Reducerea turbinatului nazal (Conchotomie)

Conchotomia (sinonime: reducerea conchalului, turbinectomia) este o procedură chirurgicală pentru a reduce (chirurgical) dimensiunea turbinatelor mărite (conchae nasales). Este utilizat ca măsură terapeutică în tratamentul turbinatelor alterate care interferează cu respiraţie. Cu toate acestea, conchotomia nu este doar o singură procedură, ci este o generic termen pentru diferite proceduri chirurgicale care servesc la corectarea turbinatului modificat anatomic. Cu ajutorul acestei măsuri corective există posibilitatea îmbunătățirii nazale respiraţie, care poate fi utilizat în special pentru eliminarea infecțiilor cronice recurente. Avantajul acestei metode este că forma și funcțiile date ale nas ca organ olfactiv sunt complet conservate.

Indicații (domenii de aplicare)

  • Variante anatomice ale turbinatelor nazale.
  • Disfuncție nazală cronică - cu hiperplazie reflexă compensatorie a țesutului (creștere excesivă).
  • Rinita hiperreflectiva sau rinopatia vasomotorie - secretie apoasa severa a mucoasa nazală datorită unei disfuncții declanșate de factori externi sau interni.
  • Hiperplazie mucoasă - exces de mucoasa nazală.
  • Sept nazal deviație (deviația septului nazal) cu hiperplazie compensatorie reflexă a țesutului.
  • Traumatism (leziune) la turbinate cu hiperplazie reflexivă, compensatorie a țesutului.
  • Mărirea porțiunii osoase a turbinatelor.
  • Modificări ale țesuturilor moi, care pot fi, de exemplu, cronice, induse de medicamente sau hormonale.

Contraindicații

Dacă există o infecție, o conchotomie nu trebuie efectuată în niciun caz. În special, simptomele urechii, nas iar zona gâtului, cum ar fi rinita, trebuie considerate contraindicații absolute.

Înainte de operație

  • Conchotomia trebuie efectuată în general anestezie, deoarece procedura necesită munca exactă a chirurgului și mișcarea pacientului ar putea conduce la un impact negativ asupra rezultatului chirurgical.
  • În plus, este indispensabil să nu existe infecții la pacient, deoarece acestea ar putea, printre altele, să crească riscul de incidente anestezice. Într-un astfel de caz, trebuie făcută o amânare a intervenției chirurgicale pentru a reduce riscul de complicații.
  • Întreruperea sânge-medicamente de subtiere precum acid acetilsalicilic (ASA) sau Marcumar ar trebui, de asemenea, să se facă în consultare cu medicul curant. Prin suspendarea pe termen scurt a consumului de medicamente, riscul de sângerare secundară este semnificativ minimizat, fără o creștere semnificativă a riscului pentru pacient.

Procedurile chirurgicale

Bazele anatomice

cavitatea nazală este împărțit la septul nazal (sept nazal) și constă din vestibul nazal (vestibul nazal) și cavum nasi (cavitatea nazală). Lateral, apar cele trei conchae nasale (conchae nazale): concha inferior, concha mediale și concha superior. Turbinatele delimitează pasajele nazale superioare, medii și inferioare. O serie de cauze conduce la stenoză (îngustare) a acestor căi respiratorii și modificările în concha inferioară sunt deosebit de frecvente. Secvența procedurii

În concotomie, cursul procedurii variază în funcție de alegerea procedurii. În esență, totuși, procedura este de așa natură încât părți din membranei mucoase sunt îndepărtate de la pacient într-o poziție semi-culcată și, în plus, sunt îndepărtate zone ale corpului cavernos de dimensiuni diferite. Există, de asemenea, posibilitatea de a extrage părți osoase ale nas. Pentru accesul chirurgical, este, în principiu, neimportant ce părți ale nasului sunt îndepărtate, deoarece nările servesc ca cale principală de acces. Scopul măsurilor chirurgicale este de a reduce țesutul conchal cât mai ușor posibil. Proceduri convenționale pentru reducerea țesutului conchal:

  • Electrococluzie - În această metodă, la suprafață anestezie (anestezie a membranei mucoase) se efectuează mai întâi, urmată de decongestionarea mucoasa nazală cu un aditiv vasoconstrictor (substanță care constrânge nave, provocând decongestionare). Această procedură este necesară, astfel încât chirurgul să poată examina turbinatele fără umflături. În coagularea înjunghierii, un electrod cu ac este introdus în corpul midiei și țesutul este obliterat într-o zonă precis circumscrisă de un şoc. Tratamentul poate fi repetat de mai multe ori, dacă este necesar.
  • Conchotomie parțială - După decongestionare, cavitatea nazală este examinat endoscopic pentru constatări patologice (anormale). Procedura poate fi efectuată în general anestezie sau cu Anestezie locala. Operația implică îndepărtarea țesutului osos de la os turbinale (osul turbinatului inferior) și îndepărtarea excesului de lambouri mucoase cu foarfece de conchotomie (numită și conchotomie de bandă). Se acordă atenție păstrării țesutului sănătos și funcțional.
  • Conchotomie totală - îndepărtarea chirurgicală completă a turbinatului inferior este rareori efectuată deoarece poate avea ca rezultat durere și uscarea cavitatea nazală.
  • Mucotomia - Această operație este foarte asemănătoare cu conchotomia, dar nu se îndepărtează țesutul osos; în schimb, ablația celor îngroșați membranei mucoase dintre turbinate se efectuează în cazuri precum rinita cronică hipertrofică.
  • Rezecția submucoasă a osului turbinal - În acest tratament, după anestezie și decongestionare, mucoasa este mobilizată și țesutul osos este îndepărtat cu forceps. Plaga este apoi închisă cu lamboul mucoasei (lamboul mucoasei).
  • Turbinoplastie anterioară - Această procedură este o modificare a rezecției submucoase și diferă prin tehnică și performanță.
  • Lateropoziția turbinatului inferior - Această procedură este utilizată pentru a fixa permanent turbinatul într-o poziție laterală pentru a asigura permeabilitatea căilor respiratorii.
  • Crioturbinectomie / Crioconchectomie - Glazură și îndepărtarea ulterioară a excesului de țesut la aproximativ -85 ° C.

Procedură cu laser pentru reducerea țesutului midiei:

  • Turbinectomie cu laser - Excesul de țesut este vaporizat cu o carbon laser cu dioxid sau un laser Nd-Yag.
  • Conchotomie laser - Folosind fasciculul laser al unei diode laser, a cărui lungime de undă este cuprinsă între 980 nm și, prin urmare, în domeniul infraroșu, turbinatele pot fi reduse elegant și aproape complet nedureroase. Un avantaj semnificativ al acestei proceduri față de concotomia convențională este că utilizarea laserului are ca rezultat o operație aproape fără sânge, care poate reduce, de asemenea, semnificativ riscul de sângerare secundară. În plus, aceasta este o procedură mult mai blândă, astfel încât timpul de recuperare al pacientului după operație este relativ scurt. Datorită acestor caracteristici ale conchotomiei cu laser, este posibil să se evite tamponarea inconfortabilă a nasului în marea majoritate a cazurilor. A evita durere, chirurgul aplică bile de bumbac pe nări, care au fost îmbibate cu un medicament puternic anestezic și decongestionant. Pentru a obține efectul optim al medicamentului, trebuie permis să acționeze în nas timp de 30 de minute înainte ca intervenția chirurgicală să poată începe. Cu ajutorul acestor măsuri, riscul de severitate durere este minimizat. Cu toate acestea, este posibil ca pacientul operat să experimenteze periodic o ușoară tragere sau ardere senzație în zona chirurgicală. Cu toate acestea, în cazuri rare, poate apărea durere, caz în care aceasta este o indicație (indicație) pentru utilizarea suplimentar Anestezie locala. Această măsură suplimentară este comparabilă în termeni de risc și durere preconizată Anestezie locala la dentist. La unii pacienți există o îndoire suplimentară a sept nazal, astfel încât, în consecință, fluxul de aer printr-o nară continuă să funcționeze mai rău decât în ​​nara opusă. În ciuda acestei anomalii anatomice, se poate observa de obicei o îmbunătățire semnificativă a simptomelor. Cu toate acestea, dacă există o îndoire masivă a septului nazal, această procedură poate fi, de asemenea conduce la ameliorarea semnificativă a simptomelor la pacienții care nu sunt dispuși să urmeze o procedură relativ extinsă, cum ar fi îndreptarea septului nazal. Dacă tratamentul cu laser nu are succes, procedura poate fi repetată în general de mai multe ori. Cu toate acestea, probabilitatea de succes este de obicei redusă într-un astfel de caz.

După operație

Din păcate, după o intervenție chirurgicală relativ des, există o problemă că membrana mucoasă a midiei crește repede și după doar câțiva ani efectul operației este pierdut. Datorită capacității regenerative bune a mucoasei, operația poate fi repetată în principiu de câte ori se dorește. Adesea combinația cu îndreptarea septului nazal (deviația septului) este utilă și de durată mai lungă. Indiferent de curs, se recomandă răcirea postoperatorie a nasului, deoarece aceasta poate reduce umflarea și, dacă este necesar, sângerarea postoperatorie.

Posibile complicații

În general, atât procedurile convenționale, cât și cele cu laser sunt proceduri cu risc foarte scăzut. Cu toate acestea, pot apărea următoarele complicații:

  • Sângerare postoperatorie
  • Infecții cu răni
  • Infecții respiratorii postoperatorii
  • Dureri de cap
  • Durere în zona chirurgicală
  • Sindromul nasului gol (ENS) (Sinonime: Sindromul nasului gol, numit și „Nas deschis”) - Acest sindrom este o uscăciune crescută în zona nazală, care poate rezulta din îndepărtarea țesutului conchal. Drept urmare, mulți pacienți au și cruste și suferă de dificultăți de respirație. Acest lucru pare paradoxal, deoarece după reducerea turbinelor există mai mult spațiu pentru ca aerul să curgă și să iasă. Turbinatele în sine servesc la umidificarea nasului (aer condiționat), astfel încât o îndepărtare crescută a acestui țesut duce la faptul că turbinatele nu își mai pot îndeplini sarcina și astfel nasul se usucă.
  • Ozaena (nas puturos) - În cazuri foarte rare, după operație, poate exista formarea așa-numitului nas împuțit, care se caracterizează prin faptul că se înfundă cu cruste uscate care sunt colonizate de bacterii. În ciuda acestei complicații relativ grave, există posibilitatea vindecării într-un timp scurt, deoarece membrana mucoasă a turbinatelor este foarte capabilă de regenerare.