniile medicale, nu este posibil să se evalueze sănătate situația pacienților fără rezultate de laborator. Rezultatele acestor examinări de laborator permit medicilor să facă o evaluare finală a pacientului sănătate statutul și pentru a determina opțiuni de tratament eficiente. Pentru a clarifica anomaliile și plângerile pacientului, medicul generalist îl trimite pe pacient către un specialist prin intermediul unui bilet de trimitere. Rezultatul examinării medicale este diagnosticul. În multe cazuri, aceasta vine una până la două săptămâni mai târziu. Se trimite medicului de familie. Medicul generalist discută apoi concluziile cu pacientul, explică rezultatele și discută sugestiile specialistului pentru acțiuni ulterioare. Descoperirile histologice oferă informații despre analiza microscopică a unei probe de țesut, în timp ce descoperirile patologice descriu modificările patologice într-o probă de țesut. Descoperirile cauzale care nu au legătură cu boala principală se numesc descoperiri accidentale. Descoperirile accidentale apar în timpul examinării principale fără ca medicul curant să le fi căutat în mod special în prealabil. O constatare este pozitivă dacă examinarea confirmă suspiciunea inițială. Dacă un pacient este examinat pentru cancer și se dovedește în timpul examinării că este prezentă o tumoare malignă, descoperirea cancerului este pozitivă. Constatarea este negativă dacă examinarea nu confirmă suspiciunea inițială și pacientul este lipsit de tumori. Terminologia medicală folosește acești doi termeni într-un mod diferit față de limbajul cotidian. Cu cuvântul „pozitiv” oamenii asociază ceva plăcut, dar constatarea pozitivă avertizează că sănătatea pacientului condiție se dezvoltă nefavorabil și s-a găsit ceva anormal. Cu cuvântul „negativ” oamenii asociază situații neplăcute, dar în cazul unei constatări negative au motive să fie fericiți, deoarece spune că suspiciunea inițială nu este confirmată și boala suspectată nu este prezentă. Dacă medicul detectează o SIDA boală la un pacient, este „seropozitiv”; dacă boala nu este prezentă, el este „HIV-negativ”. Distincția de la termenul „simptom” este că constatarea descrie caracterul empiric al caracteristicilor documentate, adică colectarea de informații, în timp ce simptomul subliniază apariția caracteristicii ca indicație a unei boli. Cu toate acestea, un raport al constatărilor poate dovedi să fie o carte închisă pentru pacienții afectați, deoarece majoritatea oamenilor nu înțeleg terminologia medicală. Ei percep ca fiind dificil de înțeles, atât subiectiv, cât și din punct de vedere al limbajului tehnic. Întrucât acest limbaj tehnic face parte din viața profesională de zi cu zi pentru medici, adesea nu iau în considerare faptul că pacienții lor nu îl înțeleg în majoritatea cazurilor. Chiar dacă medicii sunt în măsură să explice pacienților rezultatele respective într-un mod ușor de înțeles, în entuziasmul lor pot uita ceea ce s-a spus și, ulterior, vor sta singuri cu constatările lor și cu limbajul tehnic de neînțeles. Există o mare nevoie de explicații ușor de înțeles în raportul constatărilor. Laicii au nevoie de o „traducere” a latinei medicului, deoarece limbajul ușor de înțeles pune mulți pacienți în largul lor și face ca rezultatele chiar și complexe și deranjante să fie mai ușor de suportat.
Riscuri, efecte secundare și pericole
Această disparitate a fost acum descoperită și de comunitatea științifică, care lucrează pentru remedierea situației. Universitatea din Dresda a sărbătorit o premieră la nivel german în semestrul de iarnă 2014/2015 cu opțiunea „Ce am?” Proiectul de la TU Dresda a fost finanțat de Stiftung Hochschulmedizin, iar conceptul a fost conceput de studenții la medicină. Opțiunea are ca scop îmbunătățirea comunicării între medici și pacienți într-un mod practic. Evaluările inițiale ale cursului arată abilități de comunicare îmbunătățite semnificativ, cu un nivel ridicat de relevanță practică. Este planificată extinderea acestei oferte către alte universități din Germania. Pregătirea și documentarea unui raport este una dintre cele mai importante sarcini ale unui medic în ceea ce privește dovada performanței în materie de facturare și în cazul unor litigii legale. Plângeri principale, plângeri concomitente și suspiciuni inițiale conduce la un diagnostic provizoriu, care are ca rezultat descoperirile de diagnostic specifice și diagnosticul de lucru. Tratament ulterior și terapie ale bolii se bazează pe studiul rezultatelor. Documentația structurată a constatărilor a susținut cooperarea și comunicarea dintre medicii implicați, pacienți, instituții și clinici. Dezvoltarea telemedicinei susține această abordare structurată pe termen lung. Descoperirile standardizate sunt mai ușor de comparat și progresia bolii poate fi mai bine evaluată. Riscul de neînțelegeri între profesioniștii medicali implicați este în mare parte eliminat. Drepturile pacienților Actul obligă medicii să păstreze un dosar al pacientului care conține toate constatările și informațiile relevante, în conformitate cu secțiunea 630 din Codul civil german.
