Complicații | Meningita purulentă

Complicațiile

complicații:

• Edem cerebral (umflarea creierului) cu creșterea presiunii intracraniene
• Sindromul Waterhouse-Friedrichsen (10-15% din cazurile de sepsis meningococic)
• Hidrocefalie (= hidrocefalie, adică apa din nervi nu poate curge și se acumulează) datorită aderențelor inflamatorii ale meningelor
• Acumularea de pus în cavitățile creierului unde se găsește în mod normal lichidul creierului (ventriculul creierului; ganglionii limfatici ventriculari)

Terapie

Terapia de meningită purulentă se bazează în principal pe: Dacă agentul patogen nu a fost încă identificat, un tratament antibiotic intravenos combinat cu mai mulți antibiotice se începe cât mai curând posibil, în funcție de agentul patogen suspectat. Aceasta se bazează pe agentul patogen suspectat. Dacă se detectează agentul patogen, tratamentul cu antibiotice este adaptat în mod specific agentului patogen.

Astfel, există diverse shame de terapie recomandate care depind de agentul patogen și de comportamentul său de rezistență (ineficiența anumitor antibiotice datorită formării rezistenței). Sensibilitatea agenților patogeni la diverse antibiotice este testat într-o așa-numită antibioogramă. Penicilinele interferează cu structura peretelui celular al bacterii și astfel îi împiedică să crească.

Sunt deosebit de eficiente împotriva gram-pozitiv bacterii cum ar fi pneumococii și coci Gram-negativi, cum ar fi meningococii, care sunt tratați cu doze mari de penicilină G timp de 10-14 zile. În principiu, cefalosporinele pot fi utilizate pentru penicilină alergie. În cazul în care un meningită purulentă s-a dezvoltat datorită focalizării corespunzătoare a inflamației, această concentrare (sinusuri paranazale, mastoid, urechea medie; creier abces; vizibil pe CT) trebuie îndepărtat chirurgical imediat.

Tratamentul creier edemul este o dificultate deosebită. Terapia convențională implică ridicarea corpului superior la un unghi de aproximativ 30 °, administrarea suficientă analgezice și normalizarea temperaturii corpului. În cazuri rare, pacientul este supus unui anestezic (tiopental anestezie).

Dacă există încă semne de presiune cerebrală (vărsături, înnorarea conștiinței), se încearcă tragerea apei „din creier țesut în sânge nave”(Osmoterapie) cu administrarea intravenoasă de soluții hiperosmolare, precum soluții de glicerol, manitol sau dextroză. Moleculele de apă curg de la locul de concentrație scăzută la locul de concentrație mai mare, adică din țesut în sânge. Administrarea de steroizi precum cortizonul, care au un efect antiinflamator, a fost și este controversat pentru o lungă perioadă de timp, dar în cele din urmă s-a dovedit ineficient în tratarea edemului cerebral.

Numai dexametazona (Fortecortin) s-a dovedit a avea un anumit efect benefic. Se recomandă administrarea a 10 mg de dexametazona imediat înainte de administrarea antibioticului și să continuați cu acesta la fiecare 6 ore timp de 4 zile. Studii recente au arătat că acest lucru a redus mortalitatea și frecvența cursurilor nefavorabile, precum și tulburările de auz, dar acest lucru se datorează mai mult unei influențe pozitive generale asupra evoluției bolii, mai degrabă decât unei reduceri a presiunii intracraniene (Societatea Germană de Neurologie).

Dacă presiunea cerebrală persistă sau dacă există hidrocefalie, trebuie luată în considerare aplicarea unui drenaj ventricular. În acest scop, un tub (șunt) este introdus direct în spațiile lichidului cefalorahidian al creierului, astfel încât lichidul cefalorahidian să se poată scurge în exterior și presiunea cerebrală să fie redusă. În cazul unei infecții cu meningococ, evoluția severă a unei sepsis meningococice (sânge toxinele meningococice și meningococice) poate duce la complicația așa-numitelor meningococice meningita.Sindromul Waterhouse-Friedrichsen, în care activarea sistemului propriu de coagulare al organismului cu consumul de factori de coagulare dizolvați în sânge este centrul principal, rezultând numeroase sângerări mai mici și mai mari în piele și alte organe.

Acești factori de coagulare trebuie înlocuiți sub control constant de laborator. Din acest motiv, plasma sanguină (plasma congelată proaspătă = FFP) este administrată suplimentar, deoarece conține factori de coagulare. De la pubertate încoace, inhibarea cheag de sânge formare (tromboză) cu anticoagulante (heparine) este de asemenea recomandat ca profilaxie împotriva trombozei.

• Tratamentul cu antibiotice
• Îndepărtarea chirurgicală a focarelor inflamatorii, dacă este prezentă
• Terapia prin presiune cerebrală
• Terapia complicațiilor
• La adulții sănătoși anterior, dar și la imunocompromiși și alcoolici, un antibiotic cu spectru larg care traversează Bariera hemato-encefalică bine (cefalosporine de generația a 3-a, de exemplu cefotaximă sau ceftriaxonă, 2 g 3x / zi) este inițial combinată cu ampicilină (5 g 3x / zi).
• La pacienții care probabil au dobândit germenul în spital (infecție nosocomială), după intervenție chirurgicală sau traumatism, vancomicina (2 g pe zi la 6-12 ore) este combinată cu meropenem sau ceftazidim (2 g de trei ori pe zi).
• La pacienții tineri cu simptome cutanate, meningococul este relativ sigur că este prezent. În aceste cazuri, tratamentul se face cu doze mari penicilină G. Cu toate acestea, agentul patogen trebuie încă detectat.