Conchotomia laser (sinonime: reducerea turbinatului cu laser, reducerea turbinatului cu laser, reducerea turbinatului cu laser) este o procedură chirurgicală de reducere a unui turbinat mărit folosind un laser special. O reducere a turbinatului (reducerea dimensiunii turbinatului) este de obicei necesară atunci când hiperplazia (proliferarea celulelor) duce la o reducere a circumferinței căilor respiratorii în nas ca reacție de adaptare, astfel încât să fie adecvată ventilație prin nas nu mai este posibil. Cauzele măririi conchae nazale (nazale concha) pot fi variate. Cu toate acestea, o importanță deosebită este o infecție cronică în zona conchal, care, în consecință, duce la extinderea conchilor. Datorită inflamației permanente, structura țesutului se schimbă. Paralel cu aceasta, volum a midiei crește, astfel încât căile respiratorii să aibă dimensiuni reduse. De asemenea, infecția acută are ca rezultat, în general, o creștere a țesuturilor volum, deoarece edemul (acumularea de lichid) poate apărea temporar din cauza inflamației. Principiul de bază al conchotomiei cu laser se bazează pe utilizarea unui laser cu diode. Cu ajutorul acestui laser este posibil să se realizeze o reducere a conchaelor nazale hiperplazice și astfel să se faciliteze ventilație. Lungimea de undă utilizată a laserului cu diodă este în domeniul de 980 nm și, prin urmare, în domeniul infraroșu. Dacă se compară performanța unei concotomii convenționale, care se realizează fără tăiere cu laser, cu o concotomie cu laser, devine clar că o reducere semnificativă a durere poate fi realizat prin utilizarea laserului, care a fost dovedit în studiile clinice. Mai mult, complicațiile sângerării apar, de asemenea, mai rar cu ajutorul laserului, deoarece fasciculul laser obliterează direct deteriorat sânge nave. Astfel, riscul de sângerare secundară este, de asemenea, redus semnificativ și nu este nevoie de tamponare postoperatorie (după intervenție chirurgicală) a nas. În plus, procedura este o metodă mai blândă în comparație cu concotomia convențională, ceea ce înseamnă că timpul de recuperare al pacientului după procedură este relativ scurt.
Indicații (domenii de aplicare)
- Hiperplazia mucoasei - un exces de turbinat membranei mucoase poate duce la incapacitatea pacientului de a respira adecvat prin nas.
- Traumatism - Lezarea turbinatelor cu hiperplazie compensatorie reflexă a țesutului. Cu toate acestea, reconstrucția chirurgicală a nasului poate fi necesară pentru a preveni permanent hiperplazia.
Contraindicații
Dacă este prezentă o infecție acută, conchotomia cu laser nu trebuie efectuată în niciun caz. În special, simptomele urechii, nasului și gâtului, cum ar fi rinita, ar trebui considerate contraindicații absolute.
Înainte de operație
- Anestezie - spre deosebire de concotomia convențională, conchotomia cu laser nu necesită anestezie generala. Cu toate acestea, la cererea pacientului, general anestezie se efectuează în loc de Anestezie locala. Aici trebuie remarcat faptul că pacientul ar trebui să poată compensa fizic.
- Anticoagulare - deși conchotomia cu laser are un risc scăzut de sângerare postoperatorie din cauza obliterării sânge nave paralel cu incizia, este încă necesară întreruperea anticoagulantelor (medicamente anti-sângerare), cum ar fi Marcumar sau acid acetilsalicilic (ASA) cu câteva zile înainte de procedura chirurgicală. Întreruperea tratamentului pentru o perioadă scurtă de timp minimizează semnificativ riscul de sângerare secundară fără o creștere semnificativă a riscului pentru pacient. Dacă sunt prezente boli care pot influența sânge sistemul de coagulare și acestea sunt cunoscute pacientului, acest lucru trebuie comunicat medicului curant. Dacă este necesar, prezența unei astfel de boli duce la suspendarea măsurii terapeutice.
Procedura chirurgicală
Performanța conchotomiei cu laser ca alternativă suplimentară la conchotomia chirurgicală convențională pentru reducerea conchae nazale a câștigat importanță de câțiva ani, datorită profilului de complicație îmbunătățit și, în plus, rezultatele procedurii sunt comparabile cu cele ale convențional metodă. Procedura reprezintă, de asemenea, o îmbunătățire clară pentru medicul curant, deoarece este relativ ușor de manevrat și procedura poate fi efectuată în ambulatoriu. Cu toate acestea, concotomia cu laser reprezintă o procedură care diferă în ceea ce privește succesul tratamentului, în funcție de materialul utilizat. De o importanță crucială pentru tratament este laserul utilizat. carbon laserul cu dioxid și laserul cu argon, precum și laserul cu diode pot fi utilizate pentru procedură. Cu toate variantele de laser enumerate, o îmbunătățire semnificativă a nazalei subiective respiraţie poate fi observat. Într-un studiu clinic s-a arătat că, cu ajutorul laserului cu argon, se poate obține o probabilitate de succes în tratamentul hiperplaziei conculare de 80%. Așa cum s-a descris deja, procedura se efectuează de obicei sub local anestezie (Anestezie locala). Mai multe bile de bumbac sunt plasate în nas pentru analgezie (nedurere). Bilele de bumbac plasate sunt amestecate anterior cu un medicament puternic anestezic și anti-umflare. Pentru un efect optim, medicamentul trebuie să rămână în nas aproximativ 30 de minute înainte ca intervenția chirurgicală să poată începe. Cu ajutorul unui analgezic (durere eliberator), practic nu se observă durere în timpul procedurii. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că o ușoară tragere sau ardere senzația poate fi percepută în zona nazală, dacă este necesar. Dacă, contrar așteptărilor, durere încă apare, există opțiunea de a aplica ulterior un supliment doză of anestezic local. Durerea cauzată de străpungere poate fi comparat cu cel experimentat în timpul anestezie la dentist.
După operație
- Deoarece tamponările nazale nu sunt utilizate după intervenția chirurgicală, utilizarea specială unguente iar clătirile sunt indispensabile. Aplicarea acestor preparate în zona cicatricilor a permis chiar dovezi histologice (microscopice) de regenerare a căilor respiratorii epiteliu după câteva luni.
- O examinare de control la o zi după efectuarea intervenției chirurgicale este foarte importantă pentru excluderea diverselor complicații și pentru evaluarea evoluției operației.
Posibile complicații
- Sângerări postoperatorii - deși sângerările postoperatorii după concotomia cu laser sunt mult mai puțin frecvente decât în cazul concotomiei convenționale, riscul este încă prezent. Cu toate acestea, nu este necesară utilizarea unei tamponări nazale.
- Infecții ale rănilor - chiar dacă, în principiu, nu se utilizează bisturiu, există în continuare un risc de infecție.
- Infecții respiratorii postoperatorii
- Dureri de cap
- Durere în zona chirurgicală - în timpul procedurii, medicul curant poate administra o anestezic local dacă este necesar pentru ameliorarea consecventă a durerii. Cu toate acestea, durerea poate apărea postoperator, de aceea poate fi necesară administrarea unui analgezic. Cu toate acestea, suplimentar anestezic local va necesita plasarea unei injecții, ceea ce crește riscul de rănire a fibrelor nervoase.
- Sindromul nasului gol (ENS) (Sinonime: Sindromul nasului gol, numit și „Nas deschis”) - Acest sindrom este o uscăciune crescută în zona nazală, care poate rezulta din îndepărtarea țesutului conchal. Drept urmare, mulți pacienți au și cruste și suferă de dificultăți de respirație. Acest lucru pare paradoxal, deoarece după reducerea turbinelor există mai mult spațiu pentru ca aerul să curgă în și în afara. Turbinatele în sine servesc la umidificarea nasului (aer condiționat), astfel încât o îndepărtare crescută a acestui țesut duce la faptul că turbinatele nu își mai pot îndeplini sarcina și astfel nasul se usucă.
- Ozaena (nas puturos) - În cazuri foarte rare, după operație, poate exista formarea așa-numitului nas împuțit, care se caracterizează prin faptul că se înfundă cu cruste uscate care sunt colonizate de bacterii. În ciuda acestei complicații relativ grave, există posibilitatea de a se vindeca într-un timp scurt, deoarece membrana mucoasă a turbinatelor este foarte capabilă de regenerare.
